B超诊断慢性钙化性胰腺炎1例
作者：王子干 丁晓玲
单位：235100 安徽省濉溪县医院超声科
关键词：
患者 患者，男性，60岁。因上腹部疼痛不适3年，顽固性腹泻伴乏力、消瘦2年，皮肤黄染1月入院。体检：营养差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，肝、脾未触及。实验室检查：WBC7.2×109/L，N0.57、L0.43，血糖4.68mmol/L，肝、肾功能及大便常规正常。
B超检查：肝脏大小、形态正常，内部回声增多、欠均匀，血管清楚，PV1.4cm。肝内胆管、左右肝管、胆总管中上段扩张，内径分别为0.6cm、0.96cm、1.2cm，胆总管远端变窄呈锥形(图1)。胆囊7.9cm×3.8cm，壁厚0.4cm，囊内胆汁粘稠，未见结石。胰腺增大，头、体、尾前后径为3.6cm、3.1cm、2.9cm，边缘不规则呈结节状改变，境界模糊不清，实质回声极度不均匀，内见弥漫性分布的斑点状及小片状高回声，部分密集成簇，最大0.9cm，且后方多数伴声尾、少数伴声影，主胰管未见明显扩张(图2)。脾、肾回声正常。超声诊断：慢性钙化性胰腺炎致胆总管远端狭窄。
GBD：胆总管远端呈锥形，P：胰腺，PV：门静脉
图1 胆总管扩张
箭头所指为钙化斑点，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉
图2 钙化性胰腺炎
手术所见：肝脏正常，胆囊张力稍增高，大小8.0cm×4.0cm，胆总管上段扩张，外径1.5cm。胰腺头、体、尾明显增大，表面结节状，质硬，以头部为甚，切开见胰实质中和胰管分支内有弥漫性钙化灶和小结石，主胰管呈节段性变细、萎缩。整个胰头纤维化严重并疤痕形成、造成胆总管远端狭窄及与门静脉粘连。病理诊断：慢性钙化性胰腺炎并胰实质纤维化。
讨论：慢性钙化性胰腺炎临床并不多见，超声诊断报道较少。本病基本的病理倾向是腺体破坏而代之以纤维化、钙化并与周围产生广泛的炎性粘连，胰管狭窄或(和)扩张以及伴或不伴有结石；随着病情的发展还可见胆总管远端狭窄、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、门静脉和脾静脉阻塞等一系列并发症。超声诊断该病的直接依据是胰实质内、主胰管及其分支中出现的伴有声影或声尾的弥漫性小结石和钙化灶，并以此与硬化性胰腺炎和原发性炎症活动性胰腺炎相区别。本文1例临床及超声表现均具有典型性，其超声显像结果与手术完全相符合，说明超声诊断该病具有较高的临床实用价值。但必须注意的是，临术上尚有一些硬化性全胰腺癌、胰腺结核等病变具有类似的声像图表现，对此应结合病史和临床资料、并在必要时应用超声引导下细针活检加以鉴别。
(1998-12-11收稿), 百拇医药
单位：235100 安徽省濉溪县医院超声科
关键词：
患者 患者，男性，60岁。因上腹部疼痛不适3年，顽固性腹泻伴乏力、消瘦2年，皮肤黄染1月入院。体检：营养差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，肝、脾未触及。实验室检查：WBC7.2×109/L，N0.57、L0.43，血糖4.68mmol/L，肝、肾功能及大便常规正常。
B超检查：肝脏大小、形态正常，内部回声增多、欠均匀，血管清楚，PV1.4cm。肝内胆管、左右肝管、胆总管中上段扩张，内径分别为0.6cm、0.96cm、1.2cm，胆总管远端变窄呈锥形(图1)。胆囊7.9cm×3.8cm，壁厚0.4cm，囊内胆汁粘稠，未见结石。胰腺增大，头、体、尾前后径为3.6cm、3.1cm、2.9cm，边缘不规则呈结节状改变，境界模糊不清，实质回声极度不均匀，内见弥漫性分布的斑点状及小片状高回声，部分密集成簇，最大0.9cm，且后方多数伴声尾、少数伴声影，主胰管未见明显扩张(图2)。脾、肾回声正常。超声诊断：慢性钙化性胰腺炎致胆总管远端狭窄。
GBD：胆总管远端呈锥形，P：胰腺，PV：门静脉图1 胆总管扩张
箭头所指为钙化斑点，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉图2 钙化性胰腺炎
手术所见：肝脏正常，胆囊张力稍增高，大小8.0cm×4.0cm，胆总管上段扩张，外径1.5cm。胰腺头、体、尾明显增大，表面结节状，质硬，以头部为甚，切开见胰实质中和胰管分支内有弥漫性钙化灶和小结石，主胰管呈节段性变细、萎缩。整个胰头纤维化严重并疤痕形成、造成胆总管远端狭窄及与门静脉粘连。病理诊断：慢性钙化性胰腺炎并胰实质纤维化。
讨论：慢性钙化性胰腺炎临床并不多见，超声诊断报道较少。本病基本的病理倾向是腺体破坏而代之以纤维化、钙化并与周围产生广泛的炎性粘连，胰管狭窄或(和)扩张以及伴或不伴有结石；随着病情的发展还可见胆总管远端狭窄、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、门静脉和脾静脉阻塞等一系列并发症。超声诊断该病的直接依据是胰实质内、主胰管及其分支中出现的伴有声影或声尾的弥漫性小结石和钙化灶，并以此与硬化性胰腺炎和原发性炎症活动性胰腺炎相区别。本文1例临床及超声表现均具有典型性，其超声显像结果与手术完全相符合，说明超声诊断该病具有较高的临床实用价值。但必须注意的是，临术上尚有一些硬化性全胰腺癌、胰腺结核等病变具有类似的声像图表现，对此应结合病史和临床资料、并在必要时应用超声引导下细针活检加以鉴别。
(1998-12-11收稿), 百拇医药