老年人颈动脉斑块发展至颈动脉大范围闭塞1例
作者：赵 斌
单位：830000 乌鲁木齐市兰州军区乌鲁木齐总医院干部病区
关键词：
中国超声医学杂志990628 患者，男性，72岁。1991年常规颈动脉超声检查时发现右颈内动脉入口处有7mm×5mm×2mm硬斑块。左颈总动脉分支膨大处5mm×3mm×1mm硬斑块。1998年超声随访显示：右颈内动脉入口处硬斑块增至7mm×5mm×3mm，而右颈总动脉主干新发生27mm×8mm×4mm低回声软斑块(图1)。左颈总动脉除分支膨大处硬斑块增至5mm×3mm×2mm外，整个颈总动脉主干及颈内、颈外分支内充满略欠均匀之低回声(图2、图3)。彩色多普勒显示右颈总动脉内有正常血流信号，而左侧整段颈总动脉内血流信号消失。头颅及颈部MRI显示：左侧颈总动脉、颈内动脉无血流，脑萎缩，多发性腔隙性脑梗塞。患者无高血压、糖尿病、高脂血症史，查体无阳性体征，血液流变学指标正常。
RCCA：右颈总动脉，RICV：右颈内静脉
图1 右颈总动脉主干前壁低回声斑
LCCA：左颈总动脉，LICV：左颈内静脉
图2 左颈总动脉内充满低回声
图3 左颈总动脉横切面
讨论：动脉粥样硬化是老年人的常见病及多发病，是心脑事件的主要病因，随着年龄增长，粥样硬化的发病率逐年增高，病变程度逐年加重，并与高血压、糖尿病及高脂血症的存在与否无因果关系〔1〕。本例符合以上规律。患者在7年的时间内，颈动脉由局灶性斑块发展成为大范围管腔闭塞，其发展速度和病变程度应当引起高度重视。7年中未复查过超声，病灶的动态发展情况是个未知数。如能作定期随访，提供有关信息，临床则可及时采取有效治疗措施如内膜剥离术、血管成形术、支架置入术等。但目前已发展至大范围颈动脉闭塞，这无疑增大了治疗难度。尽管患者目前仅有腔隙性脑梗塞，但仍应高度警惕随时可能发生大范围脑栓塞。本例提示，应当重视老年人颈动脉粥样硬化病变的进展速度，定期作颈动脉超声检查具有重要的临床价值。
参考文献
[1]施仲伟，沈蓓蓓、沈 戈，等.老年患者颈动脉粥硬化的发生率及危险因素.中华内科杂志，1996；35(1)：25～27
(1998-11-30收稿), 百拇医药
单位：830000 乌鲁木齐市兰州军区乌鲁木齐总医院干部病区
关键词：
中国超声医学杂志990628 患者，男性，72岁。1991年常规颈动脉超声检查时发现右颈内动脉入口处有7mm×5mm×2mm硬斑块。左颈总动脉分支膨大处5mm×3mm×1mm硬斑块。1998年超声随访显示：右颈内动脉入口处硬斑块增至7mm×5mm×3mm，而右颈总动脉主干新发生27mm×8mm×4mm低回声软斑块(图1)。左颈总动脉除分支膨大处硬斑块增至5mm×3mm×2mm外，整个颈总动脉主干及颈内、颈外分支内充满略欠均匀之低回声(图2、图3)。彩色多普勒显示右颈总动脉内有正常血流信号，而左侧整段颈总动脉内血流信号消失。头颅及颈部MRI显示：左侧颈总动脉、颈内动脉无血流，脑萎缩，多发性腔隙性脑梗塞。患者无高血压、糖尿病、高脂血症史，查体无阳性体征，血液流变学指标正常。
RCCA：右颈总动脉，RICV：右颈内静脉图1 右颈总动脉主干前壁低回声斑
LCCA：左颈总动脉，LICV：左颈内静脉图2 左颈总动脉内充满低回声
图3 左颈总动脉横切面讨论：动脉粥样硬化是老年人的常见病及多发病，是心脑事件的主要病因，随着年龄增长，粥样硬化的发病率逐年增高，病变程度逐年加重，并与高血压、糖尿病及高脂血症的存在与否无因果关系〔1〕。本例符合以上规律。患者在7年的时间内，颈动脉由局灶性斑块发展成为大范围管腔闭塞，其发展速度和病变程度应当引起高度重视。7年中未复查过超声，病灶的动态发展情况是个未知数。如能作定期随访，提供有关信息，临床则可及时采取有效治疗措施如内膜剥离术、血管成形术、支架置入术等。但目前已发展至大范围颈动脉闭塞，这无疑增大了治疗难度。尽管患者目前仅有腔隙性脑梗塞，但仍应高度警惕随时可能发生大范围脑栓塞。本例提示，应当重视老年人颈动脉粥样硬化病变的进展速度，定期作颈动脉超声检查具有重要的临床价值。
参考文献
[1]施仲伟，沈蓓蓓、沈 戈，等.老年患者颈动脉粥硬化的发生率及危险因素.中华内科杂志，1996；35(1)：25～27
(1998-11-30收稿), 百拇医药