乳腺增生病高频声像图及彩色多普勒血流表现探讨
作者：王小燕 余俐玲 贺榜福 沈桂新 陈彦红 黄向红 许春梅
单位：王小燕，余俐玲、沈桂新、陈彦红、黄向红、许春梅 530021 南宁市广西壮族自治区人民医院B超科；贺榜福 外科
关键词：乳腺增生病；高频声像图；彩色多普勒血流
中国超声医学杂志990826 摘 要 目的：探讨高频声像图与CDFI对乳腺增生病的诊断价值。方法：对85例经手术病理证实为乳腺增生病的高频声像图与CDFI表现进行了回顾性分析。结果：乳腺增生病的高频声像图表现较复杂及多样性，可分为弥漫性及局限性病变，局限性病变可分为液性、混合性、实质性，边界清晰或不清晰及双乳数型病变并存等图像改变。血流信号检出率15%(13/85)，平均最大流速(Vmax)13.69±5.55cm/s，平均最小流速(Vmin)4.61±2.5cm/s，平均RI 0.69±0.09cm/s。结论：高频超声结合CDFI诊断乳腺增生病，符合率较高，具有较大的临床应用价值。
, 百拇医药
Evaluation of High Frequency Ultrasonography and
CDFI in Diagnosis of Fibrocystic Disease of Breast
Wang Xiaoyan,Yu Liling,He Bangfu,et al
The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021
ABSTRACT Objective:To evaluate the diagnostic role of high frequency ultrasonography(HFU)and CDFI for breast fibrocystic disease of both the male and the female.Methods：HFU and CDFI findings were reviewed in 85 confirmed cases.Results:The imaging findings are complex,cystic,solid or mixed,diffuse,localized,focused or bilateral.CDFI blood flow signal detected rate was 15%(13/85).Vmax was 13.69±5.55cm/s，Vmin was 4.61±2.50cm/s，RI was 0.69±0.09.Conclusion:HFU combined with CDFI are useful in diagnosis of both male and female breast fibrocystic disease.
, 百拇医药
KEY WORDS Fibrocystic disease of breast High frequency sonography CDFI
本文通过对85例乳腺增生病的资料进行分析，旨在探讨乳腺增生的高频声像图特征及彩色血流特点，为临床诊断与治疗提供更准确无创的方法，达到减少不必要手术的目的。
资料与方法
本组病例85例，女性82例，男性3例。年龄20～70岁，平均42±8岁。85例为临床一侧或双侧乳腺扪及肿块或结节患者，其中4例有乳头溢液。病理诊断为乳腺增生病、囊性小叶增生、乳腺增生病并导管扩张等。
使用仪器为Domier-AI 5200型彩超仪，探头频率10MHz，患者仰卧位，右前及左前位，在乳房各个象限作纵横切扫查，如发现异常回声区，观察测量其大小形态、部位、边界、有无包膜、内部回声，并用探头加压注意形态有无改变。然后观察彩色多普勒血流情况，如有血流显示测量收缩期最高流速(Vmax),舒张期最低流速(Vmin)，阻力指数(RI)。
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结 果
85例乳腺增生病，超声诊断和疑诊乳腺增生病69例，符合率81%，不符合16例，分别诊断为乳癌7例，纤维腺瘤6例，导管内乳头状瘤1例，2例肿块混合性性质待定。
将本组肿块高频声像图表现进行分类：
1、液性肿块33例(38.8%)，其中单纯液性24例，液性混浊或见部分实质回声7例。乳房一侧或双侧见单或多个液性暗区，边界清、壁薄光整、透声好、内部偶见分隔光带。液性混浊或混合性肿块，无回声暗区内可见散在稀疏或致密的点状、絮状及团状实质回声(图1)。肿块大小常为数毫米，较大者也可至数厘米。
图1 右乳液性肿块，内见条带状絮状回声。
病理：乳腺囊肿病，囊壁纤维结缔组织
, 百拇医药
增生，大量嗜酸性粒细胞，淋巴细胞浸润。
2、实质性肿块24例(28.8%)，肿块形态较多样，可分为以下数型：(1)乳房内可见单个或数个实质性较低或稍低回声区，边界清、光整、无包膜回声，部分稍呈分叶状，内部回声尚均匀，往往不超过2cm(图2)；(2)乳房内见不规则实质低回声，边界欠清晰，无球形感，常呈三角或条带状，内回声不均或欠均，压之及变动体位可变形(图3)；(3)乳房内见近等回声实质回声，边不清，内回声可呈“豹纹征”。
图2 左乳低回声实质结节，病理：乳腺增生病
图3 右乳实质低回声肿块，呈三角及分叶状。
病理：乳腺增生病，局部导管囊状扩张，小叶末梢导管上皮增生活跃
, 百拇医药
3、双乳数型病变并存21例(24.7%)，一乳或双乳多部位见数种类型肿块回声，即有液性，又有实质结节或囊实混合性肿块回声。
4、弥漫性病变5例(6%)，其中3例为男性，单或双侧乳腺组织回声不均匀，见散在小低回声区，呈“豹纹征”。此类肿块在本组占比例少，是因为较少扪及及探及局限肿块而手术所致。
5、乳管扩张4例(4.7%)，表现为乳腺腺体近乳晕见数条扩张乳管回声，内径为2～3mm，管内未见明显肿块回声(图4)。
图4 左乳见一长条状，液暗区。病理：左
乳腺增生病并乳导管扩张
本组肿块中共有13例肿块有彩色血流显示，占15%，平均最大流速(Vmax)13.69±5.55cm/s，最小流速(Vmin)4.61±2.5cm/s，RI 0.68±0.09。
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讨 论
乳腺增生病有较多命名，如乳腺腺病、纤维囊性增生、囊性小叶增生、乳腺结构不良等，从其命名之繁多，就反映了对本病认识的曲折、复杂及不断深化的过程，也说明了此病病理改变的多样性。按病理变化分为乳腺弥漫性增生及局限性增生，可为小叶内或小叶间纤维组织增生，也可为腺泡或导管增生。腺泡及导管增生可表现腺泡数量增多而使小叶增大，形状不规则及融合，还可表现为上皮细胞增生，由增生2～3层细胞至乳头状，甚至呈实性增生充满整个管腔。增生的管泡和纤维组织可共同组成孤立界限较分明的实性肿块，晚期形成局灶性纤维化。增生还可导致小叶小管及末梢导管扩张形成囊肿〔1〕。因小叶增生病理变化的多样性，就导致了超声图像的多样性。
囊性肿块大多数表现为典型的边界清晰薄壁的无回声区，透声好，但常因囊液内含有蛋白性碎屑〔2〕，异物巨细胞反应，泡沫状细胞聚集成团，感染及肉芽组织形成或囊壁上皮乳头状增生，图像可表现为液性混浊或混合性回声。虽然有文献认为囊性肿块也常见于恶性导管内癌或癌的坏死液化〔3〕，但我们在实践中体会到：如肿块为液性或液性内见点状、带状、团絮状或外围为较规则实质回声极少为癌肿。Smith〔2〕总结一组660例超声显示为液性肿块而临床未能触及明显肿块的患者，经针吸细胞学检查，627例未发现恶性细胞，其余33例发现不典型增生细胞者9例再做外科组织活检，24例定期随访，均未发现恶性肿块，因此我们认为恶性肿块极少表现为液性肿块。
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实性肿块可表现为边界清晰、规则及不清晰、不规则。如边界规则者应注意与纤维腺瘤鉴别，纤维腺瘤也常为圆形或椭圆形，内部回声可均匀或不均匀实性肿块，但往往能见到较完整的包膜回声及侧壁声影，是因为良性肿块缓慢生长对周围组织压迫所致。用探头加压常见到肿块与周围组织有逆向运动，而腺病增生的肿块见不到包膜，位置较固定。边界不清及不规则增生肿块需与乳癌鉴别，乳癌肿块触之较硬，球形感强，边界往往能见到骨刺样、角状突起、分枝及微小分叶征〔4〕。多数内部回声较低，而此类小叶增生无明显球形感，易变形。
超声检查乳腺肿块应用于临床以来，对于它是否能鉴别肿块的良恶性有较多的争论，以往有较多文献认为〔5、6〕：超声只能应用于实质与液性肿块的鉴别，而实质肿块一律建议做活检检查，现在文献倾向超声能对于肿块的良恶性作出鉴别〔4、7〕。要优于钼靶造影，这是因为超宽频、高频探头的应用，使近场成像大大改善，使肿块的细小结构得以显示，亦使各种良恶性肿块的特征性表现能得以发现，辅以彩色血流显示，使良恶性肿块诊断符合率大大提高。
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乳腺增生病是一种非常常见的疾病，因其多种类型的上皮增生可发展与癌前增生而引起人们高度重视，但有些肿块也可随激素变化而发生消退，所以有必要对其声像图表现进行分析，而现在此类文章少见。通过分析本文资料我们认为：高频超声诊断乳腺增生病，符合率较高，简便无创，是一种很有用的诊断方法，能减少不必要的手术。还可对疑乳腺增生病的患者定期追踪或超声引导下穿刺活检以明确诊断。如图像发生变化或高度怀疑恶性变时可随时提示临床手术治疗。
参考文献
1 谷振声主编.实用乳腺外科病理学。第一版，北京，人民军医出版社，1991，53～62
2 Smith DN,Kaelin CM,Korbin CD,et al.Impalpale breast cysts:Utility of cytologic examination of fluid obtained with radiologically guided aspiration.Radiology,1997,204(1):149～151
, http://www.100md.com
3 Liberman L,Bonaccio E,Hamele BD,et al.Benign and malignant phyllodes tumors:Mammographic and sonographic findings.Radiology,1996,198(1):121～124
4 Stavros AT,Thickman D,Rapp CY,et al.Solid breast nodules:Use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.Radiology,1995,196(1):123～134
5 Fornage BD,Lorigan JC,Andry E.Fibroadenoma of the breast:Sonographic appearance.Radiology,1989,172:671～675
, 百拇医药
6 Fornage BD,Faroux M,Simatos A.Breast masses:US-guided fine-needle aspiration biopsy.Radiology,1987,162(2)409～414
7 Lister D,Evans AJ,Burrell HC,et al.The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically benign discrete,symptomatic breast lumps.Clin-Radiol.1998,53(7):490～492
(1999-02-09收稿), http://www.100md.com
单位：王小燕，余俐玲、沈桂新、陈彦红、黄向红、许春梅 530021 南宁市广西壮族自治区人民医院B超科；贺榜福 外科
关键词：乳腺增生病；高频声像图；彩色多普勒血流
中国超声医学杂志990826 摘 要 目的：探讨高频声像图与CDFI对乳腺增生病的诊断价值。方法：对85例经手术病理证实为乳腺增生病的高频声像图与CDFI表现进行了回顾性分析。结果：乳腺增生病的高频声像图表现较复杂及多样性，可分为弥漫性及局限性病变，局限性病变可分为液性、混合性、实质性，边界清晰或不清晰及双乳数型病变并存等图像改变。血流信号检出率15%(13/85)，平均最大流速(Vmax)13.69±5.55cm/s，平均最小流速(Vmin)4.61±2.5cm/s，平均RI 0.69±0.09cm/s。结论：高频超声结合CDFI诊断乳腺增生病，符合率较高，具有较大的临床应用价值。
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Evaluation of High Frequency Ultrasonography and
CDFI in Diagnosis of Fibrocystic Disease of Breast
Wang Xiaoyan,Yu Liling,He Bangfu,et al
The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021
ABSTRACT Objective:To evaluate the diagnostic role of high frequency ultrasonography(HFU)and CDFI for breast fibrocystic disease of both the male and the female.Methods：HFU and CDFI findings were reviewed in 85 confirmed cases.Results:The imaging findings are complex,cystic,solid or mixed,diffuse,localized,focused or bilateral.CDFI blood flow signal detected rate was 15%(13/85).Vmax was 13.69±5.55cm/s，Vmin was 4.61±2.50cm/s，RI was 0.69±0.09.Conclusion:HFU combined with CDFI are useful in diagnosis of both male and female breast fibrocystic disease.
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KEY WORDS Fibrocystic disease of breast High frequency sonography CDFI
本文通过对85例乳腺增生病的资料进行分析，旨在探讨乳腺增生的高频声像图特征及彩色血流特点，为临床诊断与治疗提供更准确无创的方法，达到减少不必要手术的目的。
资料与方法
本组病例85例，女性82例，男性3例。年龄20～70岁，平均42±8岁。85例为临床一侧或双侧乳腺扪及肿块或结节患者，其中4例有乳头溢液。病理诊断为乳腺增生病、囊性小叶增生、乳腺增生病并导管扩张等。
使用仪器为Domier-AI 5200型彩超仪，探头频率10MHz，患者仰卧位，右前及左前位，在乳房各个象限作纵横切扫查，如发现异常回声区，观察测量其大小形态、部位、边界、有无包膜、内部回声，并用探头加压注意形态有无改变。然后观察彩色多普勒血流情况，如有血流显示测量收缩期最高流速(Vmax),舒张期最低流速(Vmin)，阻力指数(RI)。
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结 果
85例乳腺增生病，超声诊断和疑诊乳腺增生病69例，符合率81%，不符合16例，分别诊断为乳癌7例，纤维腺瘤6例，导管内乳头状瘤1例，2例肿块混合性性质待定。
将本组肿块高频声像图表现进行分类：
1、液性肿块33例(38.8%)，其中单纯液性24例，液性混浊或见部分实质回声7例。乳房一侧或双侧见单或多个液性暗区，边界清、壁薄光整、透声好、内部偶见分隔光带。液性混浊或混合性肿块，无回声暗区内可见散在稀疏或致密的点状、絮状及团状实质回声(图1)。肿块大小常为数毫米，较大者也可至数厘米。
图1 右乳液性肿块，内见条带状絮状回声。
病理：乳腺囊肿病，囊壁纤维结缔组织
, 百拇医药
增生，大量嗜酸性粒细胞，淋巴细胞浸润。
2、实质性肿块24例(28.8%)，肿块形态较多样，可分为以下数型：(1)乳房内可见单个或数个实质性较低或稍低回声区，边界清、光整、无包膜回声，部分稍呈分叶状，内部回声尚均匀，往往不超过2cm(图2)；(2)乳房内见不规则实质低回声，边界欠清晰，无球形感，常呈三角或条带状，内回声不均或欠均，压之及变动体位可变形(图3)；(3)乳房内见近等回声实质回声，边不清，内回声可呈“豹纹征”。
图2 左乳低回声实质结节，病理：乳腺增生病
图3 右乳实质低回声肿块，呈三角及分叶状。
病理：乳腺增生病，局部导管囊状扩张，小叶末梢导管上皮增生活跃
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3、双乳数型病变并存21例(24.7%)，一乳或双乳多部位见数种类型肿块回声，即有液性，又有实质结节或囊实混合性肿块回声。
4、弥漫性病变5例(6%)，其中3例为男性，单或双侧乳腺组织回声不均匀，见散在小低回声区，呈“豹纹征”。此类肿块在本组占比例少，是因为较少扪及及探及局限肿块而手术所致。
5、乳管扩张4例(4.7%)，表现为乳腺腺体近乳晕见数条扩张乳管回声，内径为2～3mm，管内未见明显肿块回声(图4)。
图4 左乳见一长条状，液暗区。病理：左
乳腺增生病并乳导管扩张
本组肿块中共有13例肿块有彩色血流显示，占15%，平均最大流速(Vmax)13.69±5.55cm/s，最小流速(Vmin)4.61±2.5cm/s，RI 0.68±0.09。
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讨 论
乳腺增生病有较多命名，如乳腺腺病、纤维囊性增生、囊性小叶增生、乳腺结构不良等，从其命名之繁多，就反映了对本病认识的曲折、复杂及不断深化的过程，也说明了此病病理改变的多样性。按病理变化分为乳腺弥漫性增生及局限性增生，可为小叶内或小叶间纤维组织增生，也可为腺泡或导管增生。腺泡及导管增生可表现腺泡数量增多而使小叶增大，形状不规则及融合，还可表现为上皮细胞增生，由增生2～3层细胞至乳头状，甚至呈实性增生充满整个管腔。增生的管泡和纤维组织可共同组成孤立界限较分明的实性肿块，晚期形成局灶性纤维化。增生还可导致小叶小管及末梢导管扩张形成囊肿〔1〕。因小叶增生病理变化的多样性，就导致了超声图像的多样性。
囊性肿块大多数表现为典型的边界清晰薄壁的无回声区，透声好，但常因囊液内含有蛋白性碎屑〔2〕，异物巨细胞反应，泡沫状细胞聚集成团，感染及肉芽组织形成或囊壁上皮乳头状增生，图像可表现为液性混浊或混合性回声。虽然有文献认为囊性肿块也常见于恶性导管内癌或癌的坏死液化〔3〕，但我们在实践中体会到：如肿块为液性或液性内见点状、带状、团絮状或外围为较规则实质回声极少为癌肿。Smith〔2〕总结一组660例超声显示为液性肿块而临床未能触及明显肿块的患者，经针吸细胞学检查，627例未发现恶性细胞，其余33例发现不典型增生细胞者9例再做外科组织活检，24例定期随访，均未发现恶性肿块，因此我们认为恶性肿块极少表现为液性肿块。
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实性肿块可表现为边界清晰、规则及不清晰、不规则。如边界规则者应注意与纤维腺瘤鉴别，纤维腺瘤也常为圆形或椭圆形，内部回声可均匀或不均匀实性肿块，但往往能见到较完整的包膜回声及侧壁声影，是因为良性肿块缓慢生长对周围组织压迫所致。用探头加压常见到肿块与周围组织有逆向运动，而腺病增生的肿块见不到包膜，位置较固定。边界不清及不规则增生肿块需与乳癌鉴别，乳癌肿块触之较硬，球形感强，边界往往能见到骨刺样、角状突起、分枝及微小分叶征〔4〕。多数内部回声较低，而此类小叶增生无明显球形感，易变形。
超声检查乳腺肿块应用于临床以来，对于它是否能鉴别肿块的良恶性有较多的争论，以往有较多文献认为〔5、6〕：超声只能应用于实质与液性肿块的鉴别，而实质肿块一律建议做活检检查，现在文献倾向超声能对于肿块的良恶性作出鉴别〔4、7〕。要优于钼靶造影，这是因为超宽频、高频探头的应用，使近场成像大大改善，使肿块的细小结构得以显示，亦使各种良恶性肿块的特征性表现能得以发现，辅以彩色血流显示，使良恶性肿块诊断符合率大大提高。
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乳腺增生病是一种非常常见的疾病，因其多种类型的上皮增生可发展与癌前增生而引起人们高度重视，但有些肿块也可随激素变化而发生消退，所以有必要对其声像图表现进行分析，而现在此类文章少见。通过分析本文资料我们认为：高频超声诊断乳腺增生病，符合率较高，简便无创，是一种很有用的诊断方法，能减少不必要的手术。还可对疑乳腺增生病的患者定期追踪或超声引导下穿刺活检以明确诊断。如图像发生变化或高度怀疑恶性变时可随时提示临床手术治疗。
参考文献
1 谷振声主编.实用乳腺外科病理学。第一版，北京，人民军医出版社，1991，53～62
2 Smith DN,Kaelin CM,Korbin CD,et al.Impalpale breast cysts:Utility of cytologic examination of fluid obtained with radiologically guided aspiration.Radiology,1997,204(1):149～151
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3 Liberman L,Bonaccio E,Hamele BD,et al.Benign and malignant phyllodes tumors:Mammographic and sonographic findings.Radiology,1996,198(1):121～124
4 Stavros AT,Thickman D,Rapp CY,et al.Solid breast nodules:Use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.Radiology,1995,196(1):123～134
5 Fornage BD,Lorigan JC,Andry E.Fibroadenoma of the breast:Sonographic appearance.Radiology,1989,172:671～675
, 百拇医药
6 Fornage BD,Faroux M,Simatos A.Breast masses:US-guided fine-needle aspiration biopsy.Radiology,1987,162(2)409～414
7 Lister D,Evans AJ,Burrell HC,et al.The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically benign discrete,symptomatic breast lumps.Clin-Radiol.1998,53(7):490～492
(1999-02-09收稿), http://www.100md.com