充血性心力衰竭门静脉与肝静脉多普勒血流频谱的观测
作者：李 陶 杨未晓 王淑清
单位：400042 重庆市第三军医大学大坪医院超声科
关键词：充血性心力衰竭；门静脉；肝静脉；多普勒超声；超声心动图
中国超声医学杂志/990912 摘 要 目的：观测充血性心力衰竭门静脉、肝静脉血流，为判定充血性心力衰竭肝淤血与心功能情况提供方法。方法：多普勒超声观测93例心力衰竭患者及30例正常人门静脉平均血流速度(PV)、门静脉频谱波动率(PR)、门静脉内径(PD)、肝静脉内径(HD)，并与超声心动图检测结果比较。结果：充血性心衰患者临床心功能降低、心舒缩功能减低、HD扩张与门静脉PR减低有较好相关性，且PV减慢。结论：多普勒观测充血性心力衰竭肝静脉、门静脉血流变化，是判定充血性心力衰竭时肝脏淤血与心功能情况的可靠指标。
Evaluation of Hepatic Vein and Portal Vein Blood Flow in Congestive
, http://www.100md.com
Heart Failure by Doppler Ultrasound
Li Tao,Yang Weixiao,Wang Shuqing
Daping Hospital,The Third Military Medical University Chongqing 400042
ABSTRACT Objective:Examination of hepatic vein and portal vein in congestive heart failure to understand liver congestion and heart function.Methods：Pulsatility ratio(PR)of the portal vein,the portal vein velocity (PV),the portal vein diameter(PD)and hepatic vein diameter(HD)of 93 congestive heart failure patients and 30 control were detected by Doppler ultrasound and compared with the echocardiographic results.Results:Congestive heart failure patients showed reduced clinical heart function,reduced left ventricle systolic and diastolic function,increased HD were good agreeable with reduced portal vein PR.PV was reduced in congestive heart failure patients.Conclusion:Changes of hepatic vein and portal vein by Doppler ultrasound could be used as a reliable adjunctive signs of liver congestion and heart function in congstive heart failure
, 百拇医药
KEY WORDS Congestive heart failure Portal vein Hepatic vein Doppler ultrasound Echocardiography
本文利用多普勒观测充血性心力衰竭门静脉、肝静脉血流，并与超声心动图检测结果比较，有助于对充血性心力衰竭时肝脏淤血与心功能情况作出正确判定。
资料与方法
病例组：93例经临床及实验室检测有充血性心力衰竭的患者(48～67岁，女性39例，男性54例)。病因：风湿性心脏病26例，心肌病31例，高血压心脏病21例，冠心病15例。心功能分级：1级20例，Ⅱ级29例，Ⅲ级23例，Ⅳ级21例。均无肝、肾、肺病史。
对照组：30例无心、肺、肾病史的正常者(47～62岁，女性14例，男性16例)，血压正常。
, http://www.100md.com
ACUSON-128 XP/10彩色多普勒超声显像仪，凸阵探头频率3.5MHz或5.0MHz，扇扫探头频率2.5MHz、3.5MHz或5.0MHz。经腹超声检测：受试者空腹12小时，经肋间或肋下显示门静脉主干近右分枝处，测量门静脉内径(PD)，声束与门静脉夹角<60°，获取门静脉多普勒频谱，测定门静脉平均血流速度(PV)，计算门静脉多普勒频谱波动率(PR)＝最低峰值速度/最高峰值速度，在肝中静脉入下腔静脉约2cm处测量肝静脉内径(HD)。经胸超声检测：彩色多普勒超声、M型及二维超声观测心脏结构及血流，注意有无三尖瓣返流及返流程度。显示胸骨旁左室长轴，M型取样线置于左心室腱索平面，测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径。应用Simpson方法计算左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、心搏量(SV)、射血分数(EF)、左室短缩率(FS)。所有测值均取三个心动周期的平均值。
统计学处理：以t检验和直线相关分析比较各组年龄、体表面积(BSA)、心脏及门静脉各血流参数。
, 百拇医药
结果
对照组与病例组年龄、BSA无显著性差异(P>0.05)。
病例组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者LA、LVEDV、LVESV较对照组明显增大(P<0.001)，EF、FS较对照组显著降低(P<0.001)，HD较对照组明显扩张(P<0.001)，PV较对照组明显减慢(P<0.001)；病例组心功能Ⅰ、Ⅱ级患者EF与FS较对照组稍低(P<0.05)，LA、LVEDV、LVESV、HD与对照组无显著差异(P>0.05)；病例组PD与对照组无显著差异(P>0.05)见表1。
病例组PR(图1)明显低于对照组(图2)(P<0.001)。随着心功能减低，PR呈下降趋势，有收缩期反相波出现(PR为负值)(图3)。PR与FS(r＝0.49，P<0.001)、EF(r＝0.53，P<0.001)正相关，与LVEDV(r＝-0.41，P<0.001)、LA(r＝-0.35，P<0.001)呈负相关。
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表1 各组心功能肝静脉、门静脉、超声心动图检测结果 参 数
对照组
(30例)
病例组(心功能分级)
Ⅰ(20例)
Ⅱ(29例)
Ⅲ(23例)
Ⅳ(21例)
PD(cm)
HD(cm)
PV(cm/s)
PR
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EF(%)
FS(%)
SV(ml)
LA(cm)
LVEDV(ml)
LVESV(ml)
1.1±0.11
0.81±0.21
17.1±2.03
0.63±0.06
58.8±8.9
34.5±6.34
, 百拇医药
57.1±14.6
2.9±0.9
85.3±11.6
28.1±6.7
1.0±0.13
0.85±0.19
16.9±3.34
0.53±0.09▲
53.8±9.0
29.8±8.92
57.9±11.8
, 百拇医药 3.3±1.2
86.7±12.3
29.8±8.6
1.2±0.14
0.82±0.16
16.5±2.83
0.42±0.12*
46.8±11.8▲
25.5±9.46▲
55.1±12.1
3.3±1.7
, 百拇医药
88.4±10.5
32.7±9.8
1.1±0.09
1.14±0.24*
12.7±5.20*
0.30±0.07*
39.8±12.93*
20.5±6.04*
48.6±13.5▲
4.0±1.5*
, 百拇医药
116.4±17.6*
66.8±10.6*
1.2±0.10
1.09±0.12*
11.8±2.13*
0.19±0.13*
36.4±10.8*
17.7±4.6*
45.4±10.6▲
, 百拇医药 4.3±0.9*
115.8±13.9*
67.6±12.1*
注：▲：P<0.05(与对照组比较) *：P<0.001(与对照组比较)
PR＝0.25 门静脉平均血流速度(PV)＝11cm/s
图1 病例组门静脉波型
PR＝0.67 门静脉平均血流速度(PV)＝17cm/s
, 百拇医药
图2 正常组门静脉波型
PR＝-0.64 门静脉平均血流速度(PV)＝5cm/s
图3 门静脉反相波波型
病例组51例EF<50%患者PR(0.30±0.17)明显低于EF>50%患者PR(0.48±0.21)(P<0.001)，HD、PD、PV无显著差异(P>0.05)。
病例组29例肝静脉扩张患者(HD>0.9cm，心功能为Ⅲ级或Ⅳ级)与对照组相比较，PR(0.24±0.09)、PV(12.4±3.9cm/s)、EF(37.7±9.8%)、FS(21.7±5.3%)显著降低(P<0.001)，而LVEDV(115.8±1.47ml)、LVESV(67.9±10.8ml)显著增高(P<0.001)，PD(1.1±0.09cm)无显著差异(P>0.05)。
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病例组27例三尖瓣返流患者PR(0.37±0.15)较对照组下降(P<0.001)。
讨论
充血性心力衰竭是一种临床综合病症，以心排出量不足，组织血流量减少，肺循环和(或体循环)静脉淤血为特征。多普勒超声可通过显示心脏舒缩功能改变及体静脉淤血情况来反应充血性心力衰竭的基本病理生理变化。
本文结果显示，充血性心衰患者门静脉血流频谱波动增加(PR减低)，血流速度减慢。门静脉血流循环与心排出量、组织血流量、肝内微循环系统(肝血窦)相关。充血性心力衰竭时，心排出量不足、组织血流量减少可能为导致门静脉血流速度减慢，多普勒频谱波型发生改变的原因。也有报道认为门静脉血流波动与右心压力变化有关〔1〕。下腔静脉与右房相连，右房压力变化可影响腔静脉、肝静脉血流。正常人肝实质与肝血窦可缓冲右房与腔静脉的压力变化对门静脉血流的影响。即使正常心脏活动对门静脉血流有轻微影响，门静脉多普勒频谱形态也较为稳定，充血性心衰患者，肝脏的缓冲作用减弱，右心房压力波动可通过肝静脉、肝血窦影响门静脉血流循环，使门静脉血流速度减慢，血流频谱波动增加。
, 百拇医药
充血性心力衰竭发生右心衰时，肝静脉回流受阻，肝静脉扩张。本文肝静脉扩张的患者心功能、超声心动图测值与门静脉血流参数已有明显异常。门静脉PR不仅与HD一致，是判定肝淤血的指标，且在心功能轻度异常(心功能Ⅱ级)，肝静脉尚未扩张时已发生改变，并能随心脏功能降低而下降，与心脏舒缩功能有较好的相关性，可反应充血性心衰的进程，较肝静脉内径更能准确反应充血性心衰时心脏功能与肝脏淤血情况。本文病例组EF<50%与EF>50%的患者PD、PV、HD无明显差异，但EF<50%的患者PR较EF>50%患者PR明显降低，更说明PR能准确判定心力衰竭时肝脏改变情况，与Catalano研究结果一致〔2〕。
心脏收缩末期，三尖瓣返流可阻碍门静脉血液循环，加重右心压力变化对门静脉血流的影响，使门静脉血流速度减慢，血流频谱波动增加，甚至出现反相波〔3〕。本文病例组27例三尖瓣返流患者PR较对照组明显降低；门静脉出现反相波的患者(13例)心功能均较差，且有三尖瓣返流，可能与此有关。
, http://www.100md.com
本研究表明，多普勒观测充血性心力衰竭肝静脉、门静脉血流变化，是判定充血性心力衰竭时肝脏淤血与心功能情况的可靠指标。
参考文献
[1] Duerinckx AJ,Gran EG,Perrella RR,et al.The pulsatile portal vein in cases of congestive heart failure:Correlation of duplex Doppler finding with right atrial pressure.Radiology 1990,176:655～658
[2] Catalano D,Caruso G,Difazzio S,et al.Portal vein pulsatility ratio and heart failure.JCU 1998,26:27～31
[3] Hosoki T,Arisawa J,Marukawa T,et al.Portal blood flow in congestive heart failure:Pulsed duplex sonographic finding.Radiology 1990,174:733～736
(1999-03-09收稿), 百拇医药
单位：400042 重庆市第三军医大学大坪医院超声科
关键词：充血性心力衰竭；门静脉；肝静脉；多普勒超声；超声心动图
中国超声医学杂志/990912 摘 要 目的：观测充血性心力衰竭门静脉、肝静脉血流，为判定充血性心力衰竭肝淤血与心功能情况提供方法。方法：多普勒超声观测93例心力衰竭患者及30例正常人门静脉平均血流速度(PV)、门静脉频谱波动率(PR)、门静脉内径(PD)、肝静脉内径(HD)，并与超声心动图检测结果比较。结果：充血性心衰患者临床心功能降低、心舒缩功能减低、HD扩张与门静脉PR减低有较好相关性，且PV减慢。结论：多普勒观测充血性心力衰竭肝静脉、门静脉血流变化，是判定充血性心力衰竭时肝脏淤血与心功能情况的可靠指标。
Evaluation of Hepatic Vein and Portal Vein Blood Flow in Congestive
, http://www.100md.com
Heart Failure by Doppler Ultrasound
Li Tao,Yang Weixiao,Wang Shuqing
Daping Hospital,The Third Military Medical University Chongqing 400042
ABSTRACT Objective:Examination of hepatic vein and portal vein in congestive heart failure to understand liver congestion and heart function.Methods：Pulsatility ratio(PR)of the portal vein,the portal vein velocity (PV),the portal vein diameter(PD)and hepatic vein diameter(HD)of 93 congestive heart failure patients and 30 control were detected by Doppler ultrasound and compared with the echocardiographic results.Results:Congestive heart failure patients showed reduced clinical heart function,reduced left ventricle systolic and diastolic function,increased HD were good agreeable with reduced portal vein PR.PV was reduced in congestive heart failure patients.Conclusion:Changes of hepatic vein and portal vein by Doppler ultrasound could be used as a reliable adjunctive signs of liver congestion and heart function in congstive heart failure
, 百拇医药
KEY WORDS Congestive heart failure Portal vein Hepatic vein Doppler ultrasound Echocardiography
本文利用多普勒观测充血性心力衰竭门静脉、肝静脉血流，并与超声心动图检测结果比较，有助于对充血性心力衰竭时肝脏淤血与心功能情况作出正确判定。
资料与方法
病例组：93例经临床及实验室检测有充血性心力衰竭的患者(48～67岁，女性39例，男性54例)。病因：风湿性心脏病26例，心肌病31例，高血压心脏病21例，冠心病15例。心功能分级：1级20例，Ⅱ级29例，Ⅲ级23例，Ⅳ级21例。均无肝、肾、肺病史。
对照组：30例无心、肺、肾病史的正常者(47～62岁，女性14例，男性16例)，血压正常。
, http://www.100md.com
ACUSON-128 XP/10彩色多普勒超声显像仪，凸阵探头频率3.5MHz或5.0MHz，扇扫探头频率2.5MHz、3.5MHz或5.0MHz。经腹超声检测：受试者空腹12小时，经肋间或肋下显示门静脉主干近右分枝处，测量门静脉内径(PD)，声束与门静脉夹角<60°，获取门静脉多普勒频谱，测定门静脉平均血流速度(PV)，计算门静脉多普勒频谱波动率(PR)＝最低峰值速度/最高峰值速度，在肝中静脉入下腔静脉约2cm处测量肝静脉内径(HD)。经胸超声检测：彩色多普勒超声、M型及二维超声观测心脏结构及血流，注意有无三尖瓣返流及返流程度。显示胸骨旁左室长轴，M型取样线置于左心室腱索平面，测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径。应用Simpson方法计算左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、心搏量(SV)、射血分数(EF)、左室短缩率(FS)。所有测值均取三个心动周期的平均值。
统计学处理：以t检验和直线相关分析比较各组年龄、体表面积(BSA)、心脏及门静脉各血流参数。
, 百拇医药
结果
对照组与病例组年龄、BSA无显著性差异(P>0.05)。
病例组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者LA、LVEDV、LVESV较对照组明显增大(P<0.001)，EF、FS较对照组显著降低(P<0.001)，HD较对照组明显扩张(P<0.001)，PV较对照组明显减慢(P<0.001)；病例组心功能Ⅰ、Ⅱ级患者EF与FS较对照组稍低(P<0.05)，LA、LVEDV、LVESV、HD与对照组无显著差异(P>0.05)；病例组PD与对照组无显著差异(P>0.05)见表1。
病例组PR(图1)明显低于对照组(图2)(P<0.001)。随着心功能减低，PR呈下降趋势，有收缩期反相波出现(PR为负值)(图3)。PR与FS(r＝0.49，P<0.001)、EF(r＝0.53，P<0.001)正相关，与LVEDV(r＝-0.41，P<0.001)、LA(r＝-0.35，P<0.001)呈负相关。
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表1 各组心功能肝静脉、门静脉、超声心动图检测结果 参 数
对照组
(30例)
病例组(心功能分级)
Ⅰ(20例)
Ⅱ(29例)
Ⅲ(23例)
Ⅳ(21例)
PD(cm)
HD(cm)
PV(cm/s)
PR
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EF(%)
FS(%)
SV(ml)
LA(cm)
LVEDV(ml)
LVESV(ml)
1.1±0.11
0.81±0.21
17.1±2.03
0.63±0.06
58.8±8.9
34.5±6.34
, 百拇医药
57.1±14.6
2.9±0.9
85.3±11.6
28.1±6.7
1.0±0.13
0.85±0.19
16.9±3.34
0.53±0.09▲
53.8±9.0
29.8±8.92
57.9±11.8
, 百拇医药 3.3±1.2
86.7±12.3
29.8±8.6
1.2±0.14
0.82±0.16
16.5±2.83
0.42±0.12*
46.8±11.8▲
25.5±9.46▲
55.1±12.1
3.3±1.7
, 百拇医药
88.4±10.5
32.7±9.8
1.1±0.09
1.14±0.24*
12.7±5.20*
0.30±0.07*
39.8±12.93*
20.5±6.04*
48.6±13.5▲
4.0±1.5*
, 百拇医药
116.4±17.6*
66.8±10.6*
1.2±0.10
1.09±0.12*
11.8±2.13*
0.19±0.13*
36.4±10.8*
17.7±4.6*
45.4±10.6▲
, 百拇医药 4.3±0.9*
115.8±13.9*
67.6±12.1*
注：▲：P<0.05(与对照组比较) *：P<0.001(与对照组比较)
PR＝0.25 门静脉平均血流速度(PV)＝11cm/s
图1 病例组门静脉波型
PR＝0.67 门静脉平均血流速度(PV)＝17cm/s
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图2 正常组门静脉波型
PR＝-0.64 门静脉平均血流速度(PV)＝5cm/s
图3 门静脉反相波波型
病例组51例EF<50%患者PR(0.30±0.17)明显低于EF>50%患者PR(0.48±0.21)(P<0.001)，HD、PD、PV无显著差异(P>0.05)。
病例组29例肝静脉扩张患者(HD>0.9cm，心功能为Ⅲ级或Ⅳ级)与对照组相比较，PR(0.24±0.09)、PV(12.4±3.9cm/s)、EF(37.7±9.8%)、FS(21.7±5.3%)显著降低(P<0.001)，而LVEDV(115.8±1.47ml)、LVESV(67.9±10.8ml)显著增高(P<0.001)，PD(1.1±0.09cm)无显著差异(P>0.05)。
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病例组27例三尖瓣返流患者PR(0.37±0.15)较对照组下降(P<0.001)。
讨论
充血性心力衰竭是一种临床综合病症，以心排出量不足，组织血流量减少，肺循环和(或体循环)静脉淤血为特征。多普勒超声可通过显示心脏舒缩功能改变及体静脉淤血情况来反应充血性心力衰竭的基本病理生理变化。
本文结果显示，充血性心衰患者门静脉血流频谱波动增加(PR减低)，血流速度减慢。门静脉血流循环与心排出量、组织血流量、肝内微循环系统(肝血窦)相关。充血性心力衰竭时，心排出量不足、组织血流量减少可能为导致门静脉血流速度减慢，多普勒频谱波型发生改变的原因。也有报道认为门静脉血流波动与右心压力变化有关〔1〕。下腔静脉与右房相连，右房压力变化可影响腔静脉、肝静脉血流。正常人肝实质与肝血窦可缓冲右房与腔静脉的压力变化对门静脉血流的影响。即使正常心脏活动对门静脉血流有轻微影响，门静脉多普勒频谱形态也较为稳定，充血性心衰患者，肝脏的缓冲作用减弱，右心房压力波动可通过肝静脉、肝血窦影响门静脉血流循环，使门静脉血流速度减慢，血流频谱波动增加。
, 百拇医药
充血性心力衰竭发生右心衰时，肝静脉回流受阻，肝静脉扩张。本文肝静脉扩张的患者心功能、超声心动图测值与门静脉血流参数已有明显异常。门静脉PR不仅与HD一致，是判定肝淤血的指标，且在心功能轻度异常(心功能Ⅱ级)，肝静脉尚未扩张时已发生改变，并能随心脏功能降低而下降，与心脏舒缩功能有较好的相关性，可反应充血性心衰的进程，较肝静脉内径更能准确反应充血性心衰时心脏功能与肝脏淤血情况。本文病例组EF<50%与EF>50%的患者PD、PV、HD无明显差异，但EF<50%的患者PR较EF>50%患者PR明显降低，更说明PR能准确判定心力衰竭时肝脏改变情况，与Catalano研究结果一致〔2〕。
心脏收缩末期，三尖瓣返流可阻碍门静脉血液循环，加重右心压力变化对门静脉血流的影响，使门静脉血流速度减慢，血流频谱波动增加，甚至出现反相波〔3〕。本文病例组27例三尖瓣返流患者PR较对照组明显降低；门静脉出现反相波的患者(13例)心功能均较差，且有三尖瓣返流，可能与此有关。
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本研究表明，多普勒观测充血性心力衰竭肝静脉、门静脉血流变化，是判定充血性心力衰竭时肝脏淤血与心功能情况的可靠指标。
参考文献
[1] Duerinckx AJ,Gran EG,Perrella RR,et al.The pulsatile portal vein in cases of congestive heart failure:Correlation of duplex Doppler finding with right atrial pressure.Radiology 1990,176:655～658
[2] Catalano D,Caruso G,Difazzio S,et al.Portal vein pulsatility ratio and heart failure.JCU 1998,26:27～31
[3] Hosoki T,Arisawa J,Marukawa T,et al.Portal blood flow in congestive heart failure:Pulsed duplex sonographic finding.Radiology 1990,174:733～736
(1999-03-09收稿), 百拇医药