经静注手振50%葡萄糖氟碳微泡能量多普勒增强造影在附件区肿块诊断中的初步应用
作者：罗支农 王新玉 郭静 刘刚纯
单位：510510 广州市解放军第157中心医院特诊科
关键词：手振氟碳微泡；彩色多普勒能量图；附件肿块
中国超声医学杂志991019 摘 要 目的与方法：采用经外周静脉注射手振50%葡萄糖氟碳微泡能量多普勒增强造影检查了15例附件肿块患者，以探讨本造影剂多普勒增强效果及其在附件肿块诊断中的应用价值。结果：造影剂注射后，所有患者盆腔脏器彩色血流均明显增强，造影前无血流显示的3例畸胎瘤囊壁，2例囊腺瘤囊壁，1例巧克力囊肿囊壁，3例囊腺瘤分隔及1例囊腺瘤乳头状突起内血流得以显示。结论：手振50%葡萄糖氟碳微泡能量多普勒增强造影对附件肿块诊断具有重要的临床应用价值。
Preliminary Application of Contrast-enhanced Color Doppler Power Imagine in Diagnosis of Adnexal Mass by Peripheral Venous Injection of Hand-agitated 50% Glucose Perflurocarbon Microbubbles
, 百拇医药
Luo Zhinong,Wang Xinyu,Guo Jing,et al
The 157th Hospital of PLA Guangzhou 510510
ABSTRACT Objective and Methods：To assess the efficacy of contrst-enhanced color Doppler power image for 15 patients with adnexal masses by intravenous injection of hand-agitated 50% glucose perflurocarbon microbubbles.Results:Color Doppler signals of the wall of the pelvic masses were markedly enhanced,including 3 benign teratomas,2 cystadenomas,1 ovarian endometriosis cyst,and the septum of cystadenoma in 3 cases and the papillary protuberance of cystadenoma in 1 case were also enhanced.All of these were not detected by conventional CDPI.Conclusion:Hand-agitated 50% glucose perflurocarbon microbubbles contrst-enhanced CDPI is useful in diagnosis of pelvic adnexal masses.
, 百拇医药
KEY WORDS Hand-agitated perflurocarbon microbubbles Color Doppler power imaging Pelvic adnexal masses
通过比较应用手振50%葡萄糖氟碳微泡前后彩色多普勒能量图(CDPI)对附件区实性、囊实性及乳头状囊性肿块彩色血流显像情况，旨在评价该微泡造影剂多普勒增强效应，探讨能量多普勒增强造影在该类附件肿块诊断中的应用价值。
资料与方法
15例女性患者，年龄25～49岁。其中卵巢良性畸胎瘤7例，粘液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤1例，卵巢腺癌1例，巧克力囊肿1例及盆腔血肿3例，上述病例均经手术切除病理证实。
用1支5ml一次性无菌注射器抽取5ml 50%葡萄糖并加入0.4ml国产全氟丙烷气体(C3F8)，之后接于三通管接口上，另1支5ml一次性无菌注射器接于三通管另一接口上，先关闭未接注射器一侧的开关，使两注射器相通，来回推动两注射器数次，使其内的液体和气体混和，然后尽快来回推动两注射器60次，使气体充分崩解成微小气泡游离于液体中，此时氟碳微泡造影剂制备完毕。
, 百拇医药
采用ATL 超9-HDI彩色多普勒诊断仪，探头频率2～4MHz。先用二维超声观察附件肿块整体及周边情况，之后加用CDPI，观察经左上肢浅表静脉快速注射2～4ml手振50%葡萄糖氟碳微泡前后肿块内部及周边组织彩色血流情况。
结 果
二维超声示7例良性畸胎瘤中的6例为附件区囊实性占位病变，1例为实质样占位病变；2例粘液性囊腺瘤及1例浆液性囊腺瘤均为附件区多房乳头状囊性占位病变；1例卵巢腺癌为附件区实性占位病变；1例巧克力囊肿为附件区实质样占位病变；3例盆腔血肿中的2例为附件区不规则形实质样占位病变，1例为囊实样占位病变。
能量多普勒增强造影前后肿块内部及周边彩色血流显示情况(见表1，图1、2)。造影剂注射后10～18秒，所有患者盆腔脏器内彩色血流信号均明显增强，持续时间不少于100秒。
表1 能量多普勒增强造影前后肿块内部及周边彩色血流显示情况 病 种
, http://www.100md.com
病 例
造影前
造影后
内部
壁
内部
壁
良性畸胎瘤
粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
卵巢腺癌
巧克力囊肿
盘腔血肿
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注：*造影后2例粘液性囊腺瘤分隔上见血流信号，内部实性突起内未见血流信号
#造影后1例浆液性囊腺瘤分隔及乳头状突起内均见血流信号
CDPI光团实性回声区无血流，周围组织见稀疏血流信号
图1 盆腔血肿
造影后CDPI光团实性回声区仍无血流，周围组织内彩色血流明显增多、增强
, 百拇医药
图2 盆腔血肿
本组15例患者均一次注射完成造影，除2例手背静脉注药患者诉注射时局部短暂疼痛外，无其它主诉不适，更无任何严重毒副反应。
讨 论
彩色多普勒血流显像是一种重要的超声诊断技术，但由于受仪器彩色敏感性限制，使深部脏器血流、小血管血流及低速血流难以显示或显示欠清，直接影响多普勒技术诊断准确性。近年来，随着超声微泡造影剂的不断完善，使外周静脉注射造影剂增强大循环系统多普勒信号变成现实，并且成为当今国内外超声研究的热点课题之一，已显示出其实用价值〔1～3〕。
本研究造影剂注射后所有病例盆腔脏器内彩色血流信号均明显增强，同时造影前无血流显示的3例良性畸胎瘤、2例囊腺瘤、1例巧克力囊肿囊壁及3例囊腺瘤分隔、1例囊腺瘤乳头状突起内彩色血流得以显示，而造影前有血流显示的造影后其彩色血流色彩亮度增强、范围增大，因此证实静注手振50%葡萄糖氟碳微泡能明显增强盆腔脏器及肿块彩色血流信号，即本研究技术方法是可行的。
, 百拇医药
卵巢恶性肿瘤多为附件区实性及囊实性占位病变〔4〕，而部分卵巢良性肿瘤及盆腔非肿瘤性疾病由于内部含无组织活性的凝固胶冻样物质及血凝块等，也可表现为附件区囊实样甚至实质样占位病变，导致二维超声难以鉴别，因此超声对附件区占位病变内实性回声区组织活性判断有重要的临床价值。我们应用二维超声、常规CDPI及造影增强CDPI对附件区实性、囊实性及乳头状囊性占位病变内实性回声区组织活性进行判断，结果15例患者中二维超声判断正确的有7例(46.7%)，包括5例畸胎瘤、1例浆液性囊腺瘤及1例卵巢癌；判断错误的有4例(26.7%)，包括2例粘液性囊腺瘤、1例巧克力囊肿及1例盆腔血肿，即将2例粘液性囊腺瘤内附壁凝固胶冻样物质误为乳头状突起；将1例实质样巧克力囊肿及1例囊实占位病变样血肿内血凝块误为有活性组织；难以判断的有4例(26.7%)，包括2例畸胎瘤及2例盆腔血肿。应用常规CDPI后，判断正确的升至11例(73.3%)，包括6例畸胎瘤，1例卵巢癌，2例粘液性囊腺瘤及2例盆腔血肿，即根据CDPI上述肿块实性回声区内有无血流而得到正确判断；判断错误的有2例(13.3%)，包括1例浆液性囊腺瘤由于其内乳头状突起范围小位置深，CDPI未显示血流而误判为非活性组织，另1例畸胎瘤由于内部实性回声区出现彩色伪像，而误判内部为有活性组织；难以判断的有2例(13.3%)，包括1例实质样巧克力囊肿及1例囊实占位病变样盆腔血肿。应用造影增强CDPI后15例肿块内实性回声区组织活性均得到正确判断。因此从初步研究结果看，我们认为常规CDPI对附件区占位病变内实性回声区组织活性判断方面有一定实用价值，但占位病变位置深，实性回声区范围小时，常规CDFI则在判断上信心不足，易产生假阴性及假阳性。而造影增强后，由于盆腔脏器及肿块彩色血流信号均明显增强，使CDPI判断组织活性方面的信心明显增强，即造影增强CDPI更有助于组织活性判断。
, 百拇医药
关于手振50%葡萄糖氟碳微泡的毒副作用及安全性问题，我们已进行50多例各部位及脏器多普勒增强造影，仅少数患者诉高渗糖注射局部短暂疼痛，未见其它毒副反应。同时前期动物实验证实造影剂半数致死量大于所用剂量的80倍以上，因此说明本微泡造影剂较安全。但具体应用时应注意：1.动作要快，即造影剂制备完后即刻快速注入，以确保造影增强效果；2.造影剂制备完后由于微气泡上浮，大微泡上浮快，小微泡上浮慢，即上段液微泡较大，下段液微泡较小，因此注射时注射器乳头朝下，以使较小微泡注入体内，而大微泡不被注入，减小毒副反应的发生；3.制备用液体应超过注射剂量1～2ml，使注射时最上段液体及气体不注入体内。
综上所述，我们认为静注手振50%葡萄糖氟碳微泡多普勒增强造影在附件区占位病变内实性回声区组织活性判断上有重要的临床价值，同时由于本技术方法简单、经济、安全，可靠，因此值得推广应用。
参考文献
1 Kedar RP,Cosgrove D,McCready VR,et al.Microbubbles contrast agent for color Doppler US:Effect on breast masses work in progress.Radiology,1996,198(3):697～686
, http://www.100md.com
2 Ernst H,Hahn EG,Balzer T,et al.Color Doppler ultrasound of liver lesions:Signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist.J Clin Ultrasound,1996,24(1):31～35
3 戴 晴，姜玉新，张缙熙，等.声学造影剂Levovist在彩超评价肾肿瘤血管中的应用研究.中国超声医学杂志，1998，14(4)：15～18
4 刘全英，贾译清，章 明.159例卵巢肿瘤的超声探讨.中国超声医学杂志，1994，10(3)：23～24
(1999-03-05收稿), http://www.100md.com
单位：510510 广州市解放军第157中心医院特诊科
关键词：手振氟碳微泡；彩色多普勒能量图；附件肿块
中国超声医学杂志991019 摘 要 目的与方法：采用经外周静脉注射手振50%葡萄糖氟碳微泡能量多普勒增强造影检查了15例附件肿块患者，以探讨本造影剂多普勒增强效果及其在附件肿块诊断中的应用价值。结果：造影剂注射后，所有患者盆腔脏器彩色血流均明显增强，造影前无血流显示的3例畸胎瘤囊壁，2例囊腺瘤囊壁，1例巧克力囊肿囊壁，3例囊腺瘤分隔及1例囊腺瘤乳头状突起内血流得以显示。结论：手振50%葡萄糖氟碳微泡能量多普勒增强造影对附件肿块诊断具有重要的临床应用价值。
Preliminary Application of Contrast-enhanced Color Doppler Power Imagine in Diagnosis of Adnexal Mass by Peripheral Venous Injection of Hand-agitated 50% Glucose Perflurocarbon Microbubbles
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Luo Zhinong,Wang Xinyu,Guo Jing,et al
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ABSTRACT Objective and Methods：To assess the efficacy of contrst-enhanced color Doppler power image for 15 patients with adnexal masses by intravenous injection of hand-agitated 50% glucose perflurocarbon microbubbles.Results:Color Doppler signals of the wall of the pelvic masses were markedly enhanced,including 3 benign teratomas,2 cystadenomas,1 ovarian endometriosis cyst,and the septum of cystadenoma in 3 cases and the papillary protuberance of cystadenoma in 1 case were also enhanced.All of these were not detected by conventional CDPI.Conclusion:Hand-agitated 50% glucose perflurocarbon microbubbles contrst-enhanced CDPI is useful in diagnosis of pelvic adnexal masses.
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KEY WORDS Hand-agitated perflurocarbon microbubbles Color Doppler power imaging Pelvic adnexal masses
通过比较应用手振50%葡萄糖氟碳微泡前后彩色多普勒能量图(CDPI)对附件区实性、囊实性及乳头状囊性肿块彩色血流显像情况，旨在评价该微泡造影剂多普勒增强效应，探讨能量多普勒增强造影在该类附件肿块诊断中的应用价值。
资料与方法
15例女性患者，年龄25～49岁。其中卵巢良性畸胎瘤7例，粘液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤1例，卵巢腺癌1例，巧克力囊肿1例及盆腔血肿3例，上述病例均经手术切除病理证实。
用1支5ml一次性无菌注射器抽取5ml 50%葡萄糖并加入0.4ml国产全氟丙烷气体(C3F8)，之后接于三通管接口上，另1支5ml一次性无菌注射器接于三通管另一接口上，先关闭未接注射器一侧的开关，使两注射器相通，来回推动两注射器数次，使其内的液体和气体混和，然后尽快来回推动两注射器60次，使气体充分崩解成微小气泡游离于液体中，此时氟碳微泡造影剂制备完毕。
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采用ATL 超9-HDI彩色多普勒诊断仪，探头频率2～4MHz。先用二维超声观察附件肿块整体及周边情况，之后加用CDPI，观察经左上肢浅表静脉快速注射2～4ml手振50%葡萄糖氟碳微泡前后肿块内部及周边组织彩色血流情况。
结 果
二维超声示7例良性畸胎瘤中的6例为附件区囊实性占位病变，1例为实质样占位病变；2例粘液性囊腺瘤及1例浆液性囊腺瘤均为附件区多房乳头状囊性占位病变；1例卵巢腺癌为附件区实性占位病变；1例巧克力囊肿为附件区实质样占位病变；3例盆腔血肿中的2例为附件区不规则形实质样占位病变，1例为囊实样占位病变。
能量多普勒增强造影前后肿块内部及周边彩色血流显示情况(见表1，图1、2)。造影剂注射后10～18秒，所有患者盆腔脏器内彩色血流信号均明显增强，持续时间不少于100秒。
表1 能量多普勒增强造影前后肿块内部及周边彩色血流显示情况 病 种
, http://www.100md.com
病 例
造影前
造影后
内部
壁
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良性畸胎瘤
粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
卵巢腺癌
巧克力囊肿
盘腔血肿
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#造影后1例浆液性囊腺瘤分隔及乳头状突起内均见血流信号
CDPI光团实性回声区无血流，周围组织见稀疏血流信号
图1 盆腔血肿
造影后CDPI光团实性回声区仍无血流，周围组织内彩色血流明显增多、增强
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图2 盆腔血肿
本组15例患者均一次注射完成造影，除2例手背静脉注药患者诉注射时局部短暂疼痛外，无其它主诉不适，更无任何严重毒副反应。
讨 论
彩色多普勒血流显像是一种重要的超声诊断技术，但由于受仪器彩色敏感性限制，使深部脏器血流、小血管血流及低速血流难以显示或显示欠清，直接影响多普勒技术诊断准确性。近年来，随着超声微泡造影剂的不断完善，使外周静脉注射造影剂增强大循环系统多普勒信号变成现实，并且成为当今国内外超声研究的热点课题之一，已显示出其实用价值〔1～3〕。
本研究造影剂注射后所有病例盆腔脏器内彩色血流信号均明显增强，同时造影前无血流显示的3例良性畸胎瘤、2例囊腺瘤、1例巧克力囊肿囊壁及3例囊腺瘤分隔、1例囊腺瘤乳头状突起内彩色血流得以显示，而造影前有血流显示的造影后其彩色血流色彩亮度增强、范围增大，因此证实静注手振50%葡萄糖氟碳微泡能明显增强盆腔脏器及肿块彩色血流信号，即本研究技术方法是可行的。
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卵巢恶性肿瘤多为附件区实性及囊实性占位病变〔4〕，而部分卵巢良性肿瘤及盆腔非肿瘤性疾病由于内部含无组织活性的凝固胶冻样物质及血凝块等，也可表现为附件区囊实样甚至实质样占位病变，导致二维超声难以鉴别，因此超声对附件区占位病变内实性回声区组织活性判断有重要的临床价值。我们应用二维超声、常规CDPI及造影增强CDPI对附件区实性、囊实性及乳头状囊性占位病变内实性回声区组织活性进行判断，结果15例患者中二维超声判断正确的有7例(46.7%)，包括5例畸胎瘤、1例浆液性囊腺瘤及1例卵巢癌；判断错误的有4例(26.7%)，包括2例粘液性囊腺瘤、1例巧克力囊肿及1例盆腔血肿，即将2例粘液性囊腺瘤内附壁凝固胶冻样物质误为乳头状突起；将1例实质样巧克力囊肿及1例囊实占位病变样血肿内血凝块误为有活性组织；难以判断的有4例(26.7%)，包括2例畸胎瘤及2例盆腔血肿。应用常规CDPI后，判断正确的升至11例(73.3%)，包括6例畸胎瘤，1例卵巢癌，2例粘液性囊腺瘤及2例盆腔血肿，即根据CDPI上述肿块实性回声区内有无血流而得到正确判断；判断错误的有2例(13.3%)，包括1例浆液性囊腺瘤由于其内乳头状突起范围小位置深，CDPI未显示血流而误判为非活性组织，另1例畸胎瘤由于内部实性回声区出现彩色伪像，而误判内部为有活性组织；难以判断的有2例(13.3%)，包括1例实质样巧克力囊肿及1例囊实占位病变样盆腔血肿。应用造影增强CDPI后15例肿块内实性回声区组织活性均得到正确判断。因此从初步研究结果看，我们认为常规CDPI对附件区占位病变内实性回声区组织活性判断方面有一定实用价值，但占位病变位置深，实性回声区范围小时，常规CDFI则在判断上信心不足，易产生假阴性及假阳性。而造影增强后，由于盆腔脏器及肿块彩色血流信号均明显增强，使CDPI判断组织活性方面的信心明显增强，即造影增强CDPI更有助于组织活性判断。
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关于手振50%葡萄糖氟碳微泡的毒副作用及安全性问题，我们已进行50多例各部位及脏器多普勒增强造影，仅少数患者诉高渗糖注射局部短暂疼痛，未见其它毒副反应。同时前期动物实验证实造影剂半数致死量大于所用剂量的80倍以上，因此说明本微泡造影剂较安全。但具体应用时应注意：1.动作要快，即造影剂制备完后即刻快速注入，以确保造影增强效果；2.造影剂制备完后由于微气泡上浮，大微泡上浮快，小微泡上浮慢，即上段液微泡较大，下段液微泡较小，因此注射时注射器乳头朝下，以使较小微泡注入体内，而大微泡不被注入，减小毒副反应的发生；3.制备用液体应超过注射剂量1～2ml，使注射时最上段液体及气体不注入体内。
综上所述，我们认为静注手振50%葡萄糖氟碳微泡多普勒增强造影在附件区占位病变内实性回声区组织活性判断上有重要的临床价值，同时由于本技术方法简单、经济、安全，可靠，因此值得推广应用。
参考文献
1 Kedar RP,Cosgrove D,McCready VR,et al.Microbubbles contrast agent for color Doppler US:Effect on breast masses work in progress.Radiology,1996,198(3):697～686
, http://www.100md.com
2 Ernst H,Hahn EG,Balzer T,et al.Color Doppler ultrasound of liver lesions:Signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist.J Clin Ultrasound,1996,24(1):31～35
3 戴 晴，姜玉新，张缙熙，等.声学造影剂Levovist在彩超评价肾肿瘤血管中的应用研究.中国超声医学杂志，1998，14(4)：15～18
4 刘全英，贾译清，章 明.159例卵巢肿瘤的超声探讨.中国超声医学杂志，1994，10(3)：23～24
(1999-03-05收稿), http://www.100md.com