胎儿肾上腺超声测值与羊水过少关系的研究

http://www.100md.com 《中国超声医学杂志》 1999年第10期

     作者：何以敉 林礼务 叶真 薛恩生 高上达 林晓东 林暾

    单位：350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科

    关键词：超声显像；胎儿；肾上腺；羊水过少

    中国超声医学杂志991015 摘 要 目的：探讨胎儿肾上腺大小与羊水过少的关系。方法：应用二维超声对194例胎龄在36～43周的胎儿肾上腺纵切面积(FAGA)进行测量，然后随访其母亲分娩期的情况。结果：1.FAGA<3.0cm²组羊水过少的发生率较FAGA≥3.0cm²组显著增高(P<0.01)。2.过期分娩组羊水过少的发生率与足月分娩组之间在统计学上无显著差异。3.胎儿缺氧组羊水过少发生率与无缺氧组相近。结论：羊水过少的发生率与胎儿肾上腺发育不良有关。

    The Ultrasonic Study of Relation between Fetal Adrenal Measurement and Oligohydramnios

    He Yimi,Lin Liwu,Ye Zhen,et al

    Union Hospital of Fujian Medical University Fuzhou 350001

    ABSTRACT Objective:To evaluated the relationship between the size of the fetal adrenal gland and the occurrence rate of oligohydranmios.Methods：The fetal adrenal gland area(FAGA)was measured with ultrasonography in 194 fetuses at 36-43 weeks of gestation and pregnancy outcomes were followed up.Results:The rate of oligohydramnios was significantly higher in the cases of FAGA≥3.0cm² than in those of FAGA≥3.0cm²(23.4% versus 9.4%,P<0.01).The rate of oligohydramnios was somewhat higher in the group of overdata parturition than in the group of full term parturition(20.0% versus 14.4%)but the difference was not statistically significant (P>0.05).There was not diference in the percentage of oligohydramnios between the group of fetal hypoxia and normal group(14.89% and 14.97%).Conclusion:The results indicate that fetal adrenal gland hypoplasia is associated with the occurrence rate of oligohydramnios.

    KEY WORDS Ultrasonography Fetus Adrenal gland Oligohydramnios

    本文应用二维超声对妊娠后期胎儿肾上腺纵切面积(FAGA)进行测量，对其与羊水过少的关系做前瞻性研究。

    资料与方法

    病例 妊娠36～43周孕妇194例，月经周期正常，胎龄从末次月经日期推算，胎儿各径线测值与胎龄相符，多次复查者取最后一次检查测值，全部孕妇于检测后1～5周内在我院产科分娩。

    观察项目与方法 采用Aloka-650型和Aloka-1200型超声显像仪，探头频率为3.5MHz。

    胎儿肾上腺纵切面积超声测值：常规检查胎儿各部位后，按Hata等的方法寻找胎儿肾上腺^〔1〕，在胎背侧面纵切，于胎儿肾脏的前内上方探及肾上腺呈近似三角形的、中央强回声周边低回声的结构，显像清晰后于最大面积时停帧，测其面积，(受胎方位影响，一般仅一侧肾上腺能被清晰显示，另一侧常因脊柱声影干扰而显示不清，不列入统计)。全部探测过程由同一操作者完成，按FAGA大小分组进行统计分析。FAGA<3.0cm²为1组，FAGA≥3.0cm²为2组。

    羊水量：随访母亲分娩时收集并测量的羊水量，少于300ml者为羊水过少。

    胎儿宫内缺氧：分娩过程中出现胎心不规则和/或羊水胎粪污染Ⅱ度以上者。正常胎心率为120～160次/分，超出此范围表示胎儿宫内缺氧^〔2〕。正常羊水清，当胎儿缺氧时，胎粪排入羊水使之变色混浊，按其程度不同分为三度：Ⅰ度羊水淡绿色稀薄；Ⅱ度羊水深绿色较稠或含簇状胎粪较稀；Ⅲ度羊水黄褐色粘稠，量少时可呈糊状^〔2〕。

    新生儿情况：随访新生儿出生后Apgar评分，体重，全身体检情况。

    结 果

    1.胎龄为36周～43周的胎儿194例，出生时出现羊水过少者29例，肾上腺纵切面积超声测值与其出生时羊水过少发生率的关系见表1。FAGA<3.0cm²组羊水过少的发生率明显高于FAGA≥3.0cm²组(P<0.01)。

    表1 36周以上胎儿肾上腺纵切面积与羊水过少的关系 组别

    FAGA(cm²)

    例数

    羊水过少

    发生率(%)

    P值

    1

    2

    <3.0

    ≥3.0

    77

    117

    18

    11

    23.38

    9.40

    <0.01

    2.194例孕妇中，过期妊娠20例。过期妊娠与羊水过少的关系见表2，过期妊娠与足月妊娠之间羊水过少的发生率无显著差异(P>0.05)。表2 过期妊娠与羊水过少的关系 组 别

    例数

    羊水过少

    发生率(%)

    P值

    过期妊娠

    足月妊娠

    20

    174

    4

    25

    20.00

    14.37

    >0.05

    3.194例孕妇分娩过程中出现胎儿缺氧症状者共47例，是否出现胎儿缺氧症状与羊水过少的关系见表3，结果表明两组的羊水过少发生率几无差异。表3 分娩过程中出现胎儿缺氧与羊水过少的关系 组 别

    例 数

    羊水过少

    发生率(%)

    胎儿缺氧

    无缺氧

    47

    147

    7

    22

    14.89

    14.97

    4.194例新生儿出生体重为2600～5000g，新生儿体检未发现胎儿畸形病例。出院时除一例因新生儿硬肿和缺血性脑病转儿科治疗外，余193例新生儿情况良好。讨 论

    足月妊娠时，羊水量正常为500～800ml，少于300ml时称为羊水过少。出现羊水过少，是围产儿预后不良的重要信号之一，其原因迄今尚不清楚。临床上可见于胎儿畸形、过期妊娠和胎盘缺血等情况^〔2〕。有人认为过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素的敏感性提高，尿量减少，是导致羊水减少的因素之一^〔2〕。本组194例新生儿观察中未发现畸形病例，尤其是泌尿系畸形病例，亦无胎儿宫内发育迟缓的病例，关于这些因素的影响有待进一步研究。值得强调的是本文统计结果显示过期妊娠者羊水过少的发生率虽较足月妊娠者高，但无统计学上差异(P>0.05)。众所周知胎盘功能不全时分娩期间容易出现胎儿宫内缺氧症状，而胎儿宫内缺氧重要的临床征象是出现胎心不规则和/或羊水胎粪污染。本文结果显示分娩期间出现胎儿上述缺氧症状者伴有羊水过少的发生率与无胎儿缺氧者并无差异。应该指出的是，本研究结果表明羊水过少与过期妊娠和胎盘功能不全等因素均无明显关系，与一般报道不同。

    许多资料表明，自妊娠中期起胎儿尿液可能成为羊水的重要来源，足月时每小时胎儿尿量达43ml^〔3〕。Minei对2只猴子胚胎作了缝合尿道手术后放回子宫内，结果发现均出现羊水过少^〔3〕。陈胜湘等报道1例因胎儿多发性畸形行引产的病例，胎儿双肾双输尿管膀胱缺如，于妊娠28周出现羊水进行性减少^〔4〕。曾云宽报道确诊为泌尿系畸形的24例胎儿，合并羊水过少的发生率为91.7%^〔5〕，说明胎儿尿液是妊娠中晚期羊水形成的重要来源。而肾上腺对尿量起调控作用。胎儿肾上腺随胎龄的增长而增大^〔6〕，晚期妊娠后，胎儿肾上腺发育日趋成熟，肾上腺皮质可分泌大量皮质激素，其中糖皮质激素的生理作用之一是对水盐代谢起调控作用，人类及动物实验应用糖皮质激素都可以使肾小球滤过率增加。尿量增多及钾利尿和钠利尿。糖皮质激素缺乏时排水的能力减低^〔7，8〕。本文结果显示妊娠36周后羊水过少的发生率与胎儿肾上腺大小有密切关系。统计表明FAGA<3.0cm²组羊水过少的发生率明显较FAGA≥3.0cm²组高(P<0.01)。因此认为羊水过少可能与胎儿因肾上腺发育不良，分泌的糖皮质激素不足，使肾小球的滤过率减低，尿液生成的减少有关。进一步深入研究这一课题是很有意义的。

    参考文献

    1 Hata K,Hata T,Kitao M.Ultrasonographic identification and measurement of the human fetal adrenal gland in utero.Clinical application.Gynecol Obstet Invest,1988,25:16～22

    2 王若楷，李法升，刘长青，等.现代分娩学.第一版，北京，人民卫生出版社，1996，第一版131～189

    3 王淑珍主编.妇产科理论与实践.第1版，上海科学技术出版社，1981，186～187

    4 陈胜湘，周 军，谭金秀，等.B型超声漏诊宫内胎儿无双肾等多发畸形1例.中国超声医学杂志，1997，13(5)：73～74

    5 曾云宽.胎儿泌尿系畸形的B超诊断分析.南通医学院学报，1997，17(2)：288

    6 何以敉，林礼务，叶 真，等.258例正常胎儿肾上腺声像图及测量.中国超声医学杂志，1995，11(7)：507～509

    7 张家庆主编.肾上腺疾病.第1版，天津科技翻译出版公司，1997，26～27

    8 叶章群主编.肾上腺疾病.第1版，人民卫生出版社，1997，27～28

    (1999-04-05收稿)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/29/72/553.htm