A/B超眼生物学测量在白内障人工晶体植入中的应用
作者：万金方 张旭 彭斌 代芳萍
单位：430060 武汉市湖北医科大学附属第一医院眼科
关键词：A/B超声；生物学测量；白内障；晶体；屈光度
中国超声医学杂志991013 摘 要 目的：探讨眼生物学测量的准确性及其临床价值和操作技巧。方法：应用Alcom Ultrascan Digital B 4000 A/B超声诊断仪，对371例489眼白内障患者行术前生物学测量，计算植入人工晶体所需屈光度，术后3月随访分析测量结果及临床疗效。结果：441/472(93.4%)眼术后屈光度在术前预计范围内，31(6.6%)眼超出设计范围，17眼高度近视患者未行人工晶体值入。术后3月裸眼视力0.62±0.33，矫正视力0.87±0.31，屈光盘-1.21±0.37D。结论：眼生物学测量操作快捷、测量精确、计算方便、结果准确、安全无痛苦，具有无以替代的实用价值。
, 百拇医药
A/B Ultrascan Biometry in Intraocular Lens Implantation
Wan Jinfang,Zhang Xu,Peng Bin,et al
Dept.Ophthalmology,The First Affiliated Hospital,Hubei Medical University Wuhan 430060
ABSTRACT Objective:To investigate the accuracy,the clinical value and the technique of ocular biometry.Methods：Ocular biometry was performed on 489 eyes of 371 patients had cataract preoperatively examined by Alcon Ultrascan Digital B 4000.The refraction of the implanted intraocular lenses was calculated.The measured results and the effects were followed up for 3 months after surgery.Results:We found the post-operative refraction of 441/472(93.4%)eyes was within the range of the preoperative estimation.The lens wasn't implanted in 17 patients because of high myopia.The uncorrected visual acuity was 0.62±0.33，the corrected visual acuity was 0.87±0.31,and the refraction was -1.21±0.37 diopters 3 months after surgery.Conclusion:Ocular biometry can be performed easily, rapidly,accurately and safely without any pain.It has a great practical value.
, 百拇医药
KEY WORDS A/B ultrascan biometry Cataract Lens Intraocular refraction
白内障超声乳化或现代囊外摘出联合人工晶体植入(IOL)是眼科常见复明手术，其临床效果除与手术技巧、设备性能、术眼条件、人工晶体质量等密切相关外，术中所植入人工晶体屈光度合适与否也直接影响术后视力。A/B超眼生物学测量能较精确、客观地提供有关数据。我们自1996年10月～1998年10月行该项检查371例489眼，术后3月随访分析，收到较好效果，现总结报道如下。
资料与方法
本组白内障患者371例，男193例，女178例，年龄4～84岁，平均62.7岁；按白内障类型分为：先天性者27例，外伤性者19例，并发性者11例，老年性者314例，共371例489眼。
使用Alcon Ultrascan Digital B 4000型眼用A/B超声诊断仪，超声频率：A超7MHz，B超10MHz，测量范围1～55mm，固有精度0.02mm，临床精度0.2mm，灵敏度0～80dB任意可调。并用Bausch & LomB角膜屈率计。
, 百拇医药
测定角膜屈折力：将角膜屈率计光源投照于被测眼，调整头位及焦距，使屈率计中三个圆环在角膜上清晰成像，旋转角膜屈折力调节钮，致相邻两圆环间“+”、“-”完全重合，测定出角膜屈折力K值。
B超探查：旋转操作模式钮至A/B位，以B超探头扫描，检查眼球大体结构、玻璃体内回声情况及有无视网膜脱离、巩膜后葡萄肿，并粗略测出眼球前后轴长(AL)(图1)。
球壁形态结构严重失常，巩膜向后极显著扩张，后段球壁正常弧形结构消失，后极部形态不规则，AL：30.7mm，晶体回声增强，玻璃体内絮状、团块状不同强度回声，后运动(
)，视网膜及球后无明显异常
图1 高度近视合并白内障A/B超声像图
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A超生物学测量：被测眼扩瞳，结膜囊表面麻醉，平卧，调整超声灵敏度及记录方式，选择A位模式，滴0.5%甲基纤维素于探头，嘱患者抬举被测眼对侧上肢于正上方，以对侧眼注视其手指(无需看清)，以固定被测眼位，或以残存视力直接注视探头中央红灯。置探头于角膜正中央，待显示屏出现5条大致等高、前沿陡峭、垂直波峰时，手动或自动记录测量结果(图2)，根据波峰形态及误差大小选择存贮5次结果，误差范围≤0.2mm。选择某一最佳结果，将K值、IOL常数A值输入电脑，根据AL选择计算公式，计算并打印出IOL参考屈光度(图3、4)。
波峰自左至右分别代表：角膜前表面，晶体前表面，晶体后表面，视网膜前表面，巩膜前表面.
测量值：AL：23.9mm，LENS：3.8mm，ACD：2.8mm自动记录，选用第二次测量结果
, 百拇医药 图2 A超眼生物学测量声像图
计算公式：SRK Ⅱ，IOL正视化屈光度：A＝116，IOL：+16.0D,A＝118.3，IOL：+18.5D下方4列数据供医生根据A常数及患者实际用眼需要选择术后保留屈光度和相应IOL屈光度
图3 系图2眼计算结果
方法及意义同图3，结果：不需IOL
图4 系图1患眼计算结果
术后随访：术后3月检查术眼情况及裸眼视力、矫正视力和屈光度。
结 果
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本组患者年龄相差悬殊，其AL也存在较大差异。青少年组者眼球正处于发育期，AL较短，生理状态下为远视，术后亦应保留+1.0～+2.5D远视，以中和因眼球发育而出现的屈光度变化。老年患者为阅读方便，术后需保留一1.0～-2.50近视，18～45岁者术后为正视。按上述设计标准，青少年组(<18岁)、成年组(18～45岁)及中老年组(>45岁)术后3月达到术前预计屈光度(±0.5D)者分别为：43/47眼(91.5%)、23/24眼(95.8%)和385/401眼(96.0%)。有31/472眼(6.6%)超出预计范围，其中向远视偏移者7眼(+1.0～+3.25 D)，向近视偏移者24眼(-1.0～-3.75 D)。另有17眼经计算，IOL屈光度≤+4.0D而未行IOL植入。本组眼生物学测量值、术后残余屈光度及临床疗效见表1。
表1 眼生物学测量值，术后3月屈光度及临床疗效(
±s) 组别
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眼数
前房深度
(ACD)
晶体厚度
(LENS)
玻璃体长度
(VITR)
眼轴长度
(AL)
术后3月情况
裸眼视力
矫正视力
屈光度
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青少年组
成年组
中老年组
47
26
416
2.63±0.28
2.91±0.31
2.87±0.29
3.96±0.43
4.29±0.61
4.36±0.58
, 百拇医药 16.34±0.20
16.94±0.33
16.97±0.57
22.87±0.44
23.38±0.52
23.93±0.39
0.54±0.29
0.87±0.27
0.67±0.19
0.68±0.36
0.91±0.30
0.89±0.31
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+0.96±0.32
-0.33±0.27
-1.03±0.81
讨 论
外界物体能否在视网膜上清晰成像，取决于角膜、晶体的屈折力和AL值，二者相适应即为正视。当K值和AL值相对固定时，摘出白内障，通过调整IOL屈光度，既能改善术眼视力，又可纠正术前屈光不正。A/B超眼生物学测量的应用，使过去由医生根据患者提供的屈光度或参考健眼而对IOL屈光度进行粗略估计的主观方法，转化为科学、精确的客观测量和计算，使白内障手术的临床疗效有了质的飞跃。本组资料表明，93.4%术眼屈光度在术前预计范围，术后平均裸眼视力0.62±0.33，矫正视力0.87±0.31，显示眼生物学测量具有操作快捷、测量精确、计算方便、患者无痛苦等优越的实用价值。
眼生物学测量结果的准确性与检查者的操作技巧和经验密切相关。当超声波垂直经过眼的屈光间质时，依次在角膜顶点、晶体前表面、晶体后表面、视网膜前表面及巩膜前表面产生5个反射峰(图2)，分别测出前房深度、晶体厚度、玻璃体长度及眼轴长度〔1〕。当探头与视轴同轴时，同一患眼每次测量结果应基本一致。若按键盘回车键，每次测量的波峰明显跳跃变形，则提示测量存在误差。因此，波峰的形态和间距是判断生物学测量准确性的客观标志。
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临床上导致测量误差的常见原因有：(1)探头偏离视轴或角膜顶点，使眼轴变短，晶体厚度增大或缩小，且波峰前沿倾斜、高度不等；(2)探头在角膜上施压，使前房变浅，眼轴变短；(3)耦合剂太粘稠，探头没真正接触角膜顶点即记录结果，使前房加深，眼轴变长；(4)拨开眼睑时挤压眼球，眼轴变长；(5)高度轴性近视者巩膜后葡萄肿呈锅底状，而黄斑区并非正好位于锅底部，故其最长眼轴不一定代表实际视轴长度(图1)；(6)玻璃体后段机化物，尤其视网膜前膜产生伪波；(7)患眼瞳孔过小，检查和记录困难；(8)灵敏度过高，出现波峰即自动记录，但并非理想结果；(9)患者不合作。针对上述原因，对检查结构的准确性不难作出分析和判断，并可采取以下相应措施减少误差的发生：(1)用短效快速扩瞳剂扩瞳，以增强超声波束在眼内传递的强度和灵敏性；(2)以1%甲基纤维素与0.25%氯霉素1∶1混合作耦合剂，以获得理想粘性和持久性，减少角膜感染机会；(3)先行A/B超扫描，以了解眼球结构及玻璃体改变对A超结果可能产生的影响；(4)记录结果前先行预测，根据不断出现的波峰，判断各界面生物学数据的范围；(5)AL超长误差较大时结合B超探查结果，选择波峰前沿陡峭、基本等高者为计算依据；(6)灵敏度调至既能较顺利出结果又不影响其真实性为宜；(7)单眼患者尤其双眼屈光度基本一致且另眼健康者宜测双眼，可作为患眼的参考依据。此外，生物学数据的处理应根据患眼的AL合理选择计算公式，以提高IOL屈光度计算的准确性。
尽管我们采取上述措施以减少测量误差，但仍有31眼(6.6%)术后屈光度超出术前预计范围，其主要原因为：(1)7岁以下幼儿多不合作，难免出现误差；(2)少数患者IOL术后向近视化发展，术前难以预料；(3)高度近视者后极部结构失常，探头极微小倾斜都会产生较大误差。临床上有经验的医师根据患者的年龄、工作性质、IOL术后对远近视力的不同要求及屈光度变化规律，参照生物学测量值，适当调整IOL屈光度，可满足患者的实际需要，使手术效果更良好。 参考文献
1 宋学东，杨 军，计建军，等。眼部生物测量的准确性分析.中国实用眼科杂志，1997，15(4)：278～279
(1999-03-29收稿), 百拇医药
单位：430060 武汉市湖北医科大学附属第一医院眼科
关键词：A/B超声；生物学测量；白内障；晶体；屈光度
中国超声医学杂志991013 摘 要 目的：探讨眼生物学测量的准确性及其临床价值和操作技巧。方法：应用Alcom Ultrascan Digital B 4000 A/B超声诊断仪，对371例489眼白内障患者行术前生物学测量，计算植入人工晶体所需屈光度，术后3月随访分析测量结果及临床疗效。结果：441/472(93.4%)眼术后屈光度在术前预计范围内，31(6.6%)眼超出设计范围，17眼高度近视患者未行人工晶体值入。术后3月裸眼视力0.62±0.33，矫正视力0.87±0.31，屈光盘-1.21±0.37D。结论：眼生物学测量操作快捷、测量精确、计算方便、结果准确、安全无痛苦，具有无以替代的实用价值。
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A/B Ultrascan Biometry in Intraocular Lens Implantation
Wan Jinfang,Zhang Xu,Peng Bin,et al
Dept.Ophthalmology,The First Affiliated Hospital,Hubei Medical University Wuhan 430060
ABSTRACT Objective:To investigate the accuracy,the clinical value and the technique of ocular biometry.Methods：Ocular biometry was performed on 489 eyes of 371 patients had cataract preoperatively examined by Alcon Ultrascan Digital B 4000.The refraction of the implanted intraocular lenses was calculated.The measured results and the effects were followed up for 3 months after surgery.Results:We found the post-operative refraction of 441/472(93.4%)eyes was within the range of the preoperative estimation.The lens wasn't implanted in 17 patients because of high myopia.The uncorrected visual acuity was 0.62±0.33，the corrected visual acuity was 0.87±0.31,and the refraction was -1.21±0.37 diopters 3 months after surgery.Conclusion:Ocular biometry can be performed easily, rapidly,accurately and safely without any pain.It has a great practical value.
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KEY WORDS A/B ultrascan biometry Cataract Lens Intraocular refraction
白内障超声乳化或现代囊外摘出联合人工晶体植入(IOL)是眼科常见复明手术，其临床效果除与手术技巧、设备性能、术眼条件、人工晶体质量等密切相关外，术中所植入人工晶体屈光度合适与否也直接影响术后视力。A/B超眼生物学测量能较精确、客观地提供有关数据。我们自1996年10月～1998年10月行该项检查371例489眼，术后3月随访分析，收到较好效果，现总结报道如下。
资料与方法
本组白内障患者371例，男193例，女178例，年龄4～84岁，平均62.7岁；按白内障类型分为：先天性者27例，外伤性者19例，并发性者11例，老年性者314例，共371例489眼。
使用Alcon Ultrascan Digital B 4000型眼用A/B超声诊断仪，超声频率：A超7MHz，B超10MHz，测量范围1～55mm，固有精度0.02mm，临床精度0.2mm，灵敏度0～80dB任意可调。并用Bausch & LomB角膜屈率计。
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测定角膜屈折力：将角膜屈率计光源投照于被测眼，调整头位及焦距，使屈率计中三个圆环在角膜上清晰成像，旋转角膜屈折力调节钮，致相邻两圆环间“+”、“-”完全重合，测定出角膜屈折力K值。
B超探查：旋转操作模式钮至A/B位，以B超探头扫描，检查眼球大体结构、玻璃体内回声情况及有无视网膜脱离、巩膜后葡萄肿，并粗略测出眼球前后轴长(AL)(图1)。
球壁形态结构严重失常，巩膜向后极显著扩张，后段球壁正常弧形结构消失，后极部形态不规则，AL：30.7mm，晶体回声增强，玻璃体内絮状、团块状不同强度回声，后运动(
)，视网膜及球后无明显异常图1 高度近视合并白内障A/B超声像图
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A超生物学测量：被测眼扩瞳，结膜囊表面麻醉，平卧，调整超声灵敏度及记录方式，选择A位模式，滴0.5%甲基纤维素于探头，嘱患者抬举被测眼对侧上肢于正上方，以对侧眼注视其手指(无需看清)，以固定被测眼位，或以残存视力直接注视探头中央红灯。置探头于角膜正中央，待显示屏出现5条大致等高、前沿陡峭、垂直波峰时，手动或自动记录测量结果(图2)，根据波峰形态及误差大小选择存贮5次结果，误差范围≤0.2mm。选择某一最佳结果，将K值、IOL常数A值输入电脑，根据AL选择计算公式，计算并打印出IOL参考屈光度(图3、4)。
波峰自左至右分别代表：角膜前表面，晶体前表面，晶体后表面，视网膜前表面，巩膜前表面.
测量值：AL：23.9mm，LENS：3.8mm，ACD：2.8mm自动记录，选用第二次测量结果
, 百拇医药 图2 A超眼生物学测量声像图
计算公式：SRK Ⅱ，IOL正视化屈光度：A＝116，IOL：+16.0D,A＝118.3，IOL：+18.5D下方4列数据供医生根据A常数及患者实际用眼需要选择术后保留屈光度和相应IOL屈光度
图3 系图2眼计算结果
方法及意义同图3，结果：不需IOL
图4 系图1患眼计算结果
术后随访：术后3月检查术眼情况及裸眼视力、矫正视力和屈光度。
结 果
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本组患者年龄相差悬殊，其AL也存在较大差异。青少年组者眼球正处于发育期，AL较短，生理状态下为远视，术后亦应保留+1.0～+2.5D远视，以中和因眼球发育而出现的屈光度变化。老年患者为阅读方便，术后需保留一1.0～-2.50近视，18～45岁者术后为正视。按上述设计标准，青少年组(<18岁)、成年组(18～45岁)及中老年组(>45岁)术后3月达到术前预计屈光度(±0.5D)者分别为：43/47眼(91.5%)、23/24眼(95.8%)和385/401眼(96.0%)。有31/472眼(6.6%)超出预计范围，其中向远视偏移者7眼(+1.0～+3.25 D)，向近视偏移者24眼(-1.0～-3.75 D)。另有17眼经计算，IOL屈光度≤+4.0D而未行IOL植入。本组眼生物学测量值、术后残余屈光度及临床疗效见表1。
表1 眼生物学测量值，术后3月屈光度及临床疗效(
±s) 组别, http://www.100md.com
眼数
前房深度
(ACD)
晶体厚度
(LENS)
玻璃体长度
(VITR)
眼轴长度
(AL)
术后3月情况
裸眼视力
矫正视力
屈光度
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青少年组
成年组
中老年组
47
26
416
2.63±0.28
2.91±0.31
2.87±0.29
3.96±0.43
4.29±0.61
4.36±0.58
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16.94±0.33
16.97±0.57
22.87±0.44
23.38±0.52
23.93±0.39
0.54±0.29
0.87±0.27
0.67±0.19
0.68±0.36
0.91±0.30
0.89±0.31
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+0.96±0.32
-0.33±0.27
-1.03±0.81
讨 论
外界物体能否在视网膜上清晰成像，取决于角膜、晶体的屈折力和AL值，二者相适应即为正视。当K值和AL值相对固定时，摘出白内障，通过调整IOL屈光度，既能改善术眼视力，又可纠正术前屈光不正。A/B超眼生物学测量的应用，使过去由医生根据患者提供的屈光度或参考健眼而对IOL屈光度进行粗略估计的主观方法，转化为科学、精确的客观测量和计算，使白内障手术的临床疗效有了质的飞跃。本组资料表明，93.4%术眼屈光度在术前预计范围，术后平均裸眼视力0.62±0.33，矫正视力0.87±0.31，显示眼生物学测量具有操作快捷、测量精确、计算方便、患者无痛苦等优越的实用价值。
眼生物学测量结果的准确性与检查者的操作技巧和经验密切相关。当超声波垂直经过眼的屈光间质时，依次在角膜顶点、晶体前表面、晶体后表面、视网膜前表面及巩膜前表面产生5个反射峰(图2)，分别测出前房深度、晶体厚度、玻璃体长度及眼轴长度〔1〕。当探头与视轴同轴时，同一患眼每次测量结果应基本一致。若按键盘回车键，每次测量的波峰明显跳跃变形，则提示测量存在误差。因此，波峰的形态和间距是判断生物学测量准确性的客观标志。
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临床上导致测量误差的常见原因有：(1)探头偏离视轴或角膜顶点，使眼轴变短，晶体厚度增大或缩小，且波峰前沿倾斜、高度不等；(2)探头在角膜上施压，使前房变浅，眼轴变短；(3)耦合剂太粘稠，探头没真正接触角膜顶点即记录结果，使前房加深，眼轴变长；(4)拨开眼睑时挤压眼球，眼轴变长；(5)高度轴性近视者巩膜后葡萄肿呈锅底状，而黄斑区并非正好位于锅底部，故其最长眼轴不一定代表实际视轴长度(图1)；(6)玻璃体后段机化物，尤其视网膜前膜产生伪波；(7)患眼瞳孔过小，检查和记录困难；(8)灵敏度过高，出现波峰即自动记录，但并非理想结果；(9)患者不合作。针对上述原因，对检查结构的准确性不难作出分析和判断，并可采取以下相应措施减少误差的发生：(1)用短效快速扩瞳剂扩瞳，以增强超声波束在眼内传递的强度和灵敏性；(2)以1%甲基纤维素与0.25%氯霉素1∶1混合作耦合剂，以获得理想粘性和持久性，减少角膜感染机会；(3)先行A/B超扫描，以了解眼球结构及玻璃体改变对A超结果可能产生的影响；(4)记录结果前先行预测，根据不断出现的波峰，判断各界面生物学数据的范围；(5)AL超长误差较大时结合B超探查结果，选择波峰前沿陡峭、基本等高者为计算依据；(6)灵敏度调至既能较顺利出结果又不影响其真实性为宜；(7)单眼患者尤其双眼屈光度基本一致且另眼健康者宜测双眼，可作为患眼的参考依据。此外，生物学数据的处理应根据患眼的AL合理选择计算公式，以提高IOL屈光度计算的准确性。
尽管我们采取上述措施以减少测量误差，但仍有31眼(6.6%)术后屈光度超出术前预计范围，其主要原因为：(1)7岁以下幼儿多不合作，难免出现误差；(2)少数患者IOL术后向近视化发展，术前难以预料；(3)高度近视者后极部结构失常，探头极微小倾斜都会产生较大误差。临床上有经验的医师根据患者的年龄、工作性质、IOL术后对远近视力的不同要求及屈光度变化规律，参照生物学测量值，适当调整IOL屈光度，可满足患者的实际需要，使手术效果更良好。 参考文献
1 宋学东，杨 军，计建军，等。眼部生物测量的准确性分析.中国实用眼科杂志，1997，15(4)：278～279
(1999-03-29收稿), 百拇医药