彩色多普勒和三维能量造影诊断肠系膜上动脉综合症
作者：刘鸿玉 王淑玲 蒋雪梅 康晶
单位：250031 济南市山东省交通医院B超室
关键词：三维血管能量造影；彩色多普勒血流图；肠系膜上动脉综合症
中国超声医学杂志991009
摘 要 目的：探讨新型彩色超声多普勒在肠系膜上动脉综合征(SMAS)中的应用。方法：对8例SMAS患者(SM组)15例正常人(NS组)及23例经常腹胀不适，饱食后加重，多项检查未发现器质性病变而疑为SMAS患者(SS组)进行了三维血流能量成像及彩色多普勒研究。结果：1.三维能量超声造影技术在三组资料中均能清晰显示肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间的夹角及角内左肾静脉(LKV)的情况，显示率100%。2.SM组100%(8/8)夹角小于19.5°，最小者2°，最大者18°。NS组6.7%(1/15)小于19.5°，最小者17°，最大者134°(P<0.01)，平均54.93°。3.SM组100%(8/8)存在角内LKV明显受压且血流呈高速湍流状态，NS组27%(4/15)仅存在轻度受压，6.7%(1/15)角内LKV呈高速湍流状态(P<0.01)。4.SS组中21.7%(5/23)基本符合SMAS诊断，从而为这一类患者提供了新的病因线索。5.SM组中2例为孪生兄弟，并发症发生率为50%。结论：SMAS并不少见，只是有些不易被发现，有些被其并发症所掩盖。彩色多普勒及三维能量血管造影对该病具有重要诊断价值。
, http://www.100md.com
Diagnosis of Superior Mesenteric Artery Syndrome by Color
Doppler and Three-dimensional Power Angio Imaging
Liu Hongyu,Wang SHuling,Jiang Xuemei,et al
Shandong Traffic Hospital Jinan 250031
ABSTRACT Objective:To evaluate the application of color Doppler and three-dimensional power angio imaging(3DPAI)in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome(SMAS).Methods：8 patients with SMAS,15 normal control and 23 suspected cases were examined by color Doppler and 3DPAI.Results:3DPAI can all demonstrate the angle between superior mesenteric artery(SMA)and aorta(AO),and left renal vein(LRV).The angles in SMAS group smaller than 19.5° were 100%，The maximum was 18°，the minimum was 2°.The angles in NS group smaller than 19.5° were 6.7%(1/15)，the maximum was 134°，the minimum was 17°(P<0.01).The LRVs in SMAS group were all obviously oppressed.The hemodynamics in the angle were high speed turbulence(100%).In NS group the percentage of LRV being oppressed slightly and being prompted high speed turbulence were 27%(4/15) and 6.7%(1/15)respectively(P<0.01).In suspected group,the percentage of conforming SMAS was 21.7%(5/23).The percentage can give clues of etiology to this group.In SMAS group 2 cases were twin brother,the deuteropathy incidence was 50%.Conclusion:SMAS is not easy to be discovered.Color Doppler and three-dimensional power angio imaging are very valuable to promote the diagnostic rate.
, 百拇医药
KEY WORDS Three-dimensional power angio imaging Color Doppler flow imaging Superior mesenteric artery syndrome
SMAS以往认为临床发病较少见，该病的诊断主要靠临床症状及钡餐透视，通过动脉造影而确诊。为了寻找一种更方便更有效的诊断方法，本文通过三维血管能量造影及彩色多普勒技术对该病进行了研究。发现该技术能提供诊断该病的直接依据。
资料与方法
1.SM组为8例SMAS患者，均经临床确诊。其中男5人，女3人，年龄18～36岁，平均27.5岁，其中2例为孪生兄弟。
2.NS组为正常对照组共15例，男10人，女5人，年龄18～36岁，平均29.8岁，本组均为既往健康无胃肠疾患者。
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3.SS组23例，其中男16人，女7人，年龄18～50岁，平均34.5岁，均为经常腹帐不适，饱食后加重，偶发腹痛，恶心呕吐，经多项检查未发现器质性病变者。
4.仪器使用ATLHDI3000型全数字化彩色多普勒超声仪，具有CPA三维超声血管造影模式，探头为凸形C2-4型宽频带扇扫。
5.方法：用二维全方位观察SMA从AO发出的情况，纵切SMA与AO长轴使SMA根部显示完全(此时探头不能加压，不要让患者深吸气，以免人为造成夹角过小)。启动CPA血管三维造影模式，取样过程中，嘱患者屏气后让探头在SMA起始部原位扇扫，摆动要均匀缓慢，角度约30°～45°，时间为3～5秒，选取高质量图像照片。角度以SMA后壁与AO前壁形成的夹角为准。然后纵切LKV，观察SMA与AO横轴断面，观察LKV有无压迹存在，并观测角内LKV流速及血流动力学性质。测量过程中适当调整取样容积及声束方向与血流夹角(θ<60°)。
, 百拇医药
6.观测指标.计数资料用卡方检验，计量资料各参数用样本均数±标准差表示，用t检验进行组间显著性检验。
结 果
1、三维血管能量造影技术在三组资料中均能清晰显示SMA与AO的夹角及角内LKV的情况，显示率100%，对SMAS具有重要的诊断价值。
2、SM组中100%(8/8)夹角小于19.5°，最大者18°，最小者2°，平均12.12°±5.7°(图1)。NS组中6.7%(1/15)小于19.5°，最大者134°。最小者17°，平均54.93°±41.64°(图2)。比较夹角大小及小于19.5°夹角百分率两组有显著性差异(P<0.05)及(P<0.01)。
图1 三维能量造影显示SMAS患者SMA与AO夹角过小，小于19.5°，且角内LKV明显受压，呈粗线条状
, 百拇医药
图2 三维能量造影显示正常对照组SMA与AO夹角，此夹角经测量为115°
3.SM组中100%(8/8)存在角内LKV明显受压(图1)(图3)，血流呈高速湍流状态(图4)，收缩期最高流速(PSV)平均值为98±21.4cm/s。NS组27%(4/15)仅轻度受压，6.7%(1/15)角内LKV呈高速湍流，而绝大多数为低速层流(图5)，PSV平均值为25±7.42cm/s.两组参数比较有显著性差异(P<0.01)。
图3 LKV长轴切面CDFI示LKV受压明显内呈细线样花色血流，近肾门段明显扩张
图4 SMAS患者角内LKV呈高速湍流状态
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图5 正常人SMA与AO夹角内LKV血流性质呈低速层流状态
4.SS组21.7%(5/23)基本符合SMAS诊断，从而为经常腹胀不适，饱餐后加重，偶发腹痛恶心，呕吐，经多项检查未发现器质性病变患者提供了新的病因线索。
5.SM组中两例为挛生兄弟同患此病，并发十二指肠球溃病，为先天发育致病因素提供了有力证据。SM组中1例患胆汁返流性胃炎，1例胃下垂，并发症发生率为50%(4/8)，故SMAS患者易被其继发的其他胃肠疾患所掩盖而增加了其诊断难度。
讨 论
肠系膜上动脉综合症系十二指肠第三四段受到肠系膜上动脉或其分支结肠动脉压迫所致的慢性梗阻。其病因可分为先天性解剖因素和后天(获得)性解剖因素，最常见原因是先天性肠系膜上动脉从腹主动脉发出的夹角过小〔1〕。本文SM组2例为挛生兄弟同时患本病，为先天性解剖因素致病提供了直接依据。但该夹角能致病的临界值，有关报道不一。十二指肠收缩时外径均数约为22mm〔2〕，故此时肠管半径为11mm。SMA从AO发出点至十二指肠第三段下缘约75mm〔3〕。据此作者作如下推算，如图6。
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因为DB＝D0＝r＝11mm,所以
θ＝19.5°该角度表示十二指肠收缩后SMA与肠壁刚好相贴的临界值，结果与本文测值基本相吻合。
注：AB边为腹主动脉，AC边为肠系膜上动脉，圆0为十二指肠第三段收缩时的横断面，r为半径，A点为肠系膜上动脉从腹主动脉的发出点，∠BAC为二者形成的夹角，设为θ
图6 十二指肠第三段收缩时SMA和AO与之相贴的矢状图
肠系膜上动脉从腹主动脉发出后，夹角内的左肾静脉要高于十二指肠三四段，更靠近夹角，因此最先受压者应为左肾静脉。本文8例SMAS患者，角内LKV均明显受压，管腔呈线样而近肾门段明显扩张。扩张内径均大于角内LKV内径的2倍以上〔4〕，由于受SMA和AO高脉动性的影响，角内LKV血流呈高速湍流状态，并存在一定的脉动性。
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SMAS十二指肠三四段由于经常发生运动功能上的改变，继发其他胃肠疾患在所难免。有报道本病患者中25%可并发十二指肠溃疡〔5〕。本文8例患者中有2例十二指肠溃疡，1例胆汁返流性胃炎，1例胃下垂，并发症发生率50%。
以往认为SMAS临床较少见，作者认为原因有两点：一是即往没有一种良好的诊断方法，不易被发现，二是该病常继发其他胃肠疾患而被掩盖。有些症状明显容易诊断，还有一部分临床症状较轻的患者呈间歇发病〔5〕。彩色多普勒和三维血管能量造影是超声医学在90年代具有代表性的两项新技术，二维超声图只能提供一个断面的图像信息，三维对了解局部立体结构有一定帮助，能清晰显示SMA和AO的夹角，及角内LKV的情况，具有廉价方便、无创伤性等优点，对SMAS诊断具有重要诊断价值。
参考文献
1 杨维良，蒋学海,徐筠如，等.肠系膜上动脉综合症的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：421～423
, http://www.100md.com
2 张宝珍，蔡振奇。B型超声如何显示小肠.中国超声医学杂志，1997，6：69～70
3 韩永坚，刘牧之主编.临床解剖学从书，腹盆分册.第一版，北京，人民卫生出版社，1992，201～330
4 Wolfish NM,Mdaine PN,Martin D,et al.Renal vien entrapment syndrome frequency and diagnosis.A lesson in Conser-Vatism.clin Nephrol,1986,26(2):96～97
5 唐光佐，王吉甫。肠系膜上动脉综合症.中华外科杂志，1984，3：151～152
(1999-04-12收稿), http://www.100md.com
单位：250031 济南市山东省交通医院B超室
关键词：三维血管能量造影；彩色多普勒血流图；肠系膜上动脉综合症
中国超声医学杂志991009
摘 要 目的：探讨新型彩色超声多普勒在肠系膜上动脉综合征(SMAS)中的应用。方法：对8例SMAS患者(SM组)15例正常人(NS组)及23例经常腹胀不适，饱食后加重，多项检查未发现器质性病变而疑为SMAS患者(SS组)进行了三维血流能量成像及彩色多普勒研究。结果：1.三维能量超声造影技术在三组资料中均能清晰显示肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间的夹角及角内左肾静脉(LKV)的情况，显示率100%。2.SM组100%(8/8)夹角小于19.5°，最小者2°，最大者18°。NS组6.7%(1/15)小于19.5°，最小者17°，最大者134°(P<0.01)，平均54.93°。3.SM组100%(8/8)存在角内LKV明显受压且血流呈高速湍流状态，NS组27%(4/15)仅存在轻度受压，6.7%(1/15)角内LKV呈高速湍流状态(P<0.01)。4.SS组中21.7%(5/23)基本符合SMAS诊断，从而为这一类患者提供了新的病因线索。5.SM组中2例为孪生兄弟，并发症发生率为50%。结论：SMAS并不少见，只是有些不易被发现，有些被其并发症所掩盖。彩色多普勒及三维能量血管造影对该病具有重要诊断价值。
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Diagnosis of Superior Mesenteric Artery Syndrome by Color
Doppler and Three-dimensional Power Angio Imaging
Liu Hongyu,Wang SHuling,Jiang Xuemei,et al
Shandong Traffic Hospital Jinan 250031
ABSTRACT Objective:To evaluate the application of color Doppler and three-dimensional power angio imaging(3DPAI)in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome(SMAS).Methods：8 patients with SMAS,15 normal control and 23 suspected cases were examined by color Doppler and 3DPAI.Results:3DPAI can all demonstrate the angle between superior mesenteric artery(SMA)and aorta(AO),and left renal vein(LRV).The angles in SMAS group smaller than 19.5° were 100%，The maximum was 18°，the minimum was 2°.The angles in NS group smaller than 19.5° were 6.7%(1/15)，the maximum was 134°，the minimum was 17°(P<0.01).The LRVs in SMAS group were all obviously oppressed.The hemodynamics in the angle were high speed turbulence(100%).In NS group the percentage of LRV being oppressed slightly and being prompted high speed turbulence were 27%(4/15) and 6.7%(1/15)respectively(P<0.01).In suspected group,the percentage of conforming SMAS was 21.7%(5/23).The percentage can give clues of etiology to this group.In SMAS group 2 cases were twin brother,the deuteropathy incidence was 50%.Conclusion:SMAS is not easy to be discovered.Color Doppler and three-dimensional power angio imaging are very valuable to promote the diagnostic rate.
, 百拇医药
KEY WORDS Three-dimensional power angio imaging Color Doppler flow imaging Superior mesenteric artery syndrome
SMAS以往认为临床发病较少见，该病的诊断主要靠临床症状及钡餐透视，通过动脉造影而确诊。为了寻找一种更方便更有效的诊断方法，本文通过三维血管能量造影及彩色多普勒技术对该病进行了研究。发现该技术能提供诊断该病的直接依据。
资料与方法
1.SM组为8例SMAS患者，均经临床确诊。其中男5人，女3人，年龄18～36岁，平均27.5岁，其中2例为孪生兄弟。
2.NS组为正常对照组共15例，男10人，女5人，年龄18～36岁，平均29.8岁，本组均为既往健康无胃肠疾患者。
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3.SS组23例，其中男16人，女7人，年龄18～50岁，平均34.5岁，均为经常腹帐不适，饱食后加重，偶发腹痛，恶心呕吐，经多项检查未发现器质性病变者。
4.仪器使用ATLHDI3000型全数字化彩色多普勒超声仪，具有CPA三维超声血管造影模式，探头为凸形C2-4型宽频带扇扫。
5.方法：用二维全方位观察SMA从AO发出的情况，纵切SMA与AO长轴使SMA根部显示完全(此时探头不能加压，不要让患者深吸气，以免人为造成夹角过小)。启动CPA血管三维造影模式，取样过程中，嘱患者屏气后让探头在SMA起始部原位扇扫，摆动要均匀缓慢，角度约30°～45°，时间为3～5秒，选取高质量图像照片。角度以SMA后壁与AO前壁形成的夹角为准。然后纵切LKV，观察SMA与AO横轴断面，观察LKV有无压迹存在，并观测角内LKV流速及血流动力学性质。测量过程中适当调整取样容积及声束方向与血流夹角(θ<60°)。
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6.观测指标.计数资料用卡方检验，计量资料各参数用样本均数±标准差表示，用t检验进行组间显著性检验。
结 果
1、三维血管能量造影技术在三组资料中均能清晰显示SMA与AO的夹角及角内LKV的情况，显示率100%，对SMAS具有重要的诊断价值。
2、SM组中100%(8/8)夹角小于19.5°，最大者18°，最小者2°，平均12.12°±5.7°(图1)。NS组中6.7%(1/15)小于19.5°，最大者134°。最小者17°，平均54.93°±41.64°(图2)。比较夹角大小及小于19.5°夹角百分率两组有显著性差异(P<0.05)及(P<0.01)。
图1 三维能量造影显示SMAS患者SMA与AO夹角过小，小于19.5°，且角内LKV明显受压，呈粗线条状
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图2 三维能量造影显示正常对照组SMA与AO夹角，此夹角经测量为115°
3.SM组中100%(8/8)存在角内LKV明显受压(图1)(图3)，血流呈高速湍流状态(图4)，收缩期最高流速(PSV)平均值为98±21.4cm/s。NS组27%(4/15)仅轻度受压，6.7%(1/15)角内LKV呈高速湍流，而绝大多数为低速层流(图5)，PSV平均值为25±7.42cm/s.两组参数比较有显著性差异(P<0.01)。
图3 LKV长轴切面CDFI示LKV受压明显内呈细线样花色血流，近肾门段明显扩张
图4 SMAS患者角内LKV呈高速湍流状态
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图5 正常人SMA与AO夹角内LKV血流性质呈低速层流状态
4.SS组21.7%(5/23)基本符合SMAS诊断，从而为经常腹胀不适，饱餐后加重，偶发腹痛恶心，呕吐，经多项检查未发现器质性病变患者提供了新的病因线索。
5.SM组中两例为挛生兄弟同患此病，并发十二指肠球溃病，为先天发育致病因素提供了有力证据。SM组中1例患胆汁返流性胃炎，1例胃下垂，并发症发生率为50%(4/8)，故SMAS患者易被其继发的其他胃肠疾患所掩盖而增加了其诊断难度。
讨 论
肠系膜上动脉综合症系十二指肠第三四段受到肠系膜上动脉或其分支结肠动脉压迫所致的慢性梗阻。其病因可分为先天性解剖因素和后天(获得)性解剖因素，最常见原因是先天性肠系膜上动脉从腹主动脉发出的夹角过小〔1〕。本文SM组2例为挛生兄弟同时患本病，为先天性解剖因素致病提供了直接依据。但该夹角能致病的临界值，有关报道不一。十二指肠收缩时外径均数约为22mm〔2〕，故此时肠管半径为11mm。SMA从AO发出点至十二指肠第三段下缘约75mm〔3〕。据此作者作如下推算，如图6。
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因为DB＝D0＝r＝11mm,所以
θ＝19.5°该角度表示十二指肠收缩后SMA与肠壁刚好相贴的临界值，结果与本文测值基本相吻合。
注：AB边为腹主动脉，AC边为肠系膜上动脉，圆0为十二指肠第三段收缩时的横断面，r为半径，A点为肠系膜上动脉从腹主动脉的发出点，∠BAC为二者形成的夹角，设为θ
图6 十二指肠第三段收缩时SMA和AO与之相贴的矢状图
肠系膜上动脉从腹主动脉发出后，夹角内的左肾静脉要高于十二指肠三四段，更靠近夹角，因此最先受压者应为左肾静脉。本文8例SMAS患者，角内LKV均明显受压，管腔呈线样而近肾门段明显扩张。扩张内径均大于角内LKV内径的2倍以上〔4〕，由于受SMA和AO高脉动性的影响，角内LKV血流呈高速湍流状态，并存在一定的脉动性。
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SMAS十二指肠三四段由于经常发生运动功能上的改变，继发其他胃肠疾患在所难免。有报道本病患者中25%可并发十二指肠溃疡〔5〕。本文8例患者中有2例十二指肠溃疡，1例胆汁返流性胃炎，1例胃下垂，并发症发生率50%。
以往认为SMAS临床较少见，作者认为原因有两点：一是即往没有一种良好的诊断方法，不易被发现，二是该病常继发其他胃肠疾患而被掩盖。有些症状明显容易诊断，还有一部分临床症状较轻的患者呈间歇发病〔5〕。彩色多普勒和三维血管能量造影是超声医学在90年代具有代表性的两项新技术，二维超声图只能提供一个断面的图像信息，三维对了解局部立体结构有一定帮助，能清晰显示SMA和AO的夹角，及角内LKV的情况，具有廉价方便、无创伤性等优点，对SMAS诊断具有重要诊断价值。
参考文献
1 杨维良，蒋学海,徐筠如，等.肠系膜上动脉综合症的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：421～423
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2 张宝珍，蔡振奇。B型超声如何显示小肠.中国超声医学杂志，1997，6：69～70
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4 Wolfish NM,Mdaine PN,Martin D,et al.Renal vien entrapment syndrome frequency and diagnosis.A lesson in Conser-Vatism.clin Nephrol,1986,26(2):96～97
5 唐光佐，王吉甫。肠系膜上动脉综合症.中华外科杂志，1984，3：151～152
(1999-04-12收稿), http://www.100md.com