彩色多普勒血流显像在胸廓出口综合症中的应用
作者：查长松 赵玉华 隋向梅 黄月红 李心端
单位：查长松 隋向梅 黄月红 李心端(265200 山东莱阳第145医院)；赵玉华(上海市长海医院)
关键词：彩色多普勒血流显像；胸廓出口综合症
中国超声医学杂志991008
摘 要 目的：探讨CDFI在胸廓出口综合症(TOS)中的应用价值。方法：对25例TOS患者Adson's试验前后锁骨下动、静脉进行CDFI检查。TOS的超声诊断标准：左上肢过度外展的情况下，锁骨下动脉受压处峰速度≥中立位2倍或血流完全中止；锁骨下静脉血流中止或血流波型不受心跳呼吸的影响。结果：超声Adson's试验(+)17例(68%)，其中动、静脉均显著受压9例，动、静脉显著压迫分别为3例和5例。结论：CDFI可检测TOS血流动力学变化，为无创伤性评价TOS提供了一项新方法。
, 百拇医药
The Application of Color Doppler Flow Imaging for Assessing Thoracic Outlet Syndrome
Zha Changsong,Zhao Yuhua,Sui xiangmei,et al
The 145th Hospital of PLA Shandong 265200
ABSTRACT Objective:To explore the value of CDFI for assessing thoracic outlet syndrome(TOS).Methods：The subclavian arteries and veins in 25 patients were examined by CDFI before and after Adson's maneuver.Significant compression of the subclavian artery was defined as at least a doubling of peak systolic velocity or complete cessation of flow after Adson's maneuver;significant compression of the subclavian vein was diagnosed by complete cessation of flow or loss of pulsatility after Adson's maneuver.Results:Significant compression of the subclavian artery and vein were seen in 9 patients,significant compression of the subclavian artery or vein in 3 or 5 patients respecitvely.Conclusion:CDFI may depict the dynamic changes in subclavian artery and vein,it is a new noninvasive approach for assessing TOS.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flwo imaging Thoracic outlet syndrome
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome TOS)是锁骨下血管和臂丛神经在胸廓上口处受压而产生的一系列症状和体征。锁骨下动、静脉受压的最常见部位是肋锁三角，Adson's试验可诱发血管受压〔1〕。彩色多普勒血流显像(CDFI)可直接显示血管解剖结构，同时提供血流动力学信息，为无创伤性诊断TOS成为可能。本文旨在探讨CDFI在TOS中的应用价值。
资料与方法
25例TOS患者均经有经验的专科医师检查，符合临床诊断标准〔2〕。男性9例，女性16例，年龄19～42岁(平均32.4±8.6岁)。临术症状包括：患肢无力20例，疼痛20例，麻木18例，肿胀10例，肌肉萎缩8例，Adson's试验(+)25例；右上肢14例，左上肢9例，双上肢2例。
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采用HP 2500型和Ultramark9型彩超仪，探头频率5.5或5MHz，壁滤波50Hz，血流方向与声束夹角≤60°。患者平卧位，双手中立位置于身体两侧，自然放松，肩部垫一薄枕，使颈稍向后伸。以彩色为引导，探头置于颈根部横切，确定颈总动脉，向下追踪至锁骨上窝，探头近似于冠状切面，右侧可见颈总动脉与锁骨下动脉汇合处，以及锁骨下动脉的近段；左侧可见颈总动脉和锁骨下动脉近段的纵切面。锁骨下动脉中段部分受锁骨遮盖不能显示。将探头沿锁骨下动脉走行方向移动至锁骨外下方显示锁骨下动脉的远段。观察锁骨下动脉管腔的彩色充盈度，脉冲多普勒于锁骨下动脉远段取样，获取满意的血流频谱，记录频谱形态及峰速度；然后，让患者进行Adson's试验：头转向对侧，患肢逐渐外展至135°～180°。观察Adson's试验后彩色血流、频谱形态和峰速度的变化，同时检测同侧腋、肱动脉血流。静脉与动脉相伴行，以同样方法检查锁骨下静脉。参照Longley等〔3〕提出TOS锁骨下动、静脉显著受压的超声诊断标准：在上肢过度外展的情况下，锁骨下动脉受压处峰速度≥中立位2倍或血流完全中止；锁骨下静脉血流中止或血流波型不受心跳呼吸的影响。
, 百拇医药
结 果
25例患者锁骨下动脉彩色充盈好，右侧起源于头臂干；左侧发自主动脉弓，但开口处难以显示；血流频谱为三相波型，峰速度64.3～128.6cm/s。锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉，为搏动性静脉血流频谱，随呼吸和心房舒缩而波动。
15例Adson's试验后频谱增宽，流速增加，其中6例峰速度大于中立位2倍(图1)。6例Adson's试验后锁骨下动脉未见彩色血流信号，脉冲Doppler无血流频谱；同时腋、肱动脉血流频谱单峰圆钝，上升支缓慢，峰速度降低，而舒张期流速增加，阻力下降(图2)。3例未见明显变化。
左图 Adson's试验前血流频谱为三相波型，峰速度71cm/s
, 百拇医药
右图 Adson's试验后锁骨下动脉流速为203cm/s
图1 TOS锁骨下动脉血流
左图 Adson's试验后锁骨下动脉无血流信号
右图 Adson's试验后肱动脉为单峰、圆钝、低阻血流频谱
图2 TOS患者锁骨下动脉及肱动脉血流
11例Adson's试验后静脉血流频谱有轻度改变，表现为流速增加和频谱增宽；12例血流频谱连续平坦，不受呼吸和心跳的影响(图3)，其中1例间断性右上肢肿胀，上肢静脉造影未见血栓征像。2例双上肢间断性肿胀患者，Adson's试验后双侧锁骨下静脉血流完全中止，彩色和脉冲Doppler未见血流信号(图4)。
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图3 TOS患者，Adson's试验后锁骨下静脉血流频谱平直，不随呼吸心跳而波动
左图 Adson's试验前为搏动性血流频谱右图 Adson's试验后无血流频谱
图4 TOS锁骨下静脉血流
参照Longley等〔3〕提出TOS的超声诊断标准，本组超声Adson's试验(+)17例(68%)，其中动、静脉均显著受压9例，动、静脉显著压迫分别为3例和5例。
讨 论
锁骨下血管在胸廓上口处需通过三个狭窄腔隙：(1)斜角肌三角；(2)肋锁三角；(3)喙突下间隙。正常情况下，这些腔隙不致引起血管受压，但当存在一些解剖变异时如：颈肋、原始第一肋骨和肌肉肥大等，在上肢过度外展等情况下可压迫血管而产生一系列的症状，锁骨下动、静脉最常于肋锁三角处受压。
, 百拇医药
TOS的诊断主要依靠症状和体征，结合胸廓出口处X线平片有无颈肋、其他肋骨和锁骨异常。Adson's试验是常用的检查方法，患者下颌转向对侧，上肢在侧方向上高举过头，如锁骨下动脉受压，桡动脉搏动减弱或消失。目前尚缺少简便、准确的实验室检查方法。动脉造影虽为诊断的标准方法，但为创伤性，有并发症的危险，而难以常规临床应用。CDFI是检查血管疾病的新方法，为无创伤性评价TOS血流动力学改变成为可能。
本研究表明：TOS患者Adson's试验可引起显著的血流动力学变化，锁骨下动、静脉位置性受压致显著狭窄或压闭，与文献报道结果相仿〔3〕。本组超声Adson's试验(+)17例(68%)，其阳性率不高，可能与下列因素有关：(1)上肢过度外展不够；(2)部分患者以神经受压为主；(3)TOS诊断缺少血管造影资料，可能临床诊断标准较宽。上肢外展135°～180°时检查锁骨下血管，而上肢高举过头且向对侧牵拉时评价下游的腋、肱动脉，这样可提高超声Adson's试验的阳性率，且操作易于进行。下游的动脉血流频谱圆钝单峰、阻抗降低是近侧锁骨下动脉显著受压的间接征象，有助于TOS的诊断。
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CDFI可直接显示锁骨下血管的解剖结构，同时还可以检测Adson's试验前后血流动力学的变化，为无创伤性检测TOS提供了一项新的方法。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版，北京，人民卫生出版社，1992，1554～1555
2 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版，北京，人民军医出版社，1998，406～407
3 Longley DG,Yedicka JW,Molina EJ,et al.Thoracic outlet syndrome:Evaluation of the subclavian vessels by color duplex sonography.AJR,1992,158:623～630
(1999-04-12收稿), http://www.100md.com
单位：查长松 隋向梅 黄月红 李心端(265200 山东莱阳第145医院)；赵玉华(上海市长海医院)
关键词：彩色多普勒血流显像；胸廓出口综合症
中国超声医学杂志991008
摘 要 目的：探讨CDFI在胸廓出口综合症(TOS)中的应用价值。方法：对25例TOS患者Adson's试验前后锁骨下动、静脉进行CDFI检查。TOS的超声诊断标准：左上肢过度外展的情况下，锁骨下动脉受压处峰速度≥中立位2倍或血流完全中止；锁骨下静脉血流中止或血流波型不受心跳呼吸的影响。结果：超声Adson's试验(+)17例(68%)，其中动、静脉均显著受压9例，动、静脉显著压迫分别为3例和5例。结论：CDFI可检测TOS血流动力学变化，为无创伤性评价TOS提供了一项新方法。
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The Application of Color Doppler Flow Imaging for Assessing Thoracic Outlet Syndrome
Zha Changsong,Zhao Yuhua,Sui xiangmei,et al
The 145th Hospital of PLA Shandong 265200
ABSTRACT Objective:To explore the value of CDFI for assessing thoracic outlet syndrome(TOS).Methods：The subclavian arteries and veins in 25 patients were examined by CDFI before and after Adson's maneuver.Significant compression of the subclavian artery was defined as at least a doubling of peak systolic velocity or complete cessation of flow after Adson's maneuver;significant compression of the subclavian vein was diagnosed by complete cessation of flow or loss of pulsatility after Adson's maneuver.Results:Significant compression of the subclavian artery and vein were seen in 9 patients,significant compression of the subclavian artery or vein in 3 or 5 patients respecitvely.Conclusion:CDFI may depict the dynamic changes in subclavian artery and vein,it is a new noninvasive approach for assessing TOS.
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KEY WORDS Color Doppler flwo imaging Thoracic outlet syndrome
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome TOS)是锁骨下血管和臂丛神经在胸廓上口处受压而产生的一系列症状和体征。锁骨下动、静脉受压的最常见部位是肋锁三角，Adson's试验可诱发血管受压〔1〕。彩色多普勒血流显像(CDFI)可直接显示血管解剖结构，同时提供血流动力学信息，为无创伤性诊断TOS成为可能。本文旨在探讨CDFI在TOS中的应用价值。
资料与方法
25例TOS患者均经有经验的专科医师检查，符合临床诊断标准〔2〕。男性9例，女性16例，年龄19～42岁(平均32.4±8.6岁)。临术症状包括：患肢无力20例，疼痛20例，麻木18例，肿胀10例，肌肉萎缩8例，Adson's试验(+)25例；右上肢14例，左上肢9例，双上肢2例。
, http://www.100md.com
采用HP 2500型和Ultramark9型彩超仪，探头频率5.5或5MHz，壁滤波50Hz，血流方向与声束夹角≤60°。患者平卧位，双手中立位置于身体两侧，自然放松，肩部垫一薄枕，使颈稍向后伸。以彩色为引导，探头置于颈根部横切，确定颈总动脉，向下追踪至锁骨上窝，探头近似于冠状切面，右侧可见颈总动脉与锁骨下动脉汇合处，以及锁骨下动脉的近段；左侧可见颈总动脉和锁骨下动脉近段的纵切面。锁骨下动脉中段部分受锁骨遮盖不能显示。将探头沿锁骨下动脉走行方向移动至锁骨外下方显示锁骨下动脉的远段。观察锁骨下动脉管腔的彩色充盈度，脉冲多普勒于锁骨下动脉远段取样，获取满意的血流频谱，记录频谱形态及峰速度；然后，让患者进行Adson's试验：头转向对侧，患肢逐渐外展至135°～180°。观察Adson's试验后彩色血流、频谱形态和峰速度的变化，同时检测同侧腋、肱动脉血流。静脉与动脉相伴行，以同样方法检查锁骨下静脉。参照Longley等〔3〕提出TOS锁骨下动、静脉显著受压的超声诊断标准：在上肢过度外展的情况下，锁骨下动脉受压处峰速度≥中立位2倍或血流完全中止；锁骨下静脉血流中止或血流波型不受心跳呼吸的影响。
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结 果
25例患者锁骨下动脉彩色充盈好，右侧起源于头臂干；左侧发自主动脉弓，但开口处难以显示；血流频谱为三相波型，峰速度64.3～128.6cm/s。锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉，为搏动性静脉血流频谱，随呼吸和心房舒缩而波动。
15例Adson's试验后频谱增宽，流速增加，其中6例峰速度大于中立位2倍(图1)。6例Adson's试验后锁骨下动脉未见彩色血流信号，脉冲Doppler无血流频谱；同时腋、肱动脉血流频谱单峰圆钝，上升支缓慢，峰速度降低，而舒张期流速增加，阻力下降(图2)。3例未见明显变化。
左图 Adson's试验前血流频谱为三相波型，峰速度71cm/s
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右图 Adson's试验后锁骨下动脉流速为203cm/s
图1 TOS锁骨下动脉血流
左图 Adson's试验后锁骨下动脉无血流信号
右图 Adson's试验后肱动脉为单峰、圆钝、低阻血流频谱
图2 TOS患者锁骨下动脉及肱动脉血流
11例Adson's试验后静脉血流频谱有轻度改变，表现为流速增加和频谱增宽；12例血流频谱连续平坦，不受呼吸和心跳的影响(图3)，其中1例间断性右上肢肿胀，上肢静脉造影未见血栓征像。2例双上肢间断性肿胀患者，Adson's试验后双侧锁骨下静脉血流完全中止，彩色和脉冲Doppler未见血流信号(图4)。
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图3 TOS患者，Adson's试验后锁骨下静脉血流频谱平直，不随呼吸心跳而波动
左图 Adson's试验前为搏动性血流频谱右图 Adson's试验后无血流频谱
图4 TOS锁骨下静脉血流
参照Longley等〔3〕提出TOS的超声诊断标准，本组超声Adson's试验(+)17例(68%)，其中动、静脉均显著受压9例，动、静脉显著压迫分别为3例和5例。
讨 论
锁骨下血管在胸廓上口处需通过三个狭窄腔隙：(1)斜角肌三角；(2)肋锁三角；(3)喙突下间隙。正常情况下，这些腔隙不致引起血管受压，但当存在一些解剖变异时如：颈肋、原始第一肋骨和肌肉肥大等，在上肢过度外展等情况下可压迫血管而产生一系列的症状，锁骨下动、静脉最常于肋锁三角处受压。
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TOS的诊断主要依靠症状和体征，结合胸廓出口处X线平片有无颈肋、其他肋骨和锁骨异常。Adson's试验是常用的检查方法，患者下颌转向对侧，上肢在侧方向上高举过头，如锁骨下动脉受压，桡动脉搏动减弱或消失。目前尚缺少简便、准确的实验室检查方法。动脉造影虽为诊断的标准方法，但为创伤性，有并发症的危险，而难以常规临床应用。CDFI是检查血管疾病的新方法，为无创伤性评价TOS血流动力学改变成为可能。
本研究表明：TOS患者Adson's试验可引起显著的血流动力学变化，锁骨下动、静脉位置性受压致显著狭窄或压闭，与文献报道结果相仿〔3〕。本组超声Adson's试验(+)17例(68%)，其阳性率不高，可能与下列因素有关：(1)上肢过度外展不够；(2)部分患者以神经受压为主；(3)TOS诊断缺少血管造影资料，可能临床诊断标准较宽。上肢外展135°～180°时检查锁骨下血管，而上肢高举过头且向对侧牵拉时评价下游的腋、肱动脉，这样可提高超声Adson's试验的阳性率，且操作易于进行。下游的动脉血流频谱圆钝单峰、阻抗降低是近侧锁骨下动脉显著受压的间接征象，有助于TOS的诊断。
, 百拇医药
CDFI可直接显示锁骨下血管的解剖结构，同时还可以检测Adson's试验前后血流动力学的变化，为无创伤性检测TOS提供了一项新的方法。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版，北京，人民卫生出版社，1992，1554～1555
2 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版，北京，人民军医出版社，1998，406～407
3 Longley DG,Yedicka JW,Molina EJ,et al.Thoracic outlet syndrome:Evaluation of the subclavian vessels by color duplex sonography.AJR,1992,158:623～630
(1999-04-12收稿), http://www.100md.com