多平面经食管超声评价左心耳功能及左心耳血栓
作者：任卫东 杨军 陈昕 王立建 唐力 富维强 刘玉凤
单位：任卫东 杨军 陈昕 王立建 唐力 富维强(110001 沈阳市中国医科大学第一临床学院心功能科)；刘玉凤(沈阳市儿童医院电诊科)
关键词：左心耳；血栓；多平面经食管超声
中国超声医学杂志991005 摘 要 目的：评价左心耳功能对左心血栓形成的影响。方法：应用多平面经食管超声对12例左心耳血栓或左心耳伴左房血栓(血栓组)和20例无左心耳、左房血栓(无血栓组)患者进行检查。分别测量两组患者的左心耳开口宽度(LAAW)、长度(LAAL)、宽度/长度(LAAW/LAAL)、左心耳面积(LAAA)、充盈速度(FV)、射血速度(EV)、充盈速度/射血速度(FV/EV)及观察左心耳彩色血流充盈情况并进行比较。结果：血栓组LAAW、LAAL、LAAW/LAAL和LAAA显著增大，P值分别小于0.0005、0.005、0.05和0.005，FV与EV明显减低，P值均小于0.0001。血栓组左心耳彩色血流充盈稀疏。结论：左心耳功能减低是左心耳血栓形成的重要因素，多平面经食管超声是检测左心耳血栓有价值的方法。
, http://www.100md.com
Assessment of Left Atrial Appendage Function and Thrombus
by Multiplane Transesophageal Echocardiography
Ren Weidong,Yang Jun,Chen Xin,et al
Cardiovascular Department,Ist Clinical Hospital,China Medical University,Shenyang 110001
ABSTRACT Objective:To detect left atrial appendage(LAA) function and thrombus formation prevalence with multiplane transesophageal echocardiography(MTEE).Methods：Twelve patients with left atrial appendage or/and left atrium thrombus and 20 patients without thrombus were prospectively studied.LAA width(LAAW),LAA length(LAAL),ratio of LAAW to LAAL LAA area(LAAA),filling velocity(FV),ejection velocity(EV),ratio of FV to EV and color flow image of LAA were measured by TEE.Results:LAAW,LAAL,ratio of LAAW to LAAL,LAAA were significantly increased,P<0.0005，0.005，0.05 and 0.005 respectively,FV and EV were significantly decreased,P both <0.0001，and color flow image was defected in thrombus group.Conclusion:Impaired LAA function is responsible for thrombus formation and multiplane TEE is a valuable method for its detection.
, 百拇医药
KEY WORDS Multiplane transesophageal echocardiography Thrombus Left atrial appendage
左心耳为左房血栓多发部位，左心耳解剖结构及其功能与左心耳血栓形成密切相关。经食管超声能清晰显示左心耳结构与血流，是评价左心耳结构与功能的理想方法。本文应用多平面经食管超声评价左心耳结构和功能及其内血栓形成。
资料与方法
研究对象 我们从1996年7月至1998年8月间经食管超声检查的患者中选择左心耳血栓6例及左心耳伴心房血栓的患者6例，共12例(血栓组)，男5例，女7例，年龄35～63岁，平均51岁。风湿性二尖瓣狭窄9例，脑梗塞2例，风湿性二尖瓣狭窄伴脑梗塞1例。其中，心房纤颤8例，窦性心律4例。另选择无左心耳血栓及左房血栓患者20例(无血栓组)，男12例，女8例，年龄24～68岁，平均47岁。风湿性二尖瓣狭窄5例，食管癌患者5例，房间隔缺损患者4例，夹层动脉瘤3例，高血压3例。其中心房纤颤4例，窦性心律16例。
, 百拇医药
检查方法 应用HP 2500和HP 5500超声诊断仪，多平面食管超声探头5.0/6.5MHz。患者检查前禁食4小时，口咽部2%地卡因局部麻醉。患者左侧卧位。探头送至左心房后方，调节切面角度0°～180°，及逆时针或顺时针轻轻转动探头，显示最大左心耳结构及血栓回声。VHS录像及5.25可读写光盘存储图像。然后将脉冲波取样容积设置在左心耳颈部，获得左心耳流入和流出血流频谱，光盘存储图像。用Loop显示左心耳的彩色血流充盈。同步显示ECG，光盘存储。
测量方法、内容及统计学分析 1、左心耳结构：左心耳开口宽度(LAAW)，从左心耳与左上肺静脉结合点到左房与左心耳前壁的连线；左心耳长度(LAAL)，从左心耳与左上肺静脉结合点至左心耳端的连线；左心耳面积(LAAA)，左心耳轮廓线与LAAW连线内的面积；LAAW与LAAL的比值。2、左心耳血流：脉冲波取样容积设置在LAA出口处，血流参数包括左心耳充盈速度(FV，Filling Velocity);左心耳流出速度(EV，Ejection Velocity);FV与EV比值。3、左心耳彩色血流充盈：将彩色区设置在左心耳，观察左心耳心动周期内彩色血流充盈程度。
, 百拇医药
窦性心律患者测量3个心动周期后取平均值，房颤患者连续测量10次心跳后取平均值。数据用平均值±标准差表示，组间结果用t检验，P<0.05为差异显著。
结 果
12例左心耳或左心耳和左房血栓患者均显示左心耳内或左房壁有附加血栓回声。其中多块血栓10例，单块血栓2例，最大血栓块面积17.9cm2，最小为0.62cm2。图1为血栓组患者(左图)和非血栓组患者(右图)的左心耳切面超声图像。左图中可见左心耳盲端充满强弱不等的附加回声，术后证实为血栓。右图左心耳轮廓清晰，无附加回声。
左图中可见左心耳盲端充满强弱不等的附加回声(TH)。
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LA＝左房，LAA＝左心耳，LV＝左室，LUPV＝左上肺静脉，TH＝血栓
图1 血栓组患者(左图)和无血栓组患者(右图)的左心耳切面超声图像
血栓组与非血栓组左心耳结构和血流参数对比结果(见表1)。血栓组患者的左心耳结构与非血栓组患者的结构明显不同，左心耳颈部的宽度、左心耳长度、左心耳颈部的宽度与长度的比值和左心耳最大面积均明显增大。两组分别为2.78±0.36cm vs 2.16±0.44cm,4.86±0.63cm vs 4.11±0.65cm,0.57±0.05 vs 0.52±0.07和6.68±1.63cm2 vs 4.77±1.03cm2，P值分别小于0.0005，0.005，0.05和0.005。血栓组左心耳的充盈速度和射血速度明显减低，18.83±5.83cm/s vs 59.20±18.20cm/s，18.5±4.58cm/s vs 60.20±16.28cm/s，P值均小于0.0001。而充盈速度与射血速度的比值无明显差异，1.02±0.19 vs 0.98±0.11，P值大于0.05。彩色血流显示无血栓组患者左心耳内血流充盈良好，血栓组患者左心耳内血流充盈稀疏。
, http://www.100md.com
表1 血栓组与非血栓组左心耳结构和血流参数对比(
±s) 组 别
LAAW
(cm)
LAAL
(cm)
LAAW/
LAAL
LAAA
(cm2)
FV
(cm/s)
, 百拇医药
EV
(cm/s)
FV/EV
非血栓组
(n＝20)
血栓组
(n＝12)
P 值
2.16±0.44
1.20～2.72
2.78±0.36
2.20～3.40
, http://www.100md.com <0.0005
4.11±0.65
3.20～4.86
4.86±0.63
3.60～5.70
<0.005
0.52±0.07
0.41～0.66
0.57±0.05
0.50～0.67
<0.05
4.77±1.03
, 百拇医药
3.0～7.2
6.68±1.63
4.30～9.30
<0.005
59.20±18.2
25.0～96.0
18.83±5.83
10.0～28.0
<0.0001
60.20±16.28
35.0～92.0
18.50±4.58
, 百拇医药
10.0～27.0
<0.0001
0.98±0.11
0.68～1.27
1.02±0.19
0.76～1.50
>0.05
上述数据显示，血栓组患者的左心耳明显增大，其中流入和流出的血流速度明显减低，表明血栓组患者的左心耳功能明显减低。讨 论
迄今为止，有关左心耳功能的研究较少，直到经食管超声的临床应用，才为无创性评价左心耳功能提供了可行的方法〔1～9〕。正常左心耳为一囊袋样结构，其顶部与左房相通，其后壁与左上肺静脉相邻，其远心侧为盲端，在形态上近似三角形。心房收缩时，左心耳亦收缩，其内的血流向左房。在心室收缩早期，心房舒张，左房内的血充盈入左心耳。因而左心耳功能变化时将改变左心耳的形态结构及其内血流速度。
, 百拇医药
近年来的经食管超声研究表明，心房激动异常如心房纤颤、心房纤颤—扑动交替时，左心耳内均有较高的血栓发生率〔1～5，8〕。我们的研究结果显示，左心耳血栓患者的左心耳开口宽度、长度、面积明显增大，左心耳内血流充盈速度和射血速度明显减低，彩色血流充盈稀疏，均表明左心耳的收缩、舒张功能减低，是左心耳血栓发病率较高的主要因素，与前人的结果一致。
左心耳测量上的误差主要由于测量方法不统一，左心耳结构的不规则性和检测者本身的差异。前人应用的经食管超声探头多为单平面或双平面探头〔1～5〕。这两种探头在显示左心耳结构时有一定限制，因为其只能获得单一的左心耳水平切面和垂直于水平切面的纵切面。同时部分左心耳呈多叶状〔6～7〕，因而单平面和双平面探头不易测量到最大左心耳结构。最近应用的多平面经食管超声探头能在180°范围连续扫描，较全面地显示左心耳结构，克服了单平面和双平面探头在测量方面的局限性。Chan等人应用多平面经食管超声分别测量了在0°、45°、90°、135°时的左心耳结构及其内血流速度，结果显示不同角度切面下的左心耳结构有不同，但其内血流速度基本相同〔6〕。由于左心耳结构的不规则性和心动周期中左心耳的移位，我们认为综合应用切面超声，频谱多普勒和彩色多普勒血流显像能准确反映左心耳功能。
, 百拇医药
临床上许多疾病能造成左房压增高而导致左房增大，心房纤颤和心房扑动等心房激动异常，这些异常易引起左房血栓，左心耳又是左房血栓的最好发部位。临床研究已表明在脑卒中患者中左房血栓是重要的心源性栓子，因而选择性应用多平面经食管超声检查对检测左心耳血栓具有重要的临床意义。
参考文献
1 Pollick C,Taylor D.Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography.Circulation,1991,84:223～231
2 Santiago D,Warshofsky M,Mandri G,et al.Left atrial appendage function and thrombus formation in atrial fibrillation-flutter:A transesophageal echocardiographic study.J Am Coll Cardiol,1994,24:159～164
, 百拇医药
3 Faktin D,Kelly RP,Feneley MP,et al.Relation between left atrial appendage blood flow velocity,spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo.J Am Coll Cardiol,1994,23:961～969
4 Mugge A,Kffhn H,Nikutta P,et al.Assessemnt of left atrial appendage function by biplane trnasesophhageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation:Identification of a subgroup of patients at increased embolic risk.J Am Coll Cardiol,1994,23:599～607
, http://www.100md.com
5 Verhost P,Oreste F,Torbicki A,et al.Left atrial appendage flow velocity assessment using transesophageal echocardiography in nonrheumatic atrial fibrillation and systemic embolism.Am J cardiol,1993,71:192～196
6 Chan SK,Kannam JP,Douglas PS,et al.Multiplane transesophageal echocardiographic assessment of left atrial appendage anatomy and function.Am J Cardiol,1995,76:528～530
7 Leung DY,Black IW,Grim RA,et al.Multi-Lobed left atrial appendage:Visualization by multiplane transesophageal echocardiography(abstr).Circulation,1994,90:I-224
8 Lee RT,Bartzokis T,Yeoh TK,et al.Enhanced detection of intracardiac sources of emboli by transesophageal echocardiography.Stroke,1991,22:734～739
(1999-03-26收稿), 百拇医药
单位：任卫东 杨军 陈昕 王立建 唐力 富维强(110001 沈阳市中国医科大学第一临床学院心功能科)；刘玉凤(沈阳市儿童医院电诊科)
关键词：左心耳；血栓；多平面经食管超声
中国超声医学杂志991005 摘 要 目的：评价左心耳功能对左心血栓形成的影响。方法：应用多平面经食管超声对12例左心耳血栓或左心耳伴左房血栓(血栓组)和20例无左心耳、左房血栓(无血栓组)患者进行检查。分别测量两组患者的左心耳开口宽度(LAAW)、长度(LAAL)、宽度/长度(LAAW/LAAL)、左心耳面积(LAAA)、充盈速度(FV)、射血速度(EV)、充盈速度/射血速度(FV/EV)及观察左心耳彩色血流充盈情况并进行比较。结果：血栓组LAAW、LAAL、LAAW/LAAL和LAAA显著增大，P值分别小于0.0005、0.005、0.05和0.005，FV与EV明显减低，P值均小于0.0001。血栓组左心耳彩色血流充盈稀疏。结论：左心耳功能减低是左心耳血栓形成的重要因素，多平面经食管超声是检测左心耳血栓有价值的方法。
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Assessment of Left Atrial Appendage Function and Thrombus
by Multiplane Transesophageal Echocardiography
Ren Weidong,Yang Jun,Chen Xin,et al
Cardiovascular Department,Ist Clinical Hospital,China Medical University,Shenyang 110001
ABSTRACT Objective:To detect left atrial appendage(LAA) function and thrombus formation prevalence with multiplane transesophageal echocardiography(MTEE).Methods：Twelve patients with left atrial appendage or/and left atrium thrombus and 20 patients without thrombus were prospectively studied.LAA width(LAAW),LAA length(LAAL),ratio of LAAW to LAAL LAA area(LAAA),filling velocity(FV),ejection velocity(EV),ratio of FV to EV and color flow image of LAA were measured by TEE.Results:LAAW,LAAL,ratio of LAAW to LAAL,LAAA were significantly increased,P<0.0005，0.005，0.05 and 0.005 respectively,FV and EV were significantly decreased,P both <0.0001，and color flow image was defected in thrombus group.Conclusion:Impaired LAA function is responsible for thrombus formation and multiplane TEE is a valuable method for its detection.
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KEY WORDS Multiplane transesophageal echocardiography Thrombus Left atrial appendage
左心耳为左房血栓多发部位，左心耳解剖结构及其功能与左心耳血栓形成密切相关。经食管超声能清晰显示左心耳结构与血流，是评价左心耳结构与功能的理想方法。本文应用多平面经食管超声评价左心耳结构和功能及其内血栓形成。
资料与方法
研究对象 我们从1996年7月至1998年8月间经食管超声检查的患者中选择左心耳血栓6例及左心耳伴心房血栓的患者6例，共12例(血栓组)，男5例，女7例，年龄35～63岁，平均51岁。风湿性二尖瓣狭窄9例，脑梗塞2例，风湿性二尖瓣狭窄伴脑梗塞1例。其中，心房纤颤8例，窦性心律4例。另选择无左心耳血栓及左房血栓患者20例(无血栓组)，男12例，女8例，年龄24～68岁，平均47岁。风湿性二尖瓣狭窄5例，食管癌患者5例，房间隔缺损患者4例，夹层动脉瘤3例，高血压3例。其中心房纤颤4例，窦性心律16例。
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检查方法 应用HP 2500和HP 5500超声诊断仪，多平面食管超声探头5.0/6.5MHz。患者检查前禁食4小时，口咽部2%地卡因局部麻醉。患者左侧卧位。探头送至左心房后方，调节切面角度0°～180°，及逆时针或顺时针轻轻转动探头，显示最大左心耳结构及血栓回声。VHS录像及5.25可读写光盘存储图像。然后将脉冲波取样容积设置在左心耳颈部，获得左心耳流入和流出血流频谱，光盘存储图像。用Loop显示左心耳的彩色血流充盈。同步显示ECG，光盘存储。
测量方法、内容及统计学分析 1、左心耳结构：左心耳开口宽度(LAAW)，从左心耳与左上肺静脉结合点到左房与左心耳前壁的连线；左心耳长度(LAAL)，从左心耳与左上肺静脉结合点至左心耳端的连线；左心耳面积(LAAA)，左心耳轮廓线与LAAW连线内的面积；LAAW与LAAL的比值。2、左心耳血流：脉冲波取样容积设置在LAA出口处，血流参数包括左心耳充盈速度(FV，Filling Velocity);左心耳流出速度(EV，Ejection Velocity);FV与EV比值。3、左心耳彩色血流充盈：将彩色区设置在左心耳，观察左心耳心动周期内彩色血流充盈程度。
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窦性心律患者测量3个心动周期后取平均值，房颤患者连续测量10次心跳后取平均值。数据用平均值±标准差表示，组间结果用t检验，P<0.05为差异显著。
结 果
12例左心耳或左心耳和左房血栓患者均显示左心耳内或左房壁有附加血栓回声。其中多块血栓10例，单块血栓2例，最大血栓块面积17.9cm2，最小为0.62cm2。图1为血栓组患者(左图)和非血栓组患者(右图)的左心耳切面超声图像。左图中可见左心耳盲端充满强弱不等的附加回声，术后证实为血栓。右图左心耳轮廓清晰，无附加回声。
左图中可见左心耳盲端充满强弱不等的附加回声(TH)。
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LA＝左房，LAA＝左心耳，LV＝左室，LUPV＝左上肺静脉，TH＝血栓
图1 血栓组患者(左图)和无血栓组患者(右图)的左心耳切面超声图像
血栓组与非血栓组左心耳结构和血流参数对比结果(见表1)。血栓组患者的左心耳结构与非血栓组患者的结构明显不同，左心耳颈部的宽度、左心耳长度、左心耳颈部的宽度与长度的比值和左心耳最大面积均明显增大。两组分别为2.78±0.36cm vs 2.16±0.44cm,4.86±0.63cm vs 4.11±0.65cm,0.57±0.05 vs 0.52±0.07和6.68±1.63cm2 vs 4.77±1.03cm2，P值分别小于0.0005，0.005，0.05和0.005。血栓组左心耳的充盈速度和射血速度明显减低，18.83±5.83cm/s vs 59.20±18.20cm/s，18.5±4.58cm/s vs 60.20±16.28cm/s，P值均小于0.0001。而充盈速度与射血速度的比值无明显差异，1.02±0.19 vs 0.98±0.11，P值大于0.05。彩色血流显示无血栓组患者左心耳内血流充盈良好，血栓组患者左心耳内血流充盈稀疏。
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表1 血栓组与非血栓组左心耳结构和血流参数对比(
±s) 组 别LAAW
(cm)
LAAL
(cm)
LAAW/
LAAL
LAAA
(cm2)
FV
(cm/s)
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EV
(cm/s)
FV/EV
非血栓组
(n＝20)
血栓组
(n＝12)
P 值
2.16±0.44
1.20～2.72
2.78±0.36
2.20～3.40
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4.11±0.65
3.20～4.86
4.86±0.63
3.60～5.70
<0.005
0.52±0.07
0.41～0.66
0.57±0.05
0.50～0.67
<0.05
4.77±1.03
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3.0～7.2
6.68±1.63
4.30～9.30
<0.005
59.20±18.2
25.0～96.0
18.83±5.83
10.0～28.0
<0.0001
60.20±16.28
35.0～92.0
18.50±4.58
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10.0～27.0
<0.0001
0.98±0.11
0.68～1.27
1.02±0.19
0.76～1.50
>0.05
上述数据显示，血栓组患者的左心耳明显增大，其中流入和流出的血流速度明显减低，表明血栓组患者的左心耳功能明显减低。讨 论
迄今为止，有关左心耳功能的研究较少，直到经食管超声的临床应用，才为无创性评价左心耳功能提供了可行的方法〔1～9〕。正常左心耳为一囊袋样结构，其顶部与左房相通，其后壁与左上肺静脉相邻，其远心侧为盲端，在形态上近似三角形。心房收缩时，左心耳亦收缩，其内的血流向左房。在心室收缩早期，心房舒张，左房内的血充盈入左心耳。因而左心耳功能变化时将改变左心耳的形态结构及其内血流速度。
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近年来的经食管超声研究表明，心房激动异常如心房纤颤、心房纤颤—扑动交替时，左心耳内均有较高的血栓发生率〔1～5，8〕。我们的研究结果显示，左心耳血栓患者的左心耳开口宽度、长度、面积明显增大，左心耳内血流充盈速度和射血速度明显减低，彩色血流充盈稀疏，均表明左心耳的收缩、舒张功能减低，是左心耳血栓发病率较高的主要因素，与前人的结果一致。
左心耳测量上的误差主要由于测量方法不统一，左心耳结构的不规则性和检测者本身的差异。前人应用的经食管超声探头多为单平面或双平面探头〔1～5〕。这两种探头在显示左心耳结构时有一定限制，因为其只能获得单一的左心耳水平切面和垂直于水平切面的纵切面。同时部分左心耳呈多叶状〔6～7〕，因而单平面和双平面探头不易测量到最大左心耳结构。最近应用的多平面经食管超声探头能在180°范围连续扫描，较全面地显示左心耳结构，克服了单平面和双平面探头在测量方面的局限性。Chan等人应用多平面经食管超声分别测量了在0°、45°、90°、135°时的左心耳结构及其内血流速度，结果显示不同角度切面下的左心耳结构有不同，但其内血流速度基本相同〔6〕。由于左心耳结构的不规则性和心动周期中左心耳的移位，我们认为综合应用切面超声，频谱多普勒和彩色多普勒血流显像能准确反映左心耳功能。
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临床上许多疾病能造成左房压增高而导致左房增大，心房纤颤和心房扑动等心房激动异常，这些异常易引起左房血栓，左心耳又是左房血栓的最好发部位。临床研究已表明在脑卒中患者中左房血栓是重要的心源性栓子，因而选择性应用多平面经食管超声检查对检测左心耳血栓具有重要的临床意义。
参考文献
1 Pollick C,Taylor D.Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography.Circulation,1991,84:223～231
2 Santiago D,Warshofsky M,Mandri G,et al.Left atrial appendage function and thrombus formation in atrial fibrillation-flutter:A transesophageal echocardiographic study.J Am Coll Cardiol,1994,24:159～164
, 百拇医药
3 Faktin D,Kelly RP,Feneley MP,et al.Relation between left atrial appendage blood flow velocity,spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo.J Am Coll Cardiol,1994,23:961～969
4 Mugge A,Kffhn H,Nikutta P,et al.Assessemnt of left atrial appendage function by biplane trnasesophhageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation:Identification of a subgroup of patients at increased embolic risk.J Am Coll Cardiol,1994,23:599～607
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5 Verhost P,Oreste F,Torbicki A,et al.Left atrial appendage flow velocity assessment using transesophageal echocardiography in nonrheumatic atrial fibrillation and systemic embolism.Am J cardiol,1993,71:192～196
6 Chan SK,Kannam JP,Douglas PS,et al.Multiplane transesophageal echocardiographic assessment of left atrial appendage anatomy and function.Am J Cardiol,1995,76:528～530
7 Leung DY,Black IW,Grim RA,et al.Multi-Lobed left atrial appendage:Visualization by multiplane transesophageal echocardiography(abstr).Circulation,1994,90:I-224
8 Lee RT,Bartzokis T,Yeoh TK,et al.Enhanced detection of intracardiac sources of emboli by transesophageal echocardiography.Stroke,1991,22:734～739
(1999-03-26收稿), 百拇医药