主动脉夹层动脉瘤并急性肠系膜上动脉血栓形成1例
作者：于德平 刘侠 王姣
单位：134000 吉林省通化市中心医院
关键词：
中国超声医学杂志991036 患者男，65岁。因上腹部及脐周部剧烈疼痛伴大汗，呕吐，腹泻5小时来诊。既往高血压20年，半年来常有餐后腹痛，腹泻且体重逐渐下降。查体：血压：26.7/14.7KPa，脉搏88次/分。心浊音界向左扩大。于主动脉瓣听诊区闻及全舒张期杂音。腹部凹陷，较软，压痛轻微，无腹肌紧张，肠鸣音增加，上腹部闻及血管收缩期杂音。化验白细胞计数：2.8×109/L。
彩超显示左心室扩大，左室壁增厚，主动脉瓣增厚钙化，于左室流出道探及源于主动脉瓣口全舒张期中度返流信号，升主动脉增宽。腹部彩超显示肝、胆、胰，脾、双肾未见异常。自左锁骨下动脉至腹主动脉分叉处的主动脉、纵切呈双腔，横切呈双环，管腔中央为纤细光带回声(图1)。彩色多普勒示前腔内收缩期五色相间湍流信号，后腔内为单纯红色血流信号。频谱多普勒示前腔内为收缩期双向湍流频谱，后腔内为收缩期层流频谱，Vs：60cm/s。肠系膜上动脉扫查：其近端管腔增宽，内径1.1cm，距开口1.5cm处管腔内见2.0cm×1.0cm弱回声团块，形态不规则，与管壁界线不清(图2)，其远端内膜明显增厚，管腔直径狭窄50%。彩色多普勒示腹腔动脉干收缩期红色血流充盈，肠系膜上动脉内未见血流信号。频谱多普勒示腹腔动脉干血流频谱正常。彩超诊断：主动脉夹层动脉瘤并肠系膜上动脉血栓形成。患者拒绝入院治疗于次日死于家中。
讨论：因急性肠系膜上动脉阻塞性疾病极少见且是一种极危重疾病，既往缺少早期诊断方法，故死亡率极高。阻塞原因为栓塞和血栓形成。血栓形成多位于起始部3cm以内。本例根据既往高血压史，无栓塞史，半年来的慢性临床表现过程，来诊时急性肠缺血表现及超声所见均符合临床急性肠系膜上动脉血栓形成。彩超可作为诊断本病的无创首选方法。
L：肝脏 H：心脏 ：夹层，FT：假腔，FA：真腔
图1 主动脉(AO)夹层动脉瘤
AO：主动脉，CA：腹腔动脉干 ?：假腔
图2 肠系膜上动脉(SMA)血栓形成
(1999-03-31收稿), 百拇医药
单位：134000 吉林省通化市中心医院
关键词：
中国超声医学杂志991036 患者男，65岁。因上腹部及脐周部剧烈疼痛伴大汗，呕吐，腹泻5小时来诊。既往高血压20年，半年来常有餐后腹痛，腹泻且体重逐渐下降。查体：血压：26.7/14.7KPa，脉搏88次/分。心浊音界向左扩大。于主动脉瓣听诊区闻及全舒张期杂音。腹部凹陷，较软，压痛轻微，无腹肌紧张，肠鸣音增加，上腹部闻及血管收缩期杂音。化验白细胞计数：2.8×109/L。
彩超显示左心室扩大，左室壁增厚，主动脉瓣增厚钙化，于左室流出道探及源于主动脉瓣口全舒张期中度返流信号，升主动脉增宽。腹部彩超显示肝、胆、胰，脾、双肾未见异常。自左锁骨下动脉至腹主动脉分叉处的主动脉、纵切呈双腔，横切呈双环，管腔中央为纤细光带回声(图1)。彩色多普勒示前腔内收缩期五色相间湍流信号，后腔内为单纯红色血流信号。频谱多普勒示前腔内为收缩期双向湍流频谱，后腔内为收缩期层流频谱，Vs：60cm/s。肠系膜上动脉扫查：其近端管腔增宽，内径1.1cm，距开口1.5cm处管腔内见2.0cm×1.0cm弱回声团块，形态不规则，与管壁界线不清(图2)，其远端内膜明显增厚，管腔直径狭窄50%。彩色多普勒示腹腔动脉干收缩期红色血流充盈，肠系膜上动脉内未见血流信号。频谱多普勒示腹腔动脉干血流频谱正常。彩超诊断：主动脉夹层动脉瘤并肠系膜上动脉血栓形成。患者拒绝入院治疗于次日死于家中。
讨论：因急性肠系膜上动脉阻塞性疾病极少见且是一种极危重疾病，既往缺少早期诊断方法，故死亡率极高。阻塞原因为栓塞和血栓形成。血栓形成多位于起始部3cm以内。本例根据既往高血压史，无栓塞史，半年来的慢性临床表现过程，来诊时急性肠缺血表现及超声所见均符合临床急性肠系膜上动脉血栓形成。彩超可作为诊断本病的无创首选方法。
L：肝脏 H：心脏 ：夹层，FT：假腔，FA：真腔
图1 主动脉(AO)夹层动脉瘤
AO：主动脉，CA：腹腔动脉干 ?：假腔
图2 肠系膜上动脉(SMA)血栓形成
(1999-03-31收稿), 百拇医药