川崎病冠状动脉病变的超声监测
作者：彭勤中 何跟山 彭丽春
单位：442008 湖北省十堰市郧阳医学院东风临床学院东风汽车公司中心医院超声科
关键词：川崎病；冠状动脉；超声
中国超声医学杂志991117 摘 要 目的：研究川崎病冠状动脉病变超声检测的价值。方法：对58例川崎病患儿的冠状动脉应用超声检测。结果：发现冠状动脉病变28例。以内径>3mm为冠脉扩张，对临床治疗有指导意义。结论：超声是检测川崎病冠状动脉病变的有效手段。
Ultrasonography Monitoring Coronary Arterial Lesions in Kawasaki Disease
Peng Qinzhong,He Genshan,Peng Lichun
, http://www.100md.com
The Central Hospital of Dongfeng Motor Corp.Shiyan Hubei 442008
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of ultrasonography in monitoring coronary arterial lesions in Kawasaki disease(KD).Methods：Fifty-eight KD patients' coronary arteries were investigated by ultrasonography.Results:28 cases' coronary lesions were found.When internal dimension of coronary artery is larger than 3mm,clinical treatment is indicated.Conclusion:Ultrasonography examination is valuable to diagnose coronary arterial lesions in KD.
, 百拇医药
KEY WORDS Kawasaki disease Coronary artery Ultrasonography
川崎病(Kawasaki's disease,KD)所致冠状动脉病变已日益受到临床医师的关注。近6年来，我们应用超声对58例川崎病患儿的冠状动脉进行了监测，现将结果报告如下：
资料与方法
临床病例：参照日本川崎病委员会标准〔1〕，诊断为川崎病患儿58例，男38例，女20例，发病年龄6月～8岁，平均2.5岁。随访时间最长6年，最短2个月，平均3年。健康对照组小儿511例，男300例，女211例，分三组：1.婴幼儿(<3岁)170例；2.学龄前儿童(3～7岁)180例；3.学龄儿童(>7岁)161例。
检查方法：应用HP SONOS 1500型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患儿左侧卧位(部分不合作婴幼儿给予口服水合氯醛50～60mg/kg/次，使之入睡后检查)，首先作常规胸骨旁长轴、短轴及四腔心切面扫查，测定各心腔大小及大动脉内径，然后启用多普勒测定左室收缩、舒张功能及各瓣膜有无返流，最后作主动脉根部短轴切面，显示主动脉瓣后，使探头指向左冠瓣左侧使声束与左冠状动脉主干长轴近垂直，即可显示左主干及分叉处，探头略偏向左下可显示前降支及回旋支近端。使声束略偏向右上方与右冠主干近垂直，可显示其起始部及近端。以放大停帧的方式测量冠脉内径，并观察内膜是否光滑、毛糙，有无增厚、冠脉有无动脉瘤形成或串珠样改变。超声检查时间：发病1月内每周1～2次，6月内每月1～2次，半年后每3～6月一次。
, http://www.100md.com
结 果
58例患儿中28例有冠状动脉病变。以冠脉扩张为主，我们将标准定为冠脉内径>3.0mm，发生在亚急性期(2～4周)20例，恢复早期(4～7周)6例，左冠脉主干内径3.6±0.4mm(3.1～4.1mm)，其中3例左冠脉主干形成动脉瘤，瘤长4～6mm，直径4.2±4.5mm。仅1例右冠脉主干内径达3.2mm，余者右冠脉未见改变，内径2.2±0.2mm(1.9～2.5mm)。2例发生左冠脉狭窄出现于恢复早期，左冠脉内径1.1～1.3mm，内膜毛糙，管壁厚，右冠脉1.8～2.0mm，另30例患儿冠状动脉未发现改变，左冠脉2.5±0.3mm(2.1～2.9mm)。右冠脉2.2±0.2mm(1.9～2.5mm)。对照组第一组：左冠脉2.2±0.2mm(1.9～2.4mm)，右冠脉1.9±0.2mm(1.6～2.2mm)；第二组：左冠脉2.4±0.2mm(2.1～2.6mm)，右冠脉2.1±0.2mm(1.9～2.3mm)；第三组：左冠脉2.6±0.3mm(2.2～2.9mm)，右冠脉2.3±0.2mm(2.0～2.6mm)。
, 百拇医药
58例川崎病患儿经大剂量免疫球蛋白和阿司匹林等治疗，30例无冠脉改变的，用药3个月后即停药观察，未再发现冠脉病变。28例冠脉病变，用药至冠脉正常后3个月，其中5例冠脉扩张持续1年(图1、2)，3例冠状动脉瘤，1例发病后2个月夜间猝死于家中，可能为冠脉栓塞或瘤破裂，另2例在1～3年内恢复到正常。2例左冠狭窄，1例11个月恢复正常，另1例服阿司匹林及潘生丁等2年后仍未见改变即停药观察，现已3年，左冠内径1.2mm，右冠内径1.9mm，患儿无临床症状。治疗过程中，我们发现6例患儿有一过性轻度二尖瓣返流，14例左室舒张功能降低，均在3个月内恢复到正常。而各心腔及大动脉内径与左室收缩功能未见明显改变。
LCA：左冠状动脉(箭头指处)，AO：主动脉，RVOT：右室流出道
图1 患儿女，6个月，发病后20天，左冠扩张
, 百拇医药
LCA：左冠状动脉(箭头指处)，AO：主动脉
图2 同一患儿两年后，左冠内径正常
讨 论
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征(Mucocu-taneous lymph node syndrome)，60年代晚期由日本川崎富首次报道，80年代后，国内对该病才有所认识〔2〕。其主要病变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累及中等动脉为主，特别是冠脉病变预后凶险，本文1例死亡(死亡率1.6%，1/58)。既往了解冠脉病变常需作冠脉造影检查〔3〕，不仅有创，且对川崎病高发的婴幼儿(本文平均2.5岁)具有极大的危险性。我们应用3.5～5.0MHz较高分辨率探头，可以清晰显示冠脉主干及分支近端，而冠脉即使分支远端有病变，其主干或分支近端亦多受累，这是超声检测冠脉病变一个极佳的前提，本文58例超声检查全部成功。除1例早期死亡外，57例超声随访均在1年以上。超声不仅可以检出冠状动脉有无扩张、狭窄及内膜改变，且能及时发现冠状动脉瘤的形成，是一项快速、安全、经济的检查手段，重复检查方便。检查中，我们发现KD累及的主要是左冠脉，而右冠脉极少受累(本文仅1例)，且冠脉病变以扩张为主，狭窄少见，冠状动脉瘤的发生率达5%(3/58)。
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我们将冠脉内径>3mm定为冠脉扩张，有两方面的意义，一是和对照组比，差异显著(P<0.01)，说明冠状动脉确有病变，及时提示临床应强化治疗，我们早期因缺乏经验，重视不够，致使1例左冠动脉瘤患儿死亡，以后2例左冠动脉瘤及冠脉扩张患儿因及时强化治疗，均顺利痊愈；二是本文30例冠脉正常组内径≤2.9mm，与对照组无差异(P>0.05)，3个月后即停药，且随访未见扩张，避免了继续治疗给家长及患儿带来的精神及经济负担。而对于冠脉内径＝3mm，且稳定三个月不变的，仅作超声监测，事实证明未再扩张，取得了较好的社会效益。
参考文献
1 杨思源。小儿心脏病学。第二版，北京，人民卫生出版社，1994：434～436
2 陈示瑛.川崎病的诊断和治疗.实用儿科杂志，1992，7(5)：233
3 Suzuki A.Coronary arterial lesions of Kawasaki disease:Cardiac catheterization findings of 1100 cases.Pediatr.Cardiol,1986,7:3～9
(1999-05-05收稿), http://www.100md.com
单位：442008 湖北省十堰市郧阳医学院东风临床学院东风汽车公司中心医院超声科
关键词：川崎病；冠状动脉；超声
中国超声医学杂志991117 摘 要 目的：研究川崎病冠状动脉病变超声检测的价值。方法：对58例川崎病患儿的冠状动脉应用超声检测。结果：发现冠状动脉病变28例。以内径>3mm为冠脉扩张，对临床治疗有指导意义。结论：超声是检测川崎病冠状动脉病变的有效手段。
Ultrasonography Monitoring Coronary Arterial Lesions in Kawasaki Disease
Peng Qinzhong,He Genshan,Peng Lichun
, http://www.100md.com
The Central Hospital of Dongfeng Motor Corp.Shiyan Hubei 442008
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of ultrasonography in monitoring coronary arterial lesions in Kawasaki disease(KD).Methods：Fifty-eight KD patients' coronary arteries were investigated by ultrasonography.Results:28 cases' coronary lesions were found.When internal dimension of coronary artery is larger than 3mm,clinical treatment is indicated.Conclusion:Ultrasonography examination is valuable to diagnose coronary arterial lesions in KD.
, 百拇医药
KEY WORDS Kawasaki disease Coronary artery Ultrasonography
川崎病(Kawasaki's disease,KD)所致冠状动脉病变已日益受到临床医师的关注。近6年来，我们应用超声对58例川崎病患儿的冠状动脉进行了监测，现将结果报告如下：
资料与方法
临床病例：参照日本川崎病委员会标准〔1〕，诊断为川崎病患儿58例，男38例，女20例，发病年龄6月～8岁，平均2.5岁。随访时间最长6年，最短2个月，平均3年。健康对照组小儿511例，男300例，女211例，分三组：1.婴幼儿(<3岁)170例；2.学龄前儿童(3～7岁)180例；3.学龄儿童(>7岁)161例。
检查方法：应用HP SONOS 1500型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患儿左侧卧位(部分不合作婴幼儿给予口服水合氯醛50～60mg/kg/次，使之入睡后检查)，首先作常规胸骨旁长轴、短轴及四腔心切面扫查，测定各心腔大小及大动脉内径，然后启用多普勒测定左室收缩、舒张功能及各瓣膜有无返流，最后作主动脉根部短轴切面，显示主动脉瓣后，使探头指向左冠瓣左侧使声束与左冠状动脉主干长轴近垂直，即可显示左主干及分叉处，探头略偏向左下可显示前降支及回旋支近端。使声束略偏向右上方与右冠主干近垂直，可显示其起始部及近端。以放大停帧的方式测量冠脉内径，并观察内膜是否光滑、毛糙，有无增厚、冠脉有无动脉瘤形成或串珠样改变。超声检查时间：发病1月内每周1～2次，6月内每月1～2次，半年后每3～6月一次。
, http://www.100md.com
结 果
58例患儿中28例有冠状动脉病变。以冠脉扩张为主，我们将标准定为冠脉内径>3.0mm，发生在亚急性期(2～4周)20例，恢复早期(4～7周)6例，左冠脉主干内径3.6±0.4mm(3.1～4.1mm)，其中3例左冠脉主干形成动脉瘤，瘤长4～6mm，直径4.2±4.5mm。仅1例右冠脉主干内径达3.2mm，余者右冠脉未见改变，内径2.2±0.2mm(1.9～2.5mm)。2例发生左冠脉狭窄出现于恢复早期，左冠脉内径1.1～1.3mm，内膜毛糙，管壁厚，右冠脉1.8～2.0mm，另30例患儿冠状动脉未发现改变，左冠脉2.5±0.3mm(2.1～2.9mm)。右冠脉2.2±0.2mm(1.9～2.5mm)。对照组第一组：左冠脉2.2±0.2mm(1.9～2.4mm)，右冠脉1.9±0.2mm(1.6～2.2mm)；第二组：左冠脉2.4±0.2mm(2.1～2.6mm)，右冠脉2.1±0.2mm(1.9～2.3mm)；第三组：左冠脉2.6±0.3mm(2.2～2.9mm)，右冠脉2.3±0.2mm(2.0～2.6mm)。
, 百拇医药
58例川崎病患儿经大剂量免疫球蛋白和阿司匹林等治疗，30例无冠脉改变的，用药3个月后即停药观察，未再发现冠脉病变。28例冠脉病变，用药至冠脉正常后3个月，其中5例冠脉扩张持续1年(图1、2)，3例冠状动脉瘤，1例发病后2个月夜间猝死于家中，可能为冠脉栓塞或瘤破裂，另2例在1～3年内恢复到正常。2例左冠狭窄，1例11个月恢复正常，另1例服阿司匹林及潘生丁等2年后仍未见改变即停药观察，现已3年，左冠内径1.2mm，右冠内径1.9mm，患儿无临床症状。治疗过程中，我们发现6例患儿有一过性轻度二尖瓣返流，14例左室舒张功能降低，均在3个月内恢复到正常。而各心腔及大动脉内径与左室收缩功能未见明显改变。
LCA：左冠状动脉(箭头指处)，AO：主动脉，RVOT：右室流出道
图1 患儿女，6个月，发病后20天，左冠扩张
, 百拇医药
LCA：左冠状动脉(箭头指处)，AO：主动脉
图2 同一患儿两年后，左冠内径正常
讨 论
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征(Mucocu-taneous lymph node syndrome)，60年代晚期由日本川崎富首次报道，80年代后，国内对该病才有所认识〔2〕。其主要病变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累及中等动脉为主，特别是冠脉病变预后凶险，本文1例死亡(死亡率1.6%，1/58)。既往了解冠脉病变常需作冠脉造影检查〔3〕，不仅有创，且对川崎病高发的婴幼儿(本文平均2.5岁)具有极大的危险性。我们应用3.5～5.0MHz较高分辨率探头，可以清晰显示冠脉主干及分支近端，而冠脉即使分支远端有病变，其主干或分支近端亦多受累，这是超声检测冠脉病变一个极佳的前提，本文58例超声检查全部成功。除1例早期死亡外，57例超声随访均在1年以上。超声不仅可以检出冠状动脉有无扩张、狭窄及内膜改变，且能及时发现冠状动脉瘤的形成，是一项快速、安全、经济的检查手段，重复检查方便。检查中，我们发现KD累及的主要是左冠脉，而右冠脉极少受累(本文仅1例)，且冠脉病变以扩张为主，狭窄少见，冠状动脉瘤的发生率达5%(3/58)。
, http://www.100md.com
我们将冠脉内径>3mm定为冠脉扩张，有两方面的意义，一是和对照组比，差异显著(P<0.01)，说明冠状动脉确有病变，及时提示临床应强化治疗，我们早期因缺乏经验，重视不够，致使1例左冠动脉瘤患儿死亡，以后2例左冠动脉瘤及冠脉扩张患儿因及时强化治疗，均顺利痊愈；二是本文30例冠脉正常组内径≤2.9mm，与对照组无差异(P>0.05)，3个月后即停药，且随访未见扩张，避免了继续治疗给家长及患儿带来的精神及经济负担。而对于冠脉内径＝3mm，且稳定三个月不变的，仅作超声监测，事实证明未再扩张，取得了较好的社会效益。
参考文献
1 杨思源。小儿心脏病学。第二版，北京，人民卫生出版社，1994：434～436
2 陈示瑛.川崎病的诊断和治疗.实用儿科杂志，1992，7(5)：233
3 Suzuki A.Coronary arterial lesions of Kawasaki disease:Cardiac catheterization findings of 1100 cases.Pediatr.Cardiol,1986,7:3～9
(1999-05-05收稿), http://www.100md.com