彩超对肝硬化脾肿大与原发性脾肿大血流动力学研究
作者：吴荣秀 殷鸿图 曹弘波 袁桂玉 曹武奎 张万增
单位：吴荣秀 曹弘波 袁桂玉 曹武奎 张万增(300192 天津市传染病医院)；殷鸿图(天津市第二中心医院)
关键词：彩色多普勒超声；肝硬化脾肿大；原发性脾肿大
中国超声医学杂志991113
摘 要 目的：研究肝硬化脾肿大及原发性脾肿大患者血流动力学变化。方法：应用二维及彩色多普勒超声对60例肝硬化脾肿大患者、30例原发性脾肿大患者及60例正常人的门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)及脾静脉(SV)的血流动力学进行检测，并进行对比。结果：肝硬化组以肝脏实质性改变为主，脾脏轻、中度肿大，门脉主干增宽，PV、SMV平均血流速度减慢，而PV、SMV、SV每分钟血流量增加；原发性脾肿大组脾脏明显肿大，门脉主干稍增宽，SV平均血流速度、每分钟血流量均增加，PV平均血流速度稍减低。两组各测值与对照组比较均有显著性差异(P<0.01)。结论：CDFI对原发性脾肿大及肝硬化脾肿大的血流动力学检测对临床诊断、鉴别诊断以及治疗方案的选择可提供依据。
, http://www.100md.com
Hemodynamic Study of Cirrhotic Splenomegaly and Primary Splenomegaly by CDFI
Wu Rongxiu,Yin Hongtu,Cao Hongbo,et al
The Infectious Disease Hospital,Tianjin 300192
ABSTRACT Objective:To study the hemodynamic changes of patients with cirrhotic splenomegaly and primary splenomegaly.Methods：The hemodynamics of the portal vein(PV),the superior mesentery vein(SMV) and the splenic vein(SV) of 60 cases with cirrhotic splenomegaly,30 primary splenomegaly and 60 normal controls were studied by 2-D and CDFI.Results:In cirrhotic group,the main damage is liver parenchyma with mild or moderate enlargement of spleen,the PV trunk widened,the Vmean of PV and SMV decreased,but the flow volume per minute of the PV,SMV and SV increased.In primary group,the dominant change is spleen enlarged,the PV trunk slightly widened,the Vmean and flow volume per minute of SV increased,the Vmean of PV decreased slightly.All these parameters are distinctly different from the control group (P<0.01).Conclusion:2-D and CDFI can afford certain informations for clinical diagnosis or differential diagnosis of splenomegaly.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Cirrhotic splenomegaly Primary splenomegaly
我们应用二维及彩色多普勒超声对肝硬化脾肿大及原发性脾肿大患者的血流动力学进行研究，以期有助于临床诊断及鉴别诊断。
资料与方法
肝硬化脾肿大组60例，均为乙型肝炎病毒感染，且反复发作。按Child分级法，Ⅰ级30例，Ⅱ级10级，Ⅲ级20例。4例手术切除脾脏。60例中男性45例，女性15例，年龄28～60岁。临床主要表现腹胀、乏力、消化道症状，转氨酶正常范围或低水平波动，蛋白倒置，上消化道造影提示食道静脉中、重度曲张。
原发性脾肿大组30例，13例经手术病理证实。30例中男性21例，女性9例，年龄26～49岁。30例无肝炎病史及肝炎接触史，主要症状为乏力、牙龈及鼻出血，生化检查转氨酶异常，最高值波动在250u以下，血清学病毒分型全阴性者23例，表面抗体阳性7例。上消化道造影轻、中度食道静脉曲张。正常组60例，均为正常健康人。
, 百拇医药
使用Dornier AI-5200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。二维图像及彩色血流观察均采用常规腹部检查法。被检查者空腹12小时以上，安静状态下取仰卧位，测量时暂停呼吸，多普勒声束与血流夹角均小于60°，分别测门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾静脉(SV)的血管内径(横径a、厚径b)，血流最大速度(Vmax)和血流方向，门静脉测量点在肠系膜上静脉与脾静脉汇合后2cm左右，每个参数测量两次取平均值，根据血管截面积(A)和平均血流速度(Vmean)计算血流量(Q)。肝脏、脾脏的测量均采用规范的测量手段，均测两次取平均值。
结 果
1.二维图像特征：肝硬化组以肝脏实质改变为主，伴有门脉主干增宽，脾脏轻、中度肿大。原发性脾肿大组脾脏明显肿大，门脉主干稍增宽(表1)。
2.血流动力学的观察：肝硬化组PV、SMV平均血流速度减慢，而PV、SMV、SV每分血流量增加，与正常对照组比较，各值均有显著性差异(P<0.01)。原发性脾肿大组，SV平均血流速度、每分血流量均增加，PV平均血流速度稍减低，各值与正常对照组比较有明显差异(P<0.01，表2)。
, http://www.100md.com
表1 肝硬化与原发性脾肿大患者二维超声图像比较 项 目
正常组
肝硬化组
原发性脾肿大组
肝脏表面
光滑
不光滑，呈锯齿或细波纹状
较光滑
肝脏实质回声
均匀
不均匀，颗粒增粗增强
较均匀或欠均匀
, 百拇医药
肝脏左右叶角度
锐利
变钝
较锐利
肝脏右叶厚度
9.5～11.0cm
8.0～9.5cm
9.5～11.0cm
肝脏左叶厚度
4.5～6.0cm
6.0～7.5cm
4.5～6.0cm
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肝静脉直径
0.5～0.7cm
0.2～0.3cm
0.4～0.6cm
门脉主干直径
1.0～1.2cm
1.4～1.6cm
1.3～1.5cm
脾脏实质回声
均匀细小光点
光点增多、增粗
光点增多
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脾脏大小
正常
脾脏中等度增大
脾脏明显增大
脾脏厚度
<4.0cm
5.0～6.0cm
6.5～8.0cm
脾静脉迂曲(脾门处)
无
多无
有
表2 两组病例及正常对照组的PV、SMV、SV的血液动力学测值对照表(
±s)
, 百拇医药
参 数
肝硬化组(n＝60)
原发性脾肿大组(n＝30)
正常对照组(n＝60)
PV
直径(cm)
1.46±0.09
1.32±0.13
1.12±0.08
Vmean(cm/s)
9.13±1.13
13.87±0.90
, http://www.100md.com
16.02±0.98
Q(ml/min)
950.32±180.65
1230.27±296.32
815.21±210.80
SMV
直径(cm)
0.88±0.10
0.72±0.09*
0.70±0.12
Vmean(cm/s)
, 百拇医药
14.53±0.92
16.60±1.02*
16.23±0.98
Q(ml/min)
496.80±110.46
394.60±98.97*
379.02±123.40
SV
直径(cm)
0.95±0.13
1.25±0.11
, http://www.100md.com
0.71±0.09
Vmean(cm/s)
11.43±1.28*
13.59±1.67
11.80±1.42
Q(ml/min)
640.69±145.38
960.45±201.34
263.52±84.25
注：*与正常组比较P>0.05，其余各项参数与正常组比较P值均小于0.01
, 百拇医药
讨 论
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，原发性脾肿大无明显病因，有学者认为是一种自身免疫性疾病，与先天性和家族因素有关。肝硬化时，肝脏纤维组织增生和肝细胞再生，使门静脉血流受阻，压力增高。而原发性脾肿大由于脾机能亢进，脾脏明显肿大，脾静脉迂曲扩张，血流量显著增加而致门静脉高压，二者由于病因不同，病理机制各异，所以在血流动力学表现不同，原发性脾肿大组门脉血流量高达1230.27±296.31ml/min,而肝硬化组仅为950.32±180.65ml/min，稍高于正常对照组。原发性脾肿大组脾静脉血流量为960.45±201.34ml/min，而肝硬化组明显低于原发性脾肿大组，测值为640.69±145.38ml/min，但二者均高于正常对照组。
肠系膜上静脉血流动力学变化系因病因不同二组病例结果各异，肝硬化组因系阻塞性门脉压力增高，造成肠系膜上静脉增宽(血管截面积增大)，致使该组SMV的血流量较正常对照组增加，因此肝硬化时肝脏清除能力下降，和门体间侧支循环形成导致肝脏对循环中血管活性物质的激活能力下降，使循环中血管扩张剂水平上升，造成内脏血管扩张。而原发性脾肿大门静脉压力增高系主要由脾脏病理改变所致，肝脏一般无纤维化改变，故SMV直径(血管截面积)无明显影响。
CDFI所表现的血流动力学的改变与脏器的病理解剖方面的改变密切相关。由于肝硬化脾肿大、原发性脾肿大的病理解剖不同，所以二者的二维超声图像也不同，同时还造成了这二种疾病在血流动力学方面改变各异。对这二种疾病的二维超声和CDFI的血流动力学检查就更加丰富了超声诊断和鉴别诊断的内容和依据，从而为临床诊断和治疗提供更多的具有临床意义的信息和根据。
(1999-05-18收稿), 百拇医药
单位：吴荣秀 曹弘波 袁桂玉 曹武奎 张万增(300192 天津市传染病医院)；殷鸿图(天津市第二中心医院)
关键词：彩色多普勒超声；肝硬化脾肿大；原发性脾肿大
中国超声医学杂志991113
摘 要 目的：研究肝硬化脾肿大及原发性脾肿大患者血流动力学变化。方法：应用二维及彩色多普勒超声对60例肝硬化脾肿大患者、30例原发性脾肿大患者及60例正常人的门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)及脾静脉(SV)的血流动力学进行检测，并进行对比。结果：肝硬化组以肝脏实质性改变为主，脾脏轻、中度肿大，门脉主干增宽，PV、SMV平均血流速度减慢，而PV、SMV、SV每分钟血流量增加；原发性脾肿大组脾脏明显肿大，门脉主干稍增宽，SV平均血流速度、每分钟血流量均增加，PV平均血流速度稍减低。两组各测值与对照组比较均有显著性差异(P<0.01)。结论：CDFI对原发性脾肿大及肝硬化脾肿大的血流动力学检测对临床诊断、鉴别诊断以及治疗方案的选择可提供依据。
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Hemodynamic Study of Cirrhotic Splenomegaly and Primary Splenomegaly by CDFI
Wu Rongxiu,Yin Hongtu,Cao Hongbo,et al
The Infectious Disease Hospital,Tianjin 300192
ABSTRACT Objective:To study the hemodynamic changes of patients with cirrhotic splenomegaly and primary splenomegaly.Methods：The hemodynamics of the portal vein(PV),the superior mesentery vein(SMV) and the splenic vein(SV) of 60 cases with cirrhotic splenomegaly,30 primary splenomegaly and 60 normal controls were studied by 2-D and CDFI.Results:In cirrhotic group,the main damage is liver parenchyma with mild or moderate enlargement of spleen,the PV trunk widened,the Vmean of PV and SMV decreased,but the flow volume per minute of the PV,SMV and SV increased.In primary group,the dominant change is spleen enlarged,the PV trunk slightly widened,the Vmean and flow volume per minute of SV increased,the Vmean of PV decreased slightly.All these parameters are distinctly different from the control group (P<0.01).Conclusion:2-D and CDFI can afford certain informations for clinical diagnosis or differential diagnosis of splenomegaly.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Cirrhotic splenomegaly Primary splenomegaly
我们应用二维及彩色多普勒超声对肝硬化脾肿大及原发性脾肿大患者的血流动力学进行研究，以期有助于临床诊断及鉴别诊断。
资料与方法
肝硬化脾肿大组60例，均为乙型肝炎病毒感染，且反复发作。按Child分级法，Ⅰ级30例，Ⅱ级10级，Ⅲ级20例。4例手术切除脾脏。60例中男性45例，女性15例，年龄28～60岁。临床主要表现腹胀、乏力、消化道症状，转氨酶正常范围或低水平波动，蛋白倒置，上消化道造影提示食道静脉中、重度曲张。
原发性脾肿大组30例，13例经手术病理证实。30例中男性21例，女性9例，年龄26～49岁。30例无肝炎病史及肝炎接触史，主要症状为乏力、牙龈及鼻出血，生化检查转氨酶异常，最高值波动在250u以下，血清学病毒分型全阴性者23例，表面抗体阳性7例。上消化道造影轻、中度食道静脉曲张。正常组60例，均为正常健康人。
, 百拇医药
使用Dornier AI-5200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。二维图像及彩色血流观察均采用常规腹部检查法。被检查者空腹12小时以上，安静状态下取仰卧位，测量时暂停呼吸，多普勒声束与血流夹角均小于60°，分别测门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾静脉(SV)的血管内径(横径a、厚径b)，血流最大速度(Vmax)和血流方向，门静脉测量点在肠系膜上静脉与脾静脉汇合后2cm左右，每个参数测量两次取平均值，根据血管截面积(A)和平均血流速度(Vmean)计算血流量(Q)。肝脏、脾脏的测量均采用规范的测量手段，均测两次取平均值。
结 果
1.二维图像特征：肝硬化组以肝脏实质改变为主，伴有门脉主干增宽，脾脏轻、中度肿大。原发性脾肿大组脾脏明显肿大，门脉主干稍增宽(表1)。
2.血流动力学的观察：肝硬化组PV、SMV平均血流速度减慢，而PV、SMV、SV每分血流量增加，与正常对照组比较，各值均有显著性差异(P<0.01)。原发性脾肿大组，SV平均血流速度、每分血流量均增加，PV平均血流速度稍减低，各值与正常对照组比较有明显差异(P<0.01，表2)。
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表1 肝硬化与原发性脾肿大患者二维超声图像比较 项 目
正常组
肝硬化组
原发性脾肿大组
肝脏表面
光滑
不光滑，呈锯齿或细波纹状
较光滑
肝脏实质回声
均匀
不均匀，颗粒增粗增强
较均匀或欠均匀
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肝脏左右叶角度
锐利
变钝
较锐利
肝脏右叶厚度
9.5～11.0cm
8.0～9.5cm
9.5～11.0cm
肝脏左叶厚度
4.5～6.0cm
6.0～7.5cm
4.5～6.0cm
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肝静脉直径
0.5～0.7cm
0.2～0.3cm
0.4～0.6cm
门脉主干直径
1.0～1.2cm
1.4～1.6cm
1.3～1.5cm
脾脏实质回声
均匀细小光点
光点增多、增粗
光点增多
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脾脏大小
正常
脾脏中等度增大
脾脏明显增大
脾脏厚度
<4.0cm
5.0～6.0cm
6.5～8.0cm
脾静脉迂曲(脾门处)
无
多无
有
表2 两组病例及正常对照组的PV、SMV、SV的血液动力学测值对照表(
±s), 百拇医药
参 数
肝硬化组(n＝60)
原发性脾肿大组(n＝30)
正常对照组(n＝60)
PV
直径(cm)
1.46±0.09
1.32±0.13
1.12±0.08
Vmean(cm/s)
9.13±1.13
13.87±0.90
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Q(ml/min)
950.32±180.65
1230.27±296.32
815.21±210.80
SMV
直径(cm)
0.88±0.10
0.72±0.09*
0.70±0.12
Vmean(cm/s)
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14.53±0.92
16.60±1.02*
16.23±0.98
Q(ml/min)
496.80±110.46
394.60±98.97*
379.02±123.40
SV
直径(cm)
0.95±0.13
1.25±0.11
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Vmean(cm/s)
11.43±1.28*
13.59±1.67
11.80±1.42
Q(ml/min)
640.69±145.38
960.45±201.34
263.52±84.25
注：*与正常组比较P>0.05，其余各项参数与正常组比较P值均小于0.01
, 百拇医药
讨 论
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，原发性脾肿大无明显病因，有学者认为是一种自身免疫性疾病，与先天性和家族因素有关。肝硬化时，肝脏纤维组织增生和肝细胞再生，使门静脉血流受阻，压力增高。而原发性脾肿大由于脾机能亢进，脾脏明显肿大，脾静脉迂曲扩张，血流量显著增加而致门静脉高压，二者由于病因不同，病理机制各异，所以在血流动力学表现不同，原发性脾肿大组门脉血流量高达1230.27±296.31ml/min,而肝硬化组仅为950.32±180.65ml/min，稍高于正常对照组。原发性脾肿大组脾静脉血流量为960.45±201.34ml/min，而肝硬化组明显低于原发性脾肿大组，测值为640.69±145.38ml/min，但二者均高于正常对照组。
肠系膜上静脉血流动力学变化系因病因不同二组病例结果各异，肝硬化组因系阻塞性门脉压力增高，造成肠系膜上静脉增宽(血管截面积增大)，致使该组SMV的血流量较正常对照组增加，因此肝硬化时肝脏清除能力下降，和门体间侧支循环形成导致肝脏对循环中血管活性物质的激活能力下降，使循环中血管扩张剂水平上升，造成内脏血管扩张。而原发性脾肿大门静脉压力增高系主要由脾脏病理改变所致，肝脏一般无纤维化改变，故SMV直径(血管截面积)无明显影响。
CDFI所表现的血流动力学的改变与脏器的病理解剖方面的改变密切相关。由于肝硬化脾肿大、原发性脾肿大的病理解剖不同，所以二者的二维超声图像也不同，同时还造成了这二种疾病在血流动力学方面改变各异。对这二种疾病的二维超声和CDFI的血流动力学检查就更加丰富了超声诊断和鉴别诊断的内容和依据，从而为临床诊断和治疗提供更多的具有临床意义的信息和根据。
(1999-05-18收稿), 百拇医药