肝右后下静脉的超声研究及临床意义

http://www.100md.com 《中国超声医学杂志》 1999年第11期

     作者：李杰 李传福

    单位：250012 济南市山东医科大学附属医院放射科

    关键词：肝右后下静脉；超声

    中国超声医学杂志991109

    摘 要 目的：描述肝右后下静脉(IRHV)的超声表现，统计其发生率，探讨其临床意义。方法：对214例正常成人的肝右静脉(RHV)和IRHV进行了二维及彩色多普勒血流显像检查。主要观察内容：RHV管径，IRHV管径，IRHV数量。结果：IRHV在第一肝门水平附近注入下腔静脉。214例正常成人中观测到52例有IRHV，其显示率为24%，IRHV管径小于或等于RHV管径的有42例(81%)，管径大于RHV管径的7例(13%)，有两条IRHV的3例(6%)，IRHV最大管径为0.80cm，平均管径为0.43±0.12cm。IRHV主要引流肝脏段VI及邻近肝组织的静脉血。结论：超声能清晰显示IRHV。正确认识IRHV对临床特别是肝部分切除术及布—加氏综合症的治疗和预后评价等有重要意义。

    Ultrasonic Study of the Inferior Right Hepatic Vein and Its Clinical Significance

    Li Jie,Li Chuanfu

    Dept.Radiology,Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Jinan 250012

    ABSTRACT Objective:To investigate the inferior right hepatic vein(IRHV) and its clinical significance.Methods：IRHV and right hepatic vein(RHV) were studied in 214 normal adults with two-dimension and color Doppler flow imaging.Results:IRHV was demonstrated sonographically in 52 cases (24%).It was shown that the diameter of IRHV was equal or smaller than RHV in 42 cases (81%) and larger than RHV in 7(13%),the mean diameter was 0.43±0.12cm。Two IRHVs were demonstrated in three cases(6%). The segment VI of liver is drained by IRHV.Conclusion:One should be aware that IRHV exists randomly within the human liver.IRHV was demonstrated clearly with ultrasound and is important for the clinicians,especially for surgeons.

    KEY WORDS Inferior right hepatic vein Ultrasonography

    三大肝静脉汇入口以下的下腔静脉肝后段还有许多肝静脉注入，包括IRHV，肝右中静脉(MRHV)及尾状叶静脉等，其中以引流肝脏段VI血液的IRHV管径最粗，出现率最高，具有临床意义。高分辨率超声特别是彩色多普勒超声的应用，使肝血管的显示更清楚，更准确。本文通过对IRHV的超声观测，以期为临床提供可靠的影像资料。

    资料与方法

    研究对象：自1995年8月到1999年4月，共检查了正常成人214例，男128例，女86例，平均年龄31岁(18～73岁)。心脏病，肝硬化，布-加氏综合症和脂肪肝等任何有影响肝静脉回流疾患的患者不包括本研究之内。

    方法：检查均在空腹8～12小时后进行。应用ALOKA SSD-620，日立EUB-420 B超仪和GE LOGIQ 700彩超仪，B超探头频率为3.5MHz，彩超为2～4MHz宽频探头，由同一医师操作。被检查者平卧，先探扫RHV，后沿下腔静脉肝后段由头侧向尾侧扫查，在第一肝门附近寻找IRHV，均在吸气相测量。测量记录包括(1)RHV宽度，(2)IRHV宽度，(3)IRHV数量。所有记录均拍照存档。

    结 果

    二维超声观测：在长轴图像上，IRHV在第一肝门水平附近注入下腔静脉，其腹侧是门静脉分支，并常常相伴而行(图1)。在短轴图像上，IRHV在门静脉分支的背侧，呈圆形或椭圆形，而RHV位于门静脉分支的头侧。彩色多普勒和能量多普勒显示IRHV更清楚，频谱多普勒显示为和RHV相似的静脉频谱。214例正常成人中共检出52例IRHV，显示率为24%，IRHV管径小于或等于RHV管径的有42例(81%)，管径大于RHV的7例(13%)，有两条IRHV的3例(6%)。IRHV最大管径为0.80cm，平均管径为0.43±0.12cm，其RHV的平均管径为0.56±0.13cm，而在无IRHV者的RHV平均管径为0.75±0.17cm，两者存在显著差异(P<0.01)，说明IRHV和RHV之间存在彼消此长的关系。

    图1 1：门静脉右支主干，2：门静脉右后叶支，3：下腔静脉，4：肝右后下静脉

    讨 论

    早在1952年，Elias和Petty^〔1〕就强调，除了三大肝静脉外，下腔静脉肝后段还存在低位的大肝静脉。刘树伟^〔2〕通过肝剥离和肝静脉铸型研究，统计了管径大于0.1cm的IRHV的出现率为84%，并观察到当IRHV较大时主要引流肝段VI并段VII下部肾压迹处的静脉血，较小时仅引流段VII下部的静脉血。1983年Makuuchi^〔3〕等运用超声对IRHV进行了初步研究，其IRHV的显示率为10%。1997年Yu-fan cheng^〔4〕等探讨了超声观测IRHV在肝部分切除术中的应用，其IRHV的显示率为18%。本组中IRHV的显示率为24%。

    随着现代医学的发展，正确认识IRHV具有较高的应用价值：(1)在肝癌患者肝部分切除术中，对肝硬化或肝功能严重受损的患者，保留更多的肝组织是维持正常肝功能的关键，而切除范围取决于肿瘤与肝静脉的关系。当肿瘤侵及下腔静脉和主要肝静脉时，保留尽可能多的有静脉引流的可成活的肝组织是非常重要的。Nakamura^〔5〕等在肝右叶肝癌部分切除术中，通过对肝静脉的重建和对IRHV的保留而保留了部分右肝组织，取得了较满意的效果。因此，术前运用超声观测IRHV不仅增加了外科医生进行肝部分切除术的信心，而且还避免了因RHV切除而引起的右肝全切除，或因切除范围过大而放弃了肝部分切除。Makuuchi^〔6〕介绍了四种新的切除RHV而保留IRHV的肝切除方法。另外，足够的切除范围是提高肝癌切除术后生存率的关键。切除范围距肿瘤小于1cm的肝切除患者的生存率明显低于切除范围大于1cm的患者，IRHV和RHV的距离范围是3～5cm(平均3.7cm)^〔4〕，这就为肝癌的充分切除提供了足够的空间。在肝肿瘤较大需做右半肝全切的患者，肝静脉的彻底结扎是手术的关键，它既可减少术中的出血，又可阻止癌细胞的肝外转移。因此，术前超声探测各种变异的肝静脉及其注入下腔静脉的位置，术中依次结扎该静脉，才能使肝切除术获得更理想的效果。同时，右肾上腺静脉可汇入IRHV的肝外段，故在切除或结扎这些静脉时应检查有无右肾上腺静脉的汇入，以免影响同侧肾上腺的静脉回流；(2)在肝内胆管阻塞的患者，一个重要的声像图特征是“平行管征”，即门静脉分支与并行的扩张胆管相互平行。部分IRHV也和门静脉右后叶支平行。为了区别，可以追踪这两种结构，如果较深的管道直接进入下腔静脉，或者向肝右侧追踪时两个管状结构相互分离，这就是IRHV。另外，IRHV和门静脉分支之间一般存在一些肝组织，在扩张的胆管和门静脉之间一般无肝组织；(3)在布-加氏综合症的患者，特别是肝静脉阻塞型的患者，粗大的IRHV可起部分代偿作用，是贯通门静脉和下腔静脉的重要途径，对治疗和预后都有重要意义。

    参考文献

    1 Elias H,Petty D.Gross anatomy of the blood vessels and ducts within the human liver.Am J Anat,1952;90:59～111

    2 刘树伟，王怀经，徐文香。肝右后静脉的应用解剖。中华外科杂志，1991，11：708～710

    3 Makuuchi M,Hiroshi Hasegawa M, Susumu Yamazaki M.The inferior right hepatic vein:Ultrasonic demonstration.Radiology,1983,148:213～217

    4 Yu-fan cheng M,Tung-liang Huang M,Chao-long Chen,et al.Variation of the middle and inferior right hepatic vein:Application in hepatectomy.Journal of clinical ultrasound.1997,25:175～182

    5 Nakamura S,Sakaguchis S,Hachiya T,et al.Hepatic segmentectomy with segmental hepatic vein sacrifice.Arch Surg.1990,125:1170～1175

    6 Makuuchi M,Hasegawa H,Yamazaki S,et al:Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein.Surg Gynecol Obstet.1987,164:69～72

    (1999-05-14收稿)

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