正常胎儿三尖瓣返流的彩色多普勒检测
作者：卜凡堂 神兆玉
单位：273300 山东省平邑县人民医院
关键词：
中国超声医学杂志991126
我们自1997年8月到1999年2月对548例中晚妊正常胎儿的三尖瓣口血流进行检测，发现部分正常胎儿存在着轻度的三尖瓣返流。现将检查结果报告如下。
应用CDFI检查无任何心内结构异常的正常中晚妊胎儿心脏548例，胎龄25～42周，平均35±5.2周。均为单胎妊娠。首先以二维取左室长轴、大动脉短轴及心尖四腔观察心内结构，再取文献〔1〕描述的前上位和后下位两种方位切面重点扫查三尖瓣，以使声束与存在的三尖瓣返流束平行。探及返流信号者加用连续多普勒功能显示返流频谱，并测量最大返流压差。然后诸一录像、打印记录。从有三尖瓣返流的正常胎儿中随机抽取25例在娩出2月后行CDFI复检，观察最大返流压差的变化情况，并与娩出前进行对照。使用仪器为HP-100CF彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz和2.5MHz。
, 百拇医药
结 果
548例正常胎儿中，共检出有三尖瓣返流者122例，占22.26%。其返流束呈细小的“火焰状”(图1)，返流束长度均在1.5cm以内。利用连续多普勒功能于收缩期探及三尖瓣返流频谱(图2)，最大返流压差在25.4～30.2mmHg之间，平均26.1±2.9mmHg。全部胎儿心脏经二维观察房室间隔、大血管根部及瓣膜结构均正常。随机抽取的25例三尖瓣返流的正常胎儿娩出二月后复查发现三尖瓣返流压差均有不同程度降低，最大返流压差平均降至16.3±2.2mmHg，据统计学处理，娩出前后二者比较有高度显著差异(t＝15.96，P<0.001)。
图1 胎心三尖瓣返流束(箭头所示，白色)
图2 胎心三尖瓣返流频谱
, 百拇医药
讨 论
以往有关资料报告正常胎儿三尖瓣口无返流信号，即不存在“生理性返流”〔2，3〕。通过我们对548例中晚妊正常胎儿三尖瓣的CDFI观察，发现部分正常胎儿三尖瓣存在着生理性返流现象。我们在观察过程中体会到：由于三尖瓣返流束细小，如果声束与返流束夹角过大以及观察时胎动较为频繁，加之孕妇腹壁对超声波造成部分衰减，容易使返流束显色暗淡或被忽略。为使本结果准确可靠，所检测胎心均取前上位和后下位两种方位，以清楚显示三尖瓣存在的返流束。胎儿生理性返流束长度较短小，且窄细，如同细小的火焰。这与心内结构发育异常如三尖瓣下移畸形、房间隔缺损等所致的三尖瓣返流有所不同，后者返流为中到重度，返流压差也较生理性返流高出许多〔4，5〕。
本文所测三尖瓣最大返流压差均在25mmHg以上。按张运〔6〕的肺动脉压测量方法估算，122例三尖瓣返流的正常胎儿其肺动脉收缩压均在30mmHg以上，即娩出前的胎儿均有轻度的肺高压存在。由此可以推测：胎儿时期由于肺组织尚未膨胀，轻度的肺高压存在可能是维持胎儿胎心动力学需要的基本条件之一。从随机抽取的25例胎儿娩出后复查结果看，三尖瓣的最大返流压差较娩出前有明显下降。由此可知，胎儿娩出后其肺动脉压也随之降低，这一结果与文献〔2〕中肺循环开始后，肺动脉压力下降的理论相一致。可见测量中晚妊胎儿时期的三尖瓣返流压差，可间接估测胎儿即时的肺动脉压情况。在测量压差时，因返流束与声束的角度不同，所测出的最大返流压差也可出现差异，在实际工作中，掌握和了解正常胎儿三尖瓣的生理性返流情况，对于与病理性三尖瓣返流的鉴别有重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
1 吴雅峰，张 燕，张桂珍等。彩色多普勒血流显像在正常胎儿心脏的应用。中国超声医学杂志，1993，9(3)：204～205
2 王新房，李治安。彩色多普勒诊断学.第一版，人民卫生出版社，1991：285
3 张运，范东升，葛志明等。应用彩色多普勒对胎儿心脏血流动力学的研究。中国超声医学杂志，1992，8(2)：145
4 扈长旭，卜凡堂。超声诊断胎儿埃伯斯坦畸形1例。中国超声医学杂志，1997，13(6)：57
5 周苏东，张开颜，张 薇。胎儿房间隔缺损的彩色多普勒超声诊断特征-三尖瓣返流。中国超声医学杂志，1998，14(11)：65～66
6 张 运。多普勒超声心动图.青岛出版社，第一版，1998，381
(1999-04-19收稿), http://www.100md.com
单位：273300 山东省平邑县人民医院
关键词：
中国超声医学杂志991126
我们自1997年8月到1999年2月对548例中晚妊正常胎儿的三尖瓣口血流进行检测，发现部分正常胎儿存在着轻度的三尖瓣返流。现将检查结果报告如下。
应用CDFI检查无任何心内结构异常的正常中晚妊胎儿心脏548例，胎龄25～42周，平均35±5.2周。均为单胎妊娠。首先以二维取左室长轴、大动脉短轴及心尖四腔观察心内结构，再取文献〔1〕描述的前上位和后下位两种方位切面重点扫查三尖瓣，以使声束与存在的三尖瓣返流束平行。探及返流信号者加用连续多普勒功能显示返流频谱，并测量最大返流压差。然后诸一录像、打印记录。从有三尖瓣返流的正常胎儿中随机抽取25例在娩出2月后行CDFI复检，观察最大返流压差的变化情况，并与娩出前进行对照。使用仪器为HP-100CF彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz和2.5MHz。
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结 果
548例正常胎儿中，共检出有三尖瓣返流者122例，占22.26%。其返流束呈细小的“火焰状”(图1)，返流束长度均在1.5cm以内。利用连续多普勒功能于收缩期探及三尖瓣返流频谱(图2)，最大返流压差在25.4～30.2mmHg之间，平均26.1±2.9mmHg。全部胎儿心脏经二维观察房室间隔、大血管根部及瓣膜结构均正常。随机抽取的25例三尖瓣返流的正常胎儿娩出二月后复查发现三尖瓣返流压差均有不同程度降低，最大返流压差平均降至16.3±2.2mmHg，据统计学处理，娩出前后二者比较有高度显著差异(t＝15.96，P<0.001)。
图1 胎心三尖瓣返流束(箭头所示，白色)
图2 胎心三尖瓣返流频谱
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讨 论
以往有关资料报告正常胎儿三尖瓣口无返流信号，即不存在“生理性返流”〔2，3〕。通过我们对548例中晚妊正常胎儿三尖瓣的CDFI观察，发现部分正常胎儿三尖瓣存在着生理性返流现象。我们在观察过程中体会到：由于三尖瓣返流束细小，如果声束与返流束夹角过大以及观察时胎动较为频繁，加之孕妇腹壁对超声波造成部分衰减，容易使返流束显色暗淡或被忽略。为使本结果准确可靠，所检测胎心均取前上位和后下位两种方位，以清楚显示三尖瓣存在的返流束。胎儿生理性返流束长度较短小，且窄细，如同细小的火焰。这与心内结构发育异常如三尖瓣下移畸形、房间隔缺损等所致的三尖瓣返流有所不同，后者返流为中到重度，返流压差也较生理性返流高出许多〔4，5〕。
本文所测三尖瓣最大返流压差均在25mmHg以上。按张运〔6〕的肺动脉压测量方法估算，122例三尖瓣返流的正常胎儿其肺动脉收缩压均在30mmHg以上，即娩出前的胎儿均有轻度的肺高压存在。由此可以推测：胎儿时期由于肺组织尚未膨胀，轻度的肺高压存在可能是维持胎儿胎心动力学需要的基本条件之一。从随机抽取的25例胎儿娩出后复查结果看，三尖瓣的最大返流压差较娩出前有明显下降。由此可知，胎儿娩出后其肺动脉压也随之降低，这一结果与文献〔2〕中肺循环开始后，肺动脉压力下降的理论相一致。可见测量中晚妊胎儿时期的三尖瓣返流压差，可间接估测胎儿即时的肺动脉压情况。在测量压差时，因返流束与声束的角度不同，所测出的最大返流压差也可出现差异，在实际工作中，掌握和了解正常胎儿三尖瓣的生理性返流情况，对于与病理性三尖瓣返流的鉴别有重要的临床意义。
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参考文献
1 吴雅峰，张 燕，张桂珍等。彩色多普勒血流显像在正常胎儿心脏的应用。中国超声医学杂志，1993，9(3)：204～205
2 王新房，李治安。彩色多普勒诊断学.第一版，人民卫生出版社，1991：285
3 张运，范东升，葛志明等。应用彩色多普勒对胎儿心脏血流动力学的研究。中国超声医学杂志，1992，8(2)：145
4 扈长旭，卜凡堂。超声诊断胎儿埃伯斯坦畸形1例。中国超声医学杂志，1997，13(6)：57
5 周苏东，张开颜，张 薇。胎儿房间隔缺损的彩色多普勒超声诊断特征-三尖瓣返流。中国超声医学杂志，1998，14(11)：65～66
6 张 运。多普勒超声心动图.青岛出版社，第一版，1998，381
(1999-04-19收稿), http://www.100md.com