肾脏腺瘤的超声诊断及鉴别
作者：吉毅峥 季金娣 刘英棣
单位：200003 上海长征医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志991125 本文就2例肾腺瘤的声像图表现及1例肾囊肿出血误诊为肾腺瘤的原因和鉴别诊断进行分析。3例均为男性，使用仪器为Siemenz Prima实时超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，患者取侧卧位或俯卧位，对肾脏常规扫查并与健肾对比，拍照记录。
例1 男，32岁。无明显诱因出现右侧腰部酸胀不适两月，在外院CT发现左肾中部肾盂前有一低密度灶，无发热、尿频、尿急、尿疼及血尿等症状，来我院就诊。CT见左肾下极2cm×1.5cm略低密度病灶，边缘不清，向肾皮质外突起，增强后边界光整，其内密度欠均匀。CT诊断：左肾下极占位，癌肿可能性大，不排除错构瘤。超声检查：左肾下极见1.8cm×1.9cm实性低回声包块，边界清，突出肾外，基底部宽0.6cm，与肾皮质间无明显分界，内部回声尚均质，其后回声无明显改变，肾盂无分离(图1)。诊断：左肾下极实性占位性质待定。手术见左肾下极背侧1.5cm×1.0cm×1.0cm实性包块，突出于包膜外，光滑有蒂，内部质地均匀，呈土黄肉色。病理报告：左肾腺瘤，细胞生长活跃。
, 百拇医药
图1 左肾腺瘤(箭头所指)
例2 男，27岁。在我院常规体检时超声发现左肾中上极一实性低回声包块，大小2.0cm×1.7cm，向肾外突起，表面光滑，基底部较宽，内部回声均质，肾皮质与肾盂无异常改变(图2)。超声诊断：左肾中部实性占位，腺瘤可能性大。手术病理报告：左肾腺瘤。
图2 左肾腺瘤(箭头所指)
例3 男，35岁。腰背部酸困就诊，无血尿及结石病史，右肾区轻叩痛，超声检查见右肾上极偏外侧有一表面光滑的低回声团块向外突起，1.6cm×1.0cm，内部回声尚均质，其后未见回声增强效应。超声诊断：右肾实性占位，腺瘤；CT检查诊断：右肾实性占位。手术及病理报告：肾囊肿合并出血。
讨 论
, 百拇医药
肾脏腺瘤是一种非常少见的肾良性肿瘤，多数生长在肾脏表面，直径常在1cm之内。因肿瘤小，超声不易发现〔1〕。Ullrich〔2〕和Ganzen〔3〕分别报道一例双肾多发腺瘤和一例24岁肾多发腺瘤超过60个，而国内罕见报道。作者认为肾腺瘤的超声图像特征为1～2cm的表面光滑的实性低回声包块突起于肾脏表面，内部回声均匀，其后回声无改变，有蒂但与肾皮质之间无明显分界。例3发生误诊的原因是因为超声图像特征与前两例相似，因肾囊肿内出血呈类实质型改变，很难从声像图作出鉴别，CT也不例外〔1〕。
鉴别诊断：1.肾囊肿出血从声像图上分为三型：单纯囊肿型、不均质型和类实质型，前两种不难与肾腺瘤鉴别。单纯囊肿型内为液性暗区，后壁回声增强；不均质型形态多变，内可有高或强回声出现；肾腺瘤声像图则呈均匀实性低回声。而类实质型的鉴别只有靠细针穿刺活检〔1〕。2.肾恶性肿瘤：肾脏肿瘤90%为恶性，最常见的呈低回声，多方位扫查有球体感，小的肾癌边界清楚，而大的则边界不清；如癌肿在肾表面有局部隆起，则将向内推挤或侵蚀肾窦结构，使其受压或缺损〔1〕；肾腺瘤声像图则没有对周围结构的侵蚀。CDFI也可在一定程度上对二者进行鉴别，在恶性肿瘤内和周边可见到点状或条状色彩，在肾动脉内可检测到高速高阻血流信号；而肾良性肿瘤包括肾腺瘤，在肿块内及周边无血流信号，肾动脉内呈低速血流〔4〕。另外Renshaw提出应注意在病理上和实性变的肾乳头状细胞癌鉴别〔5〕。因该病非常罕见，其声像图特征和肾腺瘤的区别还有待于探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.第二版，北京，科学技术文献出版社，1994，735～740
2 Ullrich R,Susani M,Schustcr FX,ct al.Multiple adenomas of both kidneys—“renal adenomatosis?”.Pathologe.1990,11(2):120～124
3 Ganzen TN,Esilevskii IUM.Renal adenomatosis against a background of hydronephrotic transformation.Arkh-Patol,1989,51(8):67～71
4 王 炼主编.临床彩色多普勒超声诊断.第一版，北京，航空工业出版社，1996，88
5 Renshaw AA,Zhang H,Corless CL,et al.Solid variants of papillary(chromophil) renal ccll carcinoma clinicopathologic and genetic features.Am J Surg pathol,1997 21(10)：1023～1209
(1999-04-19收稿), 百拇医药
单位：200003 上海长征医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志991125 本文就2例肾腺瘤的声像图表现及1例肾囊肿出血误诊为肾腺瘤的原因和鉴别诊断进行分析。3例均为男性，使用仪器为Siemenz Prima实时超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，患者取侧卧位或俯卧位，对肾脏常规扫查并与健肾对比，拍照记录。
例1 男，32岁。无明显诱因出现右侧腰部酸胀不适两月，在外院CT发现左肾中部肾盂前有一低密度灶，无发热、尿频、尿急、尿疼及血尿等症状，来我院就诊。CT见左肾下极2cm×1.5cm略低密度病灶，边缘不清，向肾皮质外突起，增强后边界光整，其内密度欠均匀。CT诊断：左肾下极占位，癌肿可能性大，不排除错构瘤。超声检查：左肾下极见1.8cm×1.9cm实性低回声包块，边界清，突出肾外，基底部宽0.6cm，与肾皮质间无明显分界，内部回声尚均质，其后回声无明显改变，肾盂无分离(图1)。诊断：左肾下极实性占位性质待定。手术见左肾下极背侧1.5cm×1.0cm×1.0cm实性包块，突出于包膜外，光滑有蒂，内部质地均匀，呈土黄肉色。病理报告：左肾腺瘤，细胞生长活跃。
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图1 左肾腺瘤(箭头所指)
例2 男，27岁。在我院常规体检时超声发现左肾中上极一实性低回声包块，大小2.0cm×1.7cm，向肾外突起，表面光滑，基底部较宽，内部回声均质，肾皮质与肾盂无异常改变(图2)。超声诊断：左肾中部实性占位，腺瘤可能性大。手术病理报告：左肾腺瘤。
图2 左肾腺瘤(箭头所指)
例3 男，35岁。腰背部酸困就诊，无血尿及结石病史，右肾区轻叩痛，超声检查见右肾上极偏外侧有一表面光滑的低回声团块向外突起，1.6cm×1.0cm，内部回声尚均质，其后未见回声增强效应。超声诊断：右肾实性占位，腺瘤；CT检查诊断：右肾实性占位。手术及病理报告：肾囊肿合并出血。
讨 论
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肾脏腺瘤是一种非常少见的肾良性肿瘤，多数生长在肾脏表面，直径常在1cm之内。因肿瘤小，超声不易发现〔1〕。Ullrich〔2〕和Ganzen〔3〕分别报道一例双肾多发腺瘤和一例24岁肾多发腺瘤超过60个，而国内罕见报道。作者认为肾腺瘤的超声图像特征为1～2cm的表面光滑的实性低回声包块突起于肾脏表面，内部回声均匀，其后回声无改变，有蒂但与肾皮质之间无明显分界。例3发生误诊的原因是因为超声图像特征与前两例相似，因肾囊肿内出血呈类实质型改变，很难从声像图作出鉴别，CT也不例外〔1〕。
鉴别诊断：1.肾囊肿出血从声像图上分为三型：单纯囊肿型、不均质型和类实质型，前两种不难与肾腺瘤鉴别。单纯囊肿型内为液性暗区，后壁回声增强；不均质型形态多变，内可有高或强回声出现；肾腺瘤声像图则呈均匀实性低回声。而类实质型的鉴别只有靠细针穿刺活检〔1〕。2.肾恶性肿瘤：肾脏肿瘤90%为恶性，最常见的呈低回声，多方位扫查有球体感，小的肾癌边界清楚，而大的则边界不清；如癌肿在肾表面有局部隆起，则将向内推挤或侵蚀肾窦结构，使其受压或缺损〔1〕；肾腺瘤声像图则没有对周围结构的侵蚀。CDFI也可在一定程度上对二者进行鉴别，在恶性肿瘤内和周边可见到点状或条状色彩，在肾动脉内可检测到高速高阻血流信号；而肾良性肿瘤包括肾腺瘤，在肿块内及周边无血流信号，肾动脉内呈低速血流〔4〕。另外Renshaw提出应注意在病理上和实性变的肾乳头状细胞癌鉴别〔5〕。因该病非常罕见，其声像图特征和肾腺瘤的区别还有待于探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.第二版，北京，科学技术文献出版社，1994，735～740
2 Ullrich R,Susani M,Schustcr FX,ct al.Multiple adenomas of both kidneys—“renal adenomatosis?”.Pathologe.1990,11(2):120～124
3 Ganzen TN,Esilevskii IUM.Renal adenomatosis against a background of hydronephrotic transformation.Arkh-Patol,1989,51(8):67～71
4 王 炼主编.临床彩色多普勒超声诊断.第一版，北京，航空工业出版社，1996，88
5 Renshaw AA,Zhang H,Corless CL,et al.Solid variants of papillary(chromophil) renal ccll carcinoma clinicopathologic and genetic features.Am J Surg pathol,1997 21(10)：1023～1209
(1999-04-19收稿), 百拇医药