肝脏间叶细胞瘤2例的超声所见
作者：黄丽英
单位：515031 广东省汕头市中医医院超声室
关键词：
中国超声医学杂志991135 例1 男，8岁。发现肝脏肿大10天，曾有腹痛，查体：右肋下，可触及-4cm×5cm肿物，质硬，压痛移动差。CT检查：肝右叶囊状占位性改变，不排除畸胎类肿瘤可能。实验检查，甲胎蛋白<20ng/ml，癌胚抗原<1.5ng/ml，均正常。B超所见：肝大，肝第4、5、6、8段见一肿物大小14cm×15cm，边界清楚，内见实性及液性混合回声(图1)，血供不丰富，可测出静脉频谱，肝右静脉受压，肝中静脉近段显示不清，门静脉右支不清，门静脉左支及肝左静脉未见异常，肝内外胆管未见扩张。超声诊断：肝脏占位性病变(第4、5、6、8段囊实性肿块)：畸胎瘤。手术所见：肿瘤部分穿破肝包膜，肿瘤占据左内及右前叶，部分右后叶大约25cm×30cm×15cm，部分呈囊性，左外叶正常，阻断肝门分二次切除肿瘤，术中出血2000多毫升，术后病理结果：恶性间叶瘤(间叶肉瘤—单分化)。
图1 肝右叶巨大囊实性肿物
例2 女，30岁。腹部胀痛不适，在当地B超检查诊断为肝内占位性病变。CT检查，肝左叶畸胎瘤可能性大，即来本院就诊。B超检查：胃和肝左叶间见一大小15cm×15cm的肿物，边界清，内为囊实性混合性回声，有多量液化已形成蜂窝状结构(图2)，肿物有稀少血流信号，肿物与肝左叶和胃小弯关系密切，胰、脾、肾及肾上腺未见异常，门静脉通畅，腔内未见实性肿物，肝内外胆管未见扩张，肝门淋巴结无肿大，诊断：左上腹囊实性混合回声肿物，考虑：(1)胃小弯平滑肌肉瘤可能性大；(2)不排除左肝来源错构瘤。术后病理结果：肝脏间叶细胞瘤。
图2 肝左叶囊实性肿物
讨论：肝脏恶性间叶瘤又称为未分化肉瘤，组织来源不肯定，与良性间叶错构瘤无关，多发生于6～12岁的儿童，也可出现在成人，男性略多见。临床症状与体征是腹部包块和腹痛，肿瘤坏死出血时可有发热，甲胎蛋白阴性，肿瘤单发巨大，平均直径14cm，周围肝脏受压形成假包膜，使肿瘤大体边界清楚，肿瘤生长快，易发生坏死、出血，大多数以囊性为主，囊壁不规则突起，要与间叶性错构瘤，囊性肝母细胞瘤和肝脓肿鉴别。本病很少有报道，由于对本病缺乏了解，是本例误诊的主要原因。
(1999-05-17收稿), 百拇医药
单位：515031 广东省汕头市中医医院超声室
关键词：
中国超声医学杂志991135 例1 男，8岁。发现肝脏肿大10天，曾有腹痛，查体：右肋下，可触及-4cm×5cm肿物，质硬，压痛移动差。CT检查：肝右叶囊状占位性改变，不排除畸胎类肿瘤可能。实验检查，甲胎蛋白<20ng/ml，癌胚抗原<1.5ng/ml，均正常。B超所见：肝大，肝第4、5、6、8段见一肿物大小14cm×15cm，边界清楚，内见实性及液性混合回声(图1)，血供不丰富，可测出静脉频谱，肝右静脉受压，肝中静脉近段显示不清，门静脉右支不清，门静脉左支及肝左静脉未见异常，肝内外胆管未见扩张。超声诊断：肝脏占位性病变(第4、5、6、8段囊实性肿块)：畸胎瘤。手术所见：肿瘤部分穿破肝包膜，肿瘤占据左内及右前叶，部分右后叶大约25cm×30cm×15cm，部分呈囊性，左外叶正常，阻断肝门分二次切除肿瘤，术中出血2000多毫升，术后病理结果：恶性间叶瘤(间叶肉瘤—单分化)。
图1 肝右叶巨大囊实性肿物
例2 女，30岁。腹部胀痛不适，在当地B超检查诊断为肝内占位性病变。CT检查，肝左叶畸胎瘤可能性大，即来本院就诊。B超检查：胃和肝左叶间见一大小15cm×15cm的肿物，边界清，内为囊实性混合性回声，有多量液化已形成蜂窝状结构(图2)，肿物有稀少血流信号，肿物与肝左叶和胃小弯关系密切，胰、脾、肾及肾上腺未见异常，门静脉通畅，腔内未见实性肿物，肝内外胆管未见扩张，肝门淋巴结无肿大，诊断：左上腹囊实性混合回声肿物，考虑：(1)胃小弯平滑肌肉瘤可能性大；(2)不排除左肝来源错构瘤。术后病理结果：肝脏间叶细胞瘤。
图2 肝左叶囊实性肿物
讨论：肝脏恶性间叶瘤又称为未分化肉瘤，组织来源不肯定，与良性间叶错构瘤无关，多发生于6～12岁的儿童，也可出现在成人，男性略多见。临床症状与体征是腹部包块和腹痛，肿瘤坏死出血时可有发热，甲胎蛋白阴性，肿瘤单发巨大，平均直径14cm，周围肝脏受压形成假包膜，使肿瘤大体边界清楚，肿瘤生长快，易发生坏死、出血，大多数以囊性为主，囊壁不规则突起，要与间叶性错构瘤，囊性肝母细胞瘤和肝脓肿鉴别。本病很少有报道，由于对本病缺乏了解，是本例误诊的主要原因。
(1999-05-17收稿), 百拇医药