超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
作者：刘薇 吴世慧 王雪
单位：276003 山东省临沂市人民医院特检科
关键词：
中国超声医学杂志991129
患者女，40岁，3月前有下肢外伤史、流产史，卧床休息1月余。现因心悸、胸闷、气喘10余天，晕厥1次，在县医院就诊，诊断为心包积液、左侧胸腔积液。以结核性心包炎治疗，并进行心包穿刺，症状加剧转入我院。查体：体温36.8℃，心率107次，呼吸25次，血压12/8kPa，心界向右侧扩大，心音遥远，P2>A2。胸部X线平片、心脏扩大，心胸比率70%以右心肥大为主。左肺上叶及下叶两处肺栓塞坏死灶，呈楔形。血气分析：PH7.56，PO2 59.6mmHg，PCo228.1mmHg，超声心动图检查：右房、右室增大，右室壁增厚，约为6mm，主肺动脉增宽，内径为26mm，左肺动脉内探及20mm×36mm中强回声光团充填(图1)，心包腔内探及片状液性暗区，左室后壁后方暗区距离为10mm。彩色多普勒：左肺动脉内无血流显像：右房内探及分布局限的三尖瓣返流束，最大流速为3.80m/s，最大压差为58mmHg，诊断：左肺动脉栓塞；心包积液(少量)。
图1 主肺动脉及左、右肺动脉均增宽，左肺动脉内探及中强回声光团充填
核磁共振：左肺上叶呈大片状密实影，左肺下叶可见团片状影，纵隔向左侧移位，心包内可见带状长T1、T2信号，心脏增大，以右房右室增大为主，左肺动脉主干显示不清，正常流空信号消失，右肺动脉无明显异常。诊断：左肺动脉栓塞可能性大，心包积液(中量)。
应用尿激酶溶栓，症状不改善，并出现胸痛，转外科急诊手术。手术所见：心包腔内吸出血性液体300ml(考虑心包穿刺所致)。切开肺动脉，见左肺动脉开口处有陈旧性血栓，慢慢分离后，取出3cm×3.5cm大小血栓一块，挤压肺动脉后取出1cm×0.5cm大小血栓4块，用吸引器反复吸取碎块，探查至段动脉开口处，用钝头探子探查开口通畅。诊断：左肺动脉栓塞。
讨论：肺栓塞按栓子性质分为血栓栓子和非血栓栓子，90%以上栓子为下肢深静脉血栓形成，因瘤栓所致肺栓塞较少见。本例超声心动图清晰显示栓子部位，为其治疗方式提供了重要依据。该例患者术后又发生右下肢肿胀、疼痛，考虑仍有下肢静脉血栓形成，经大剂量尿激酶溶栓治疗，症状消失。
急性肺动脉栓塞确诊依靠选择性肺动脉造影，此项检查创伤大，有危险性。超声心动图简便易行，无创伤，其诊断肺动脉栓塞的主要征象是：肺动脉内探及中强回声光团充填，其次为肺动脉增宽，右房、右室大，三尖瓣返流，肺动脉高压。
(1999-04-21收稿), 百拇医药
单位：276003 山东省临沂市人民医院特检科
关键词：
中国超声医学杂志991129
患者女，40岁，3月前有下肢外伤史、流产史，卧床休息1月余。现因心悸、胸闷、气喘10余天，晕厥1次，在县医院就诊，诊断为心包积液、左侧胸腔积液。以结核性心包炎治疗，并进行心包穿刺，症状加剧转入我院。查体：体温36.8℃，心率107次，呼吸25次，血压12/8kPa，心界向右侧扩大，心音遥远，P2>A2。胸部X线平片、心脏扩大，心胸比率70%以右心肥大为主。左肺上叶及下叶两处肺栓塞坏死灶，呈楔形。血气分析：PH7.56，PO2 59.6mmHg，PCo228.1mmHg，超声心动图检查：右房、右室增大，右室壁增厚，约为6mm，主肺动脉增宽，内径为26mm，左肺动脉内探及20mm×36mm中强回声光团充填(图1)，心包腔内探及片状液性暗区，左室后壁后方暗区距离为10mm。彩色多普勒：左肺动脉内无血流显像：右房内探及分布局限的三尖瓣返流束，最大流速为3.80m/s，最大压差为58mmHg，诊断：左肺动脉栓塞；心包积液(少量)。
图1 主肺动脉及左、右肺动脉均增宽，左肺动脉内探及中强回声光团充填
核磁共振：左肺上叶呈大片状密实影，左肺下叶可见团片状影，纵隔向左侧移位，心包内可见带状长T1、T2信号，心脏增大，以右房右室增大为主，左肺动脉主干显示不清，正常流空信号消失，右肺动脉无明显异常。诊断：左肺动脉栓塞可能性大，心包积液(中量)。
应用尿激酶溶栓，症状不改善，并出现胸痛，转外科急诊手术。手术所见：心包腔内吸出血性液体300ml(考虑心包穿刺所致)。切开肺动脉，见左肺动脉开口处有陈旧性血栓，慢慢分离后，取出3cm×3.5cm大小血栓一块，挤压肺动脉后取出1cm×0.5cm大小血栓4块，用吸引器反复吸取碎块，探查至段动脉开口处，用钝头探子探查开口通畅。诊断：左肺动脉栓塞。
讨论：肺栓塞按栓子性质分为血栓栓子和非血栓栓子，90%以上栓子为下肢深静脉血栓形成，因瘤栓所致肺栓塞较少见。本例超声心动图清晰显示栓子部位，为其治疗方式提供了重要依据。该例患者术后又发生右下肢肿胀、疼痛，考虑仍有下肢静脉血栓形成，经大剂量尿激酶溶栓治疗，症状消失。
急性肺动脉栓塞确诊依靠选择性肺动脉造影，此项检查创伤大，有危险性。超声心动图简便易行，无创伤，其诊断肺动脉栓塞的主要征象是：肺动脉内探及中强回声光团充填，其次为肺动脉增宽，右房、右室大，三尖瓣返流，肺动脉高压。
(1999-04-21收稿), 百拇医药