急诊床旁超声心动图在临床应用的价值
作者：郜朝晖 杨浣宜
单位：100037 中国医学科学院，中国协和医科大学，阜外心血管病医院，心血管病研究所
关键词：急诊；床旁超声心动图
中国超声医学杂志991210 摘 要 目的：本文探讨急诊床旁超声心动图在临床的应用价值。方法：我们回顾性分析了1998年11月至1999年4月进行的急诊床旁超声心动图检查共计60例。结果：床旁超声检查的诊断阳性率为87%(52/60)，其中，冠心病20例(33.3%，20/60，与心电图和临床生化检查一起协助诊断急性心梗4例)；单发或者合并心包、胸腔积液13例(22% 13/60)；瓣膜病11例(18%，11/60)；外科术后患者9例(15%，9/60)；高血压心脏病4例(6.7%，4/60)；心肌病4例(6.7%，4/60)；肺心病3例(5%，3/60)；先心病1例(1.7%，1/60)；夹层2例；其他6例。结论：急诊床旁超声心动图检查无论在诊断阳性率方面，还是在对临床干预的结果方面，均具有相当重要的临床应用价值。
, 百拇医药
Experience of Echocardiography in Bedside Application for Emergent Patients
Gao Zhaohui Yang Huanyi
Cardiovascular Institute,Fuwai Hospital,CAMS,PUMC,Beijing 100037
ABSTRACT Objective and Methods:To present our experiences of application of echocardiography in emergency clinic,in ICU,CCU bedside.Total 60 recent patients were examined.Results:Positive diagnosis were made including 20 CHD,13 pericardial or Combined with pleural effusions,11 valve heart disease,9 postoperative patients,4 hypertension heart disease,4 cardiomyopathy,3 pulmonary heart disease.,2 aortic dessection,1 congenital heart disease and 6 others.Misdiagnosis occurred in 1 case.Conclusion:We are confident that echocardiography should be highly appreciated in diagnosing a lot different kinds of emergent diseases at bedside.
, 百拇医药
KEY WORDS Clinical emergency Bedside echocardiography.
超声心动图检查应用在急诊、ICU、CCU等科室的患者床旁协助临床诊断治疗突发事件已经成为心脏急症最有效的诊断措施之一，是超声心动图的一项很具潜力的应用领域，本文总结半年的急诊床旁超声检查工作，现报告如下：
资料与方法
本组病例全部来自我院1998年11月至1999年4月期间临床各个科室的住院或者门诊患者，共计60人次(其中一人曾检查两次)。其中男26例，女33例，年龄1～78岁，平均52.9岁；来自内科病房10例，外科病房3例，ICU14例，CCU1例，急诊科31例，手术恢复室1例。
我院的急诊床旁超声检查制度与国外相同〔1〕，由固定超声医师24小时佩戴专职传呼机，所有检查是应临床医生传呼申请行快速床旁超声心动图检查，自接收检查申请到执行超声心动图检查时间在25分钟以内。
, 百拇医药
采用床旁检查的机器为东芝140超声显像仪，探头频率2.5～3.5MHz。
急诊床旁检查以不干扰临床治疗或者抢救的实施为原则。患者接收检查时皆根据病情，对检查时患者的体位和当时的环境诸如光线、超声显像仪的摆放位置等等情况不作特殊要求，完全因地制宜；检查时和主诊医生进行必要的信息交流；直接报告检查结果以及相关的心脏结构和功能信息；检查结束后即书写诊断报告单；根据患者病情，必要时完成全部常规测量指标参数。
结 果
本文60例患者中，床旁超声检查的诊断阳性率为87%(52/60)。其中，与心电图一起协助诊断冠心病20例(33.3%，20/60)；合并心包和胸腔积液13例(22%，13/60)；瓣膜病11例(18%，11/60)；术后患者9例(15%，10/60)，高心病4例(6.67%，4/60)；心肌病4例(6.67%，4/60)；肺心病3例(5%，3/60)；先心病1例，(1.7%，1/60)(表1)。
, http://www.100md.com
表1 60例急诊床旁超声检查的病种情况 冠心病*
合并心包和胸腔积液
瓣膜病
外科术后
高心病*
心肌病
肺心病*
夹层
先心病
其它*
20
, 百拇医药 13
11
9
4
4
3
2
1
6
33.3%
22%
18%
15%
6.67%
, 百拇医药
6.67%
5%
3.3%
1.67%
10%
注：*有阴性检查结果
52例阳性检查中直接明确诊断或者提供重要诊断参考51例(85%，51/60)，误诊1例(1.6%)。20例冠心病患者中急性心肌梗塞4例，均经心电图和临床生化证实(6.7% 4/60)；单独或伴发心包或胸腔积液13例(22%，13/60，其中直接协助心包穿刺和穿刺后评价两例)；协助明确 功能状态的16例(26.7%，16/60)；直接导致即刻的医疗干预14例(23.3%，14/60，其中两例需急诊外科处理，包括一生物瓣15年毁损病例，一例术后心包填塞的儿科患者，)；所有检查阴性结果共8例(13%，8/60)；(注：各组数据间存在交叉重叠。)
, 百拇医药
讨 论
急诊床旁超声心动图检查最早开始80年代中晚期〔2〕。提高心脏急症处理准确性的最关键环节之一就是及时明确诊断。急诊床旁超声心动图检查的机动性、心脏结构和功能信息的无创准确快捷获取以及不干扰抢救过程甚至可以直接指导医疗干预和评估干预后结果等等优势，使得该技术在急症处理方面普遍为临床医师所接收。
本组资料显示，冠心病的突发事件是急诊超声心动图检查的主要临床适应征之一。在本组资料中明确冠心病诊断和评估由此所致心功能状态的急诊检查占整个检查的33.3%。超声心动图检查的介入可以即刻提供以下重要的诊断信息：1)发现节段性室壁运动异常的情况，结合心电图，协助明确冠心病的诊断(诊断信息的获取在时间上早于心肌酶学检查)；2)明确缺血心肌的范围、程度和并发症的情况，例如附壁血栓形成、乳头肌功能不全所致的二尖瓣返流和心包积液等等，评估即刻心功能状态；3)了解既往病史情况，陈旧性心梗或室壁瘤形成的程度和范围；4)协助临床鉴别诊断，实时动态地观察局部室壁的运动情况，鉴别大面积心梗所致的室壁运动普遍降低和扩张性心肌病晚期。以上信息为早期准确的医疗介入提供了至关重要的参考依据。本组一例左心扩大的患者在外院诊断为扩张性心肌病、心衰，在急诊室的检查根据局部心肌的代偿活跃和部分心肌瘢痕组织形成排除扩心病诊断，后经心肌酶学检查明确了急性大面积心梗的诊断。
, 百拇医药
由于医院专科性质的原因，常规工作中经常见到的心包或胸腔积液的病例在本组病例中仅列第二位，占整个检查量的22%。超声心动图检查一直是心包或胸腔积液的首选检查手段，急诊超声心动图检查的作用基本上与常规工作相同，可以帮助：1)明确积液的存在与部位，积液量的大小，积液内回声情况也可以为积液性质的判定提供帮助；2)为积液的穿刺进行定位；本组一例患儿术后大量心包积液，从外院转诊我院，急诊床旁超声检查明确心包填塞后当即行外科处理；3)困难患者的心包穿刺时超声实时监测。本组一例患者在超声指导下进行了连续5次穿刺，穿刺过程由超声观察心包积液量的变化情况，以防不测发生。本组病例中一例猝死病例在急诊抢救近30分钟后行超声检查，停止体外按压后，心腔内未见任何血流信号，发现中量心包积液，协助心包穿刺，排除心脏破裂的拟诊。
瓣膜病和外科术后的突发事件本组资料显示的另外两个急诊超声心动图检查的主要临床适应征。(由于部分患者属于人工瓣膜置换术后，故本组研究病例存在交叉)对于瓣膜病，急诊床旁超声检查可以1)即刻明确诊断；2)确定心功能状态；3)排除其它可能的意外病因；4)对于换瓣术后的患者，急诊床旁检查可以当即明确机械瓣或生物瓣的功能状态，这一点对适时准确的外科干预至关重要。在本组的九例患者中，排除长期误诊瓣膜病一例；确诊一生物瓣15年严重毁损病例，患者即刻接收急诊换瓣手术。对于术后患者的心脏突发事件，急诊床旁超声检查可以即刻给术者或主诊医师直观印象，1)明确手术干预后的结构和血流动力学改变；2)发现心脏突发事件的病因，明确其与手术的关系；3)明确术后并发症及其程度，确定医疗干预的时机和方案。如上述术后心包填塞的患儿，即是急诊床旁超声检查的受益者。
, 百拇医药
本组的肺心病和高心病患者申请急诊超声的原因除个别需要明确入院前诊断外，大部分皆为确定心功能状态和排除其它潜在的可能病情变化。本组中主动脉夹层动脉瘤患者较少，但两例均明确诊断并由急诊超高速CT证实，说明了急诊床旁超声检查在该病种诊断方面的价值，但就这组研究资料显示：接收急诊检查的患者中，其心脏结构方面的异常相对较少，先心病仅有一例，其申请急诊检查的原因为确定当时心功能状态；功能异常方面的改变较多，这可能是急诊床旁超声不同于常规门诊检查的方面之一。
本组资料初步显示床旁超声检查的主要特点：1)急诊床旁超声心动图检查较之于常规床旁超声检查的最大区别为在“急诊”二字，即床旁超声心动图检查在急诊方面的应用。基于这一特点，检查设备到位和迅速诊断的时间要求相当严格，同时也是急诊床旁超声的重要临床价值的体现。较其它的影像学检查的优势也正是在于床旁超声检查简便、快捷、有助于诊断和明确治疗方案的信息获取迅速、及时，对急诊或者其它科室的患者出现的突发心脏事件的诊断和治疗方案的选择相当重要；2)检查者的素质要求高，复杂的临床突发事件迫使超声检查者必须具备一定的临床基础熟悉临床急诊的处理情况，即急诊超声对于检查者的素质要求也较高。美国超声心动图学会推荐该项检查应由训练水平达到2～3级的高年资超声诊断医师来担任该项检查〔3〕；3)急诊床旁检查的阳性率高，床旁超声的临床诊断的阳性率明显高于常规超声检查。另外，根据我们的工作体会，临床急诊医师应明确急诊床旁超声检查的适应征和超声的应用范围，这样可以避免不必要的人力资源的浪费。本组检查阴性的患者中4例(50%，4/8，)不具备明确和充分的申请检查指征。这也是本组研究资料中阴性检查病例较多的原因；4)超声医生和临床医生的交流情况：急诊床旁的检查结果可以当即提供，多数检查临床医生可同时参与，较常规的超声检查，信息获取的含金量更高，目的性更明确；5)检查结果的参考价值：和常规检查相同，其阳性结果可以协助诊断和影响下一步的医疗干预方案；但阴性诊断对于急诊期间的医疗干预的选择往往与阳性发现的意义同样重要，因为其可协助主诊医生排除心源性的因素；6)检查的环境情况：急诊而需要进行床旁超声检查的患者其体位往往不宜变动而且受室内光线的干扰，这无疑为高质量图像的获取增加了难度。本组1例误诊的病例，为术后患者急性左心衰，其误诊除检查者自身因素外与患者体位不能配合亦有一定的关系。另外，由于急诊患者病房空间的限制，检查设备的摆放很难如常规检查时那样理想，习惯于左手或右手持探头的检查者可能在当时只能使用右手或者左手控制探头，因此双手适应性训练是必要的。本组检查的60例患者有5例(8.3%，5/60)是采用检查者不习惯的左手操作探头完成检查的。我们认为急诊床旁超声心动图检查的定义应为：在常规超声检查室以外由于协诊心脏或与心脏相关的突发事件而进行的超声心动图检查。该项检查的特点之一就是急诊床旁，检查目的明确、具体，信息获取快捷，可以同时参与医疗干预以及实时对干预效果的评定，其整个检查过程为超声医生和临床医生提供了最大的交流空间。该学科的概念、应用原则、应用范围、适应征和相关的诸多问题有必要在大量的实践积累后进一步总结。另外，设备和检查方法方面：鉴于急诊床旁超声心动图检查的特殊情况，小型便于移动的功能齐全的超声心动图检查设备有待于进一步开发。本组资料所显示的患者心脏先天结构方面的异常较少(先心病仅有一例)，功能异常方面的改变较多；且患者体位不宜变动；声窗条件差；二维或者彩色信号显示欠佳(室内的光线太强)，需要建立和规范一些非依赖内膜显示的心功能的估测方法和参数(例如房室平面位移法对左室收缩和舒张功能的评估)以方便临床应用〔4〕。
, 百拇医药
随着现代急诊医学的发展，急诊床旁超声心动图检查正越来越普遍地在各地医院开展起来。急诊床旁超声心动图检查是常规超声检查在空间上的一种延伸。我们期待着它的迅速普及和推广，这不仅对临床医生和患者有帮助，更重要的是，它的应用可以为临床突发心脏事件的处理提供及时和切实可靠的诊治依据，增加医疗干预的合理性、科学性和准确性。
参考文献
1 James A.Trippi,Kamthorn S.Lee,Greg Kopp,et al.Emergency Echocardiography Telemedicine:An Efficient Method to Provide 24-Hour Consultative Echocardiography J Am Coll Cardiol,1996,27:1748～1752
2 Brenda S.Kusay.急诊超声心动图。国外学者来访报告，上海医学科学情报研究所，1989，(2)：223
, http://www.100md.com
3 Stewart WJ,et al.Echocardiography in emergency medicine:A policy statement by the American Society of Echocardiography and the American College of Cardiology,Task Force on Echocardiography in Emergency Medicine of the American Society of Echocardiography and the Echocardiography and Technology and Practice Executive Committees of the American College of Cardiology,J Am Coll Cardiol,1999,33(2):586～588
4 郜朝晖，杨浣宜，汤五洲。房室平面位移评估左室功能，中国超声医学杂志，1999，15(1)：63～65
(1999-04-29收稿，1999-06-06修回), http://www.100md.com
单位：100037 中国医学科学院，中国协和医科大学，阜外心血管病医院，心血管病研究所
关键词：急诊；床旁超声心动图
中国超声医学杂志991210 摘 要 目的：本文探讨急诊床旁超声心动图在临床的应用价值。方法：我们回顾性分析了1998年11月至1999年4月进行的急诊床旁超声心动图检查共计60例。结果：床旁超声检查的诊断阳性率为87%(52/60)，其中，冠心病20例(33.3%，20/60，与心电图和临床生化检查一起协助诊断急性心梗4例)；单发或者合并心包、胸腔积液13例(22% 13/60)；瓣膜病11例(18%，11/60)；外科术后患者9例(15%，9/60)；高血压心脏病4例(6.7%，4/60)；心肌病4例(6.7%，4/60)；肺心病3例(5%，3/60)；先心病1例(1.7%，1/60)；夹层2例；其他6例。结论：急诊床旁超声心动图检查无论在诊断阳性率方面，还是在对临床干预的结果方面，均具有相当重要的临床应用价值。
, 百拇医药
Experience of Echocardiography in Bedside Application for Emergent Patients
Gao Zhaohui Yang Huanyi
Cardiovascular Institute,Fuwai Hospital,CAMS,PUMC,Beijing 100037
ABSTRACT Objective and Methods:To present our experiences of application of echocardiography in emergency clinic,in ICU,CCU bedside.Total 60 recent patients were examined.Results:Positive diagnosis were made including 20 CHD,13 pericardial or Combined with pleural effusions,11 valve heart disease,9 postoperative patients,4 hypertension heart disease,4 cardiomyopathy,3 pulmonary heart disease.,2 aortic dessection,1 congenital heart disease and 6 others.Misdiagnosis occurred in 1 case.Conclusion:We are confident that echocardiography should be highly appreciated in diagnosing a lot different kinds of emergent diseases at bedside.
, 百拇医药
KEY WORDS Clinical emergency Bedside echocardiography.
超声心动图检查应用在急诊、ICU、CCU等科室的患者床旁协助临床诊断治疗突发事件已经成为心脏急症最有效的诊断措施之一，是超声心动图的一项很具潜力的应用领域，本文总结半年的急诊床旁超声检查工作，现报告如下：
资料与方法
本组病例全部来自我院1998年11月至1999年4月期间临床各个科室的住院或者门诊患者，共计60人次(其中一人曾检查两次)。其中男26例，女33例，年龄1～78岁，平均52.9岁；来自内科病房10例，外科病房3例，ICU14例，CCU1例，急诊科31例，手术恢复室1例。
我院的急诊床旁超声检查制度与国外相同〔1〕，由固定超声医师24小时佩戴专职传呼机，所有检查是应临床医生传呼申请行快速床旁超声心动图检查，自接收检查申请到执行超声心动图检查时间在25分钟以内。
, 百拇医药
采用床旁检查的机器为东芝140超声显像仪，探头频率2.5～3.5MHz。
急诊床旁检查以不干扰临床治疗或者抢救的实施为原则。患者接收检查时皆根据病情，对检查时患者的体位和当时的环境诸如光线、超声显像仪的摆放位置等等情况不作特殊要求，完全因地制宜；检查时和主诊医生进行必要的信息交流；直接报告检查结果以及相关的心脏结构和功能信息；检查结束后即书写诊断报告单；根据患者病情，必要时完成全部常规测量指标参数。
结 果
本文60例患者中，床旁超声检查的诊断阳性率为87%(52/60)。其中，与心电图一起协助诊断冠心病20例(33.3%，20/60)；合并心包和胸腔积液13例(22%，13/60)；瓣膜病11例(18%，11/60)；术后患者9例(15%，10/60)，高心病4例(6.67%，4/60)；心肌病4例(6.67%，4/60)；肺心病3例(5%，3/60)；先心病1例，(1.7%，1/60)(表1)。
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表1 60例急诊床旁超声检查的病种情况 冠心病*
合并心包和胸腔积液
瓣膜病
外科术后
高心病*
心肌病
肺心病*
夹层
先心病
其它*
20
, 百拇医药 13
11
9
4
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2
1
6
33.3%
22%
18%
15%
6.67%
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6.67%
5%
3.3%
1.67%
10%
注：*有阴性检查结果
52例阳性检查中直接明确诊断或者提供重要诊断参考51例(85%，51/60)，误诊1例(1.6%)。20例冠心病患者中急性心肌梗塞4例，均经心电图和临床生化证实(6.7% 4/60)；单独或伴发心包或胸腔积液13例(22%，13/60，其中直接协助心包穿刺和穿刺后评价两例)；协助明确 功能状态的16例(26.7%，16/60)；直接导致即刻的医疗干预14例(23.3%，14/60，其中两例需急诊外科处理，包括一生物瓣15年毁损病例，一例术后心包填塞的儿科患者，)；所有检查阴性结果共8例(13%，8/60)；(注：各组数据间存在交叉重叠。)
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讨 论
急诊床旁超声心动图检查最早开始80年代中晚期〔2〕。提高心脏急症处理准确性的最关键环节之一就是及时明确诊断。急诊床旁超声心动图检查的机动性、心脏结构和功能信息的无创准确快捷获取以及不干扰抢救过程甚至可以直接指导医疗干预和评估干预后结果等等优势，使得该技术在急症处理方面普遍为临床医师所接收。
本组资料显示，冠心病的突发事件是急诊超声心动图检查的主要临床适应征之一。在本组资料中明确冠心病诊断和评估由此所致心功能状态的急诊检查占整个检查的33.3%。超声心动图检查的介入可以即刻提供以下重要的诊断信息：1)发现节段性室壁运动异常的情况，结合心电图，协助明确冠心病的诊断(诊断信息的获取在时间上早于心肌酶学检查)；2)明确缺血心肌的范围、程度和并发症的情况，例如附壁血栓形成、乳头肌功能不全所致的二尖瓣返流和心包积液等等，评估即刻心功能状态；3)了解既往病史情况，陈旧性心梗或室壁瘤形成的程度和范围；4)协助临床鉴别诊断，实时动态地观察局部室壁的运动情况，鉴别大面积心梗所致的室壁运动普遍降低和扩张性心肌病晚期。以上信息为早期准确的医疗介入提供了至关重要的参考依据。本组一例左心扩大的患者在外院诊断为扩张性心肌病、心衰，在急诊室的检查根据局部心肌的代偿活跃和部分心肌瘢痕组织形成排除扩心病诊断，后经心肌酶学检查明确了急性大面积心梗的诊断。
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由于医院专科性质的原因，常规工作中经常见到的心包或胸腔积液的病例在本组病例中仅列第二位，占整个检查量的22%。超声心动图检查一直是心包或胸腔积液的首选检查手段，急诊超声心动图检查的作用基本上与常规工作相同，可以帮助：1)明确积液的存在与部位，积液量的大小，积液内回声情况也可以为积液性质的判定提供帮助；2)为积液的穿刺进行定位；本组一例患儿术后大量心包积液，从外院转诊我院，急诊床旁超声检查明确心包填塞后当即行外科处理；3)困难患者的心包穿刺时超声实时监测。本组一例患者在超声指导下进行了连续5次穿刺，穿刺过程由超声观察心包积液量的变化情况，以防不测发生。本组病例中一例猝死病例在急诊抢救近30分钟后行超声检查，停止体外按压后，心腔内未见任何血流信号，发现中量心包积液，协助心包穿刺，排除心脏破裂的拟诊。
瓣膜病和外科术后的突发事件本组资料显示的另外两个急诊超声心动图检查的主要临床适应征。(由于部分患者属于人工瓣膜置换术后，故本组研究病例存在交叉)对于瓣膜病，急诊床旁超声检查可以1)即刻明确诊断；2)确定心功能状态；3)排除其它可能的意外病因；4)对于换瓣术后的患者，急诊床旁检查可以当即明确机械瓣或生物瓣的功能状态，这一点对适时准确的外科干预至关重要。在本组的九例患者中，排除长期误诊瓣膜病一例；确诊一生物瓣15年严重毁损病例，患者即刻接收急诊换瓣手术。对于术后患者的心脏突发事件，急诊床旁超声检查可以即刻给术者或主诊医师直观印象，1)明确手术干预后的结构和血流动力学改变；2)发现心脏突发事件的病因，明确其与手术的关系；3)明确术后并发症及其程度，确定医疗干预的时机和方案。如上述术后心包填塞的患儿，即是急诊床旁超声检查的受益者。
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本组的肺心病和高心病患者申请急诊超声的原因除个别需要明确入院前诊断外，大部分皆为确定心功能状态和排除其它潜在的可能病情变化。本组中主动脉夹层动脉瘤患者较少，但两例均明确诊断并由急诊超高速CT证实，说明了急诊床旁超声检查在该病种诊断方面的价值，但就这组研究资料显示：接收急诊检查的患者中，其心脏结构方面的异常相对较少，先心病仅有一例，其申请急诊检查的原因为确定当时心功能状态；功能异常方面的改变较多，这可能是急诊床旁超声不同于常规门诊检查的方面之一。
本组资料初步显示床旁超声检查的主要特点：1)急诊床旁超声心动图检查较之于常规床旁超声检查的最大区别为在“急诊”二字，即床旁超声心动图检查在急诊方面的应用。基于这一特点，检查设备到位和迅速诊断的时间要求相当严格，同时也是急诊床旁超声的重要临床价值的体现。较其它的影像学检查的优势也正是在于床旁超声检查简便、快捷、有助于诊断和明确治疗方案的信息获取迅速、及时，对急诊或者其它科室的患者出现的突发心脏事件的诊断和治疗方案的选择相当重要；2)检查者的素质要求高，复杂的临床突发事件迫使超声检查者必须具备一定的临床基础熟悉临床急诊的处理情况，即急诊超声对于检查者的素质要求也较高。美国超声心动图学会推荐该项检查应由训练水平达到2～3级的高年资超声诊断医师来担任该项检查〔3〕；3)急诊床旁检查的阳性率高，床旁超声的临床诊断的阳性率明显高于常规超声检查。另外，根据我们的工作体会，临床急诊医师应明确急诊床旁超声检查的适应征和超声的应用范围，这样可以避免不必要的人力资源的浪费。本组检查阴性的患者中4例(50%，4/8，)不具备明确和充分的申请检查指征。这也是本组研究资料中阴性检查病例较多的原因；4)超声医生和临床医生的交流情况：急诊床旁的检查结果可以当即提供，多数检查临床医生可同时参与，较常规的超声检查，信息获取的含金量更高，目的性更明确；5)检查结果的参考价值：和常规检查相同，其阳性结果可以协助诊断和影响下一步的医疗干预方案；但阴性诊断对于急诊期间的医疗干预的选择往往与阳性发现的意义同样重要，因为其可协助主诊医生排除心源性的因素；6)检查的环境情况：急诊而需要进行床旁超声检查的患者其体位往往不宜变动而且受室内光线的干扰，这无疑为高质量图像的获取增加了难度。本组1例误诊的病例，为术后患者急性左心衰，其误诊除检查者自身因素外与患者体位不能配合亦有一定的关系。另外，由于急诊患者病房空间的限制，检查设备的摆放很难如常规检查时那样理想，习惯于左手或右手持探头的检查者可能在当时只能使用右手或者左手控制探头，因此双手适应性训练是必要的。本组检查的60例患者有5例(8.3%，5/60)是采用检查者不习惯的左手操作探头完成检查的。我们认为急诊床旁超声心动图检查的定义应为：在常规超声检查室以外由于协诊心脏或与心脏相关的突发事件而进行的超声心动图检查。该项检查的特点之一就是急诊床旁，检查目的明确、具体，信息获取快捷，可以同时参与医疗干预以及实时对干预效果的评定，其整个检查过程为超声医生和临床医生提供了最大的交流空间。该学科的概念、应用原则、应用范围、适应征和相关的诸多问题有必要在大量的实践积累后进一步总结。另外，设备和检查方法方面：鉴于急诊床旁超声心动图检查的特殊情况，小型便于移动的功能齐全的超声心动图检查设备有待于进一步开发。本组资料所显示的患者心脏先天结构方面的异常较少(先心病仅有一例)，功能异常方面的改变较多；且患者体位不宜变动；声窗条件差；二维或者彩色信号显示欠佳(室内的光线太强)，需要建立和规范一些非依赖内膜显示的心功能的估测方法和参数(例如房室平面位移法对左室收缩和舒张功能的评估)以方便临床应用〔4〕。
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随着现代急诊医学的发展，急诊床旁超声心动图检查正越来越普遍地在各地医院开展起来。急诊床旁超声心动图检查是常规超声检查在空间上的一种延伸。我们期待着它的迅速普及和推广，这不仅对临床医生和患者有帮助，更重要的是，它的应用可以为临床突发心脏事件的处理提供及时和切实可靠的诊治依据，增加医疗干预的合理性、科学性和准确性。
参考文献
1 James A.Trippi,Kamthorn S.Lee,Greg Kopp,et al.Emergency Echocardiography Telemedicine:An Efficient Method to Provide 24-Hour Consultative Echocardiography J Am Coll Cardiol,1996,27:1748～1752
2 Brenda S.Kusay.急诊超声心动图。国外学者来访报告，上海医学科学情报研究所，1989，(2)：223
, http://www.100md.com
3 Stewart WJ,et al.Echocardiography in emergency medicine:A policy statement by the American Society of Echocardiography and the American College of Cardiology,Task Force on Echocardiography in Emergency Medicine of the American Society of Echocardiography and the Echocardiography and Technology and Practice Executive Committees of the American College of Cardiology,J Am Coll Cardiol,1999,33(2):586～588
4 郜朝晖，杨浣宜，汤五洲。房室平面位移评估左室功能，中国超声医学杂志，1999，15(1)：63～65
(1999-04-29收稿，1999-06-06修回), http://www.100md.com