细针穿刺活检术在胸部疾病中的应用
作者：方群
单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志991221 自1998年5月至1999年3月，我们对11例胸部疾病病例进行超声引导下细针穿刺活检，取得了满意的效果，现报道如下。
本组病例男性7例，女性4例，年龄27岁～75岁，平均51岁，其中胸膜病变1例，纵隔病变2例，肺部病变8例。穿刺前均行X线拍片和CT检查，其中3例行MIR检查。(2)仪器：美国泰索尼Gateway Fx型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，日本八光21G穿刺针。常规检查血常规、出凝血时间，有出血倾向者列为穿刺禁忌。术前常规超声检查，用二维图像仔细观察病变部位、大小及内部回声，避开肺部病变内部支气管，并采用彩色多普勒血流显像，观察病变内部及周边血流，针道选择应避开血管丰富区。操作时患者取坐位或平卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因4毫升局部浸润性麻醉，超声显示确定穿刺部位，超声引导下用21G穿刺针进入取材部位，迅速提插旋转2次后退针，将针内组织条推至滤条上，放入10%甲醛溶液中，组织液涂片，一同送病理。为保证取材效果，通常进针2～3次，穿刺后患者平卧休息半小时，再行超声检查，确定穿刺部位无出血，无气胸，方可让患者离开。
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结 果
11例患者全部穿刺成功，取材满意，均得到明确的病理诊断。良性3例，恶性8例，其中，胸膜结核1例、纵隔淋巴瘤1例、纵隔胸腺癌1例、肺结核2例、肺鳞癌1例、低分化腺癌3例、中分化腺癌2例。3例结核患者免于手术，经抗痨治疗后好转痊愈；2例纵隔肿瘤患者经化疗和放疗，胸水消失，肿块明显减小；1例肿瘤患者及时进行手术切除治疗；5例不能手术者分别进行放疗和化疗。
声像图特征：(1)胸膜结核(图1)：胸壁层胸膜呈低回声增厚，最厚处达3.3cm，胸腔大量积液。CT及临床疑为胸膜间皮瘤；(2)纵隔淋巴瘤：低回声实性光团，呈融合状，有包膜，形态不规则，大小约9.9cm×9.6cm，内部可见液化坏死无回声区，CDFI示PS 30.79cm/s，RI 0.41动脉血流信号，胸腔大量混浊性积液(血性)。纵隔胸腺癌(图2)：等回声实性光团，有包膜，大小约10cm×7cm，内部可见囊性变，胸腔少量积液；(3)肺结核：肿块均位于右上肺，呈楔形和类圆形。1例大小约7cm×6cm，边界欠清，呈楔形(图3)，与胸膜粘连，内部为不均质低回声伴杂乱强回声，可见等号样小支气管气相，CDFI示内部为丰富的静脉血流信号，MIR诊断为肺上沟癌。另1例大小约3.2cm×2.8cm，呈类圆形，低回声，边界欠清，后方未见回声增强，CT诊断为肺癌；(4)肺癌：肿块最小3cm，最大7cm，呈圆形或类圆形(图4)，内部呈低回声实性光团，可见支气管气相，后方回声增强，3例向胸膜浸润，3例肺门可见肿大淋巴结节，CDFI可见散在点状或条状血流信号，为动脉或静脉血供。
, 百拇医药
图1 胸壁层胸膜增厚(结核)
图2 纵隔胸腺癌
图3 右上肺结核
图4 右上肺低分化腺癌
讨 论
X线、CT、MIR可以全面反映胸腔情况，及时发现胸膜、纵隔及肺部病灶，但对病灶做出准确的定性诊断尚存在困难，本组11例患者均行X线、CT或MIR检查，均因难以定性转我科行穿刺活检明确了诊断。大多数纵隔肿瘤因超声特征表现有明显交错现象，单靠声像图不能作出病理分类、判断良恶性；周围型肺部肿块，因其病变本身形成良好的透声窗，与胸膜贴近；中心型肺部肿块引起肺实变时，以实变肺组织做透声窗使深部肿块显示良好，对以上肿块进行穿刺，均能取得满意的组织条及细胞，诊断正确率达95.5%。为临床治疗方案的确定起了决定性的指导作用，为鉴别肿块的良恶性提供了较为可靠的依据，也为我们进一步总结胸部疾病的声像图特征积累了宝贵的经验。
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超声引导下细针穿刺活检安全可靠，并发症少。文献报道经胸穿刺活检的主要并发症为气胸和咳血〔1〕，B超引导下穿刺气胸的发生率为1.7%〔2〕。本组病例无1例发生气胸，病例均选择病灶前方无肺组织或肺组织已经实变，并且超声引导穿刺可清晰显示针尖的位置及穿刺途径和针道，完全可以避开肺组织、病灶内支气管及血管。本组病例仅1例出现穿刺后轻度咳血，因穿刺过深，伤及小静脉血管，侧卧休息半小时后咳血消失，未经治疗。
总之，我们体会到，超声引导细针穿刺活检术具有操作简单、安全，取材准确可靠，成功率高；组织学及细胞学诊断准确性高；并发症少等特点，可以弥补影像检查的不足，对胸部疾病有实际应用价值，值得推广。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第1版，北京，科学技术文献出版社，1992，1056～1058
2 董宝玮.临床介入性超声学.第1版，北京，中国科学技术出版社，1990，91～99
(1999-06-24收稿), 百拇医药
单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志991221 自1998年5月至1999年3月，我们对11例胸部疾病病例进行超声引导下细针穿刺活检，取得了满意的效果，现报道如下。
本组病例男性7例，女性4例，年龄27岁～75岁，平均51岁，其中胸膜病变1例，纵隔病变2例，肺部病变8例。穿刺前均行X线拍片和CT检查，其中3例行MIR检查。(2)仪器：美国泰索尼Gateway Fx型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，日本八光21G穿刺针。常规检查血常规、出凝血时间，有出血倾向者列为穿刺禁忌。术前常规超声检查，用二维图像仔细观察病变部位、大小及内部回声，避开肺部病变内部支气管，并采用彩色多普勒血流显像，观察病变内部及周边血流，针道选择应避开血管丰富区。操作时患者取坐位或平卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因4毫升局部浸润性麻醉，超声显示确定穿刺部位，超声引导下用21G穿刺针进入取材部位，迅速提插旋转2次后退针，将针内组织条推至滤条上，放入10%甲醛溶液中，组织液涂片，一同送病理。为保证取材效果，通常进针2～3次，穿刺后患者平卧休息半小时，再行超声检查，确定穿刺部位无出血，无气胸，方可让患者离开。
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结 果
11例患者全部穿刺成功，取材满意，均得到明确的病理诊断。良性3例，恶性8例，其中，胸膜结核1例、纵隔淋巴瘤1例、纵隔胸腺癌1例、肺结核2例、肺鳞癌1例、低分化腺癌3例、中分化腺癌2例。3例结核患者免于手术，经抗痨治疗后好转痊愈；2例纵隔肿瘤患者经化疗和放疗，胸水消失，肿块明显减小；1例肿瘤患者及时进行手术切除治疗；5例不能手术者分别进行放疗和化疗。
声像图特征：(1)胸膜结核(图1)：胸壁层胸膜呈低回声增厚，最厚处达3.3cm，胸腔大量积液。CT及临床疑为胸膜间皮瘤；(2)纵隔淋巴瘤：低回声实性光团，呈融合状，有包膜，形态不规则，大小约9.9cm×9.6cm，内部可见液化坏死无回声区，CDFI示PS 30.79cm/s，RI 0.41动脉血流信号，胸腔大量混浊性积液(血性)。纵隔胸腺癌(图2)：等回声实性光团，有包膜，大小约10cm×7cm，内部可见囊性变，胸腔少量积液；(3)肺结核：肿块均位于右上肺，呈楔形和类圆形。1例大小约7cm×6cm，边界欠清，呈楔形(图3)，与胸膜粘连，内部为不均质低回声伴杂乱强回声，可见等号样小支气管气相，CDFI示内部为丰富的静脉血流信号，MIR诊断为肺上沟癌。另1例大小约3.2cm×2.8cm，呈类圆形，低回声，边界欠清，后方未见回声增强，CT诊断为肺癌；(4)肺癌：肿块最小3cm，最大7cm，呈圆形或类圆形(图4)，内部呈低回声实性光团，可见支气管气相，后方回声增强，3例向胸膜浸润，3例肺门可见肿大淋巴结节，CDFI可见散在点状或条状血流信号，为动脉或静脉血供。
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图1 胸壁层胸膜增厚(结核)
图2 纵隔胸腺癌
图3 右上肺结核
图4 右上肺低分化腺癌
讨 论
X线、CT、MIR可以全面反映胸腔情况，及时发现胸膜、纵隔及肺部病灶，但对病灶做出准确的定性诊断尚存在困难，本组11例患者均行X线、CT或MIR检查，均因难以定性转我科行穿刺活检明确了诊断。大多数纵隔肿瘤因超声特征表现有明显交错现象，单靠声像图不能作出病理分类、判断良恶性；周围型肺部肿块，因其病变本身形成良好的透声窗，与胸膜贴近；中心型肺部肿块引起肺实变时，以实变肺组织做透声窗使深部肿块显示良好，对以上肿块进行穿刺，均能取得满意的组织条及细胞，诊断正确率达95.5%。为临床治疗方案的确定起了决定性的指导作用，为鉴别肿块的良恶性提供了较为可靠的依据，也为我们进一步总结胸部疾病的声像图特征积累了宝贵的经验。
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超声引导下细针穿刺活检安全可靠，并发症少。文献报道经胸穿刺活检的主要并发症为气胸和咳血〔1〕，B超引导下穿刺气胸的发生率为1.7%〔2〕。本组病例无1例发生气胸，病例均选择病灶前方无肺组织或肺组织已经实变，并且超声引导穿刺可清晰显示针尖的位置及穿刺途径和针道，完全可以避开肺组织、病灶内支气管及血管。本组病例仅1例出现穿刺后轻度咳血，因穿刺过深，伤及小静脉血管，侧卧休息半小时后咳血消失，未经治疗。
总之，我们体会到，超声引导细针穿刺活检术具有操作简单、安全，取材准确可靠，成功率高；组织学及细胞学诊断准确性高；并发症少等特点，可以弥补影像检查的不足，对胸部疾病有实际应用价值，值得推广。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第1版，北京，科学技术文献出版社，1992，1056～1058
2 董宝玮.临床介入性超声学.第1版，北京，中国科学技术出版社，1990，91～99
(1999-06-24收稿), 百拇医药