彩超诊断阴道壁动脉瘤1例
作者：黄志平 王建中 肖菊英
单位：黄志平(341000 江西赣州地区人民医院彩超室)；王建中 肖菊英(妇产科)
关键词：
中国超声医学杂志991230 患者女，39岁。2年前妇检发现阴道右侧壁肿物，无搏动，CT示阴道右侧壁软组织肿块，B超示盆腔囊性占位病变，因无任何不适未做处理。近来B超发现肿物增大，患者有肛门轻度坠胀感，入院诊治。妇检：阴道右侧壁上1/3处触及一(约5.0cm×2.5cm)条形囊性肿物，表面张力大，可触及搏动感，无明显触痛，肿物上界超过穹窿部上部，与骨盆左侧壁贴近，疑诊阴道壁动脉瘤行彩超检查。
彩超所见，阴道壁一梭形囊性肿物，包膜光滑，内为无回声，大小5.0cm×2.4cm，上界达阴道穹窿部，膀胱后壁被肿物顶起，横截肿物，见左侧-迂曲扩张的无回声管道与该肿物相通，由膀胱壁左后方延伸而来，内径0.5cm(图1)。CDFI显示囊性肿物内充满红蓝彩色血流(图2)。PWD显示为搏动性动脉频谱，Vmax＝66.1cm/s，无回声管道内呈五彩镶嵌的血流信号喷射入该囊内，Vmax＝85.2cm/s。彩超诊断：阴道壁动脉瘤，受累血管来自瘤体左侧壁。
图1 阴道壁囊性肿物与左侧迂曲扩张的无回声管道相通
图2 囊性肿物内充满红蓝彩色血流
手术所见，在连续硬膜外麻下经腹行阴道壁动脉瘤切除术+膀胱切开+修补术。暴露肿物，见肿物位于阴道右侧壁，贴近盆壁，上达穹窿部，表面尚光滑，约5.0cm×2.5cm大小，包膜完整，与膀胱右侧壁粘连致密，术中以空针穿刺肿物，见一股鲜红血液喷射而出，诊断为阴道壁动脉瘤。钝性分离动脉瘤囊壁时，出血明显，行双侧髂内动脉结扎后，切除阴道壁动脉瘤，术后拆除右侧髂内动脉结扎线，未见创面活动性出血，手术顺利。
讨论：动脉瘤多发生于大中型动脉血管，发生于阴道壁细小动脉实属罕见。因阴道受摩擦较大，瘤体极易受外力作用引起破裂大出血。本病CT、B超仅能发现囊性包块，未能提供正确的诊断，彩超能显示肿物内血流分布，受累血管的来源和位置，测量血流速度，在确定动脉瘤诊断中是其它影像诊断无法比拟的。彩超显示瘤体内充满涡流的红蓝彩色血流，受累血管呈五彩镶嵌的高速血流喷射入囊内是动脉瘤的血流特点。由于受累血管血流量增大，并代偿性扩张，在彩色血流的引导下多能检出并确定与瘤体的关系，这在决定手术方案及在术中有目的的探查显得尤为重要，同时为术中结扎左髂内动脉以阻断动脉瘤血供提供了正确依据。
(1999-05-17收稿), http://www.100md.com
单位：黄志平(341000 江西赣州地区人民医院彩超室)；王建中 肖菊英(妇产科)
关键词：
中国超声医学杂志991230 患者女，39岁。2年前妇检发现阴道右侧壁肿物，无搏动，CT示阴道右侧壁软组织肿块，B超示盆腔囊性占位病变，因无任何不适未做处理。近来B超发现肿物增大，患者有肛门轻度坠胀感，入院诊治。妇检：阴道右侧壁上1/3处触及一(约5.0cm×2.5cm)条形囊性肿物，表面张力大，可触及搏动感，无明显触痛，肿物上界超过穹窿部上部，与骨盆左侧壁贴近，疑诊阴道壁动脉瘤行彩超检查。
彩超所见，阴道壁一梭形囊性肿物，包膜光滑，内为无回声，大小5.0cm×2.4cm，上界达阴道穹窿部，膀胱后壁被肿物顶起，横截肿物，见左侧-迂曲扩张的无回声管道与该肿物相通，由膀胱壁左后方延伸而来，内径0.5cm(图1)。CDFI显示囊性肿物内充满红蓝彩色血流(图2)。PWD显示为搏动性动脉频谱，Vmax＝66.1cm/s，无回声管道内呈五彩镶嵌的血流信号喷射入该囊内，Vmax＝85.2cm/s。彩超诊断：阴道壁动脉瘤，受累血管来自瘤体左侧壁。
图1 阴道壁囊性肿物与左侧迂曲扩张的无回声管道相通
图2 囊性肿物内充满红蓝彩色血流
手术所见，在连续硬膜外麻下经腹行阴道壁动脉瘤切除术+膀胱切开+修补术。暴露肿物，见肿物位于阴道右侧壁，贴近盆壁，上达穹窿部，表面尚光滑，约5.0cm×2.5cm大小，包膜完整，与膀胱右侧壁粘连致密，术中以空针穿刺肿物，见一股鲜红血液喷射而出，诊断为阴道壁动脉瘤。钝性分离动脉瘤囊壁时，出血明显，行双侧髂内动脉结扎后，切除阴道壁动脉瘤，术后拆除右侧髂内动脉结扎线，未见创面活动性出血，手术顺利。
讨论：动脉瘤多发生于大中型动脉血管，发生于阴道壁细小动脉实属罕见。因阴道受摩擦较大，瘤体极易受外力作用引起破裂大出血。本病CT、B超仅能发现囊性包块，未能提供正确的诊断，彩超能显示肿物内血流分布，受累血管的来源和位置，测量血流速度，在确定动脉瘤诊断中是其它影像诊断无法比拟的。彩超显示瘤体内充满涡流的红蓝彩色血流，受累血管呈五彩镶嵌的高速血流喷射入囊内是动脉瘤的血流特点。由于受累血管血流量增大，并代偿性扩张，在彩色血流的引导下多能检出并确定与瘤体的关系，这在决定手术方案及在术中有目的的探查显得尤为重要，同时为术中结扎左髂内动脉以阻断动脉瘤血供提供了正确依据。
(1999-05-17收稿), http://www.100md.com