彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤破裂1例
作者：刘凤芹 刘清茂 贾清海
单位：刘凤芹(061500 河北省南皮县医院超声室)；刘清茂 贾清海(061500 河北省南皮县医院外科)
关键词：
中国超声医学杂志000126 患者女性，70岁，突发左上腹剧痛1小时入院。患者无外伤史，急性痛苦病容，面色苍白，辗转不安，呻吟不止。查体：脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压19/12KPa，左上腹饱满，压痛明显，轻度肌卫，腹部无移动性浊音。
二维超声所见：腹主动脉未见局限性扩张与夹层形成，动脉内膜可见硬化斑块形成，沿腹腔动脉干-脾动脉走行扫查至脾动脉中段可见一囊状液性区约6.2cm×6.1cm，脾动脉与液性区直接贯通，周围可见沿回声包膜其后壁杂乱不整，内部可见云烟状回声呈漩涡样运动。彩色多普勒探测：脾动脉内明亮的五彩血流直接进入上述液区内并形成涡流(图1)。脉冲多普勒显示：于液区内脾动脉入口附近记录到双向湍流频谱。于液区左后下方可见一巨大的杂乱回声包块约14.2cm×11.4cm×9.2cm，脾及左肾均受压向外上方移位，肾动脉受压变细并绕行，脾脏体积小厚径仅1.8cm，小脾内血流少。超声诊断：①脾动脉瘤破裂；②腹膜后巨大血肿。
图1 脾动脉彩色血流进入瘤体内
于检查过程中见包块逐渐增大，当即送手术室行急诊手术。手术结果与超声所见完全相符。
讨论：动脉瘤多发生于腹主动脉，尤其是肾动脉水平以下。其病因多由于动脉粥样硬化所致，极少数可见于感染、外伤及先天性因素。其病理变化是由于动脉中层退化性病变或中层坏死，使动脉壁结构受损，受血流冲击使血管扩张而形成动脉瘤。本例为老年患者，并可见大动脉硬化斑块形成，这是形成本病的病理基础，但发生于脾动脉确属少见。该患者在无任何诱因的情况下动脉瘤突然破裂致腹膜后形成巨大血肿，在诊断准确抢救及时的情况下得以存活，超声诊断起到了关键性作用。本病应与腹膜后肿物及感染性脓肿鉴别，肿物与脓肿均为静态图像，与血管无直接贯通，再结合病史及彩色多普勒探测不难作出鉴别。
1999-07-02, http://www.100md.com
单位：刘凤芹(061500 河北省南皮县医院超声室)；刘清茂 贾清海(061500 河北省南皮县医院外科)
关键词：
中国超声医学杂志000126 患者女性，70岁，突发左上腹剧痛1小时入院。患者无外伤史，急性痛苦病容，面色苍白，辗转不安，呻吟不止。查体：脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压19/12KPa，左上腹饱满，压痛明显，轻度肌卫，腹部无移动性浊音。
二维超声所见：腹主动脉未见局限性扩张与夹层形成，动脉内膜可见硬化斑块形成，沿腹腔动脉干-脾动脉走行扫查至脾动脉中段可见一囊状液性区约6.2cm×6.1cm，脾动脉与液性区直接贯通，周围可见沿回声包膜其后壁杂乱不整，内部可见云烟状回声呈漩涡样运动。彩色多普勒探测：脾动脉内明亮的五彩血流直接进入上述液区内并形成涡流(图1)。脉冲多普勒显示：于液区内脾动脉入口附近记录到双向湍流频谱。于液区左后下方可见一巨大的杂乱回声包块约14.2cm×11.4cm×9.2cm，脾及左肾均受压向外上方移位，肾动脉受压变细并绕行，脾脏体积小厚径仅1.8cm，小脾内血流少。超声诊断：①脾动脉瘤破裂；②腹膜后巨大血肿。
图1 脾动脉彩色血流进入瘤体内
于检查过程中见包块逐渐增大，当即送手术室行急诊手术。手术结果与超声所见完全相符。
讨论：动脉瘤多发生于腹主动脉，尤其是肾动脉水平以下。其病因多由于动脉粥样硬化所致，极少数可见于感染、外伤及先天性因素。其病理变化是由于动脉中层退化性病变或中层坏死，使动脉壁结构受损，受血流冲击使血管扩张而形成动脉瘤。本例为老年患者，并可见大动脉硬化斑块形成，这是形成本病的病理基础，但发生于脾动脉确属少见。该患者在无任何诱因的情况下动脉瘤突然破裂致腹膜后形成巨大血肿，在诊断准确抢救及时的情况下得以存活，超声诊断起到了关键性作用。本病应与腹膜后肿物及感染性脓肿鉴别，肿物与脓肿均为静态图像，与血管无直接贯通，再结合病史及彩色多普勒探测不难作出鉴别。
1999-07-02, http://www.100md.com