B超诊断甲状旁腺腺瘤伴发肾钙质沉着症1例
作者：游万城
单位：352200 福建省古田县公费医疗门诊部
关键词：
中国超声医学杂志000231
患者男，33岁，以双肾区反复绞痛3年余就诊，外院诊断为双肾结石。体检：双肾区叩击痛。尿常规正常。血清检查：尿酸602umol/L(正常140～400umol/L);钙3.03mmol/L(正常2.2～2.7mmol/L)；磷0.78mmol/L(正常1.0～1.6mmol/L)。腹部平片示：双肾多发结石。B超示：左侧甲状腺下后方包膜外探及一1.6cm×2.5cm肿物，边界清，包膜完整，内为低回声，可见少许强回声光点，肿块后方回声稍增强(图1)。双肾轮廓清，大小正常，包膜光滑，于双肾实质内见多个强回声光团充填锥体内，呈扇形排列，后伴声影，双肾窦未见分离(图2)。超声诊断：1、左甲状旁腺腺瘤伴钙化；2、双肾钙质沉着症。外科手术切除颈部肿物，病理证实为甲状旁腺腺瘤。术后20天，血生化各项指标基本恢复正常，症状基本消除。
图1 左甲状旁腺腺瘤伴钙化
图2 双肾多发性钙质沉着
讨论：在甲旁亢患者中，有80～90%是由于甲状旁腺腺瘤引起的〔1〕。现代高分辨超声诊断仪对甲状旁腺腺瘤的检查率很高，其声像表现：肿块位于甲状腺后方，颈总A内侧(异位甲旁腺腺瘤除外)，呈圆形或椭圆形，边界清，包膜完整，内为低回声，增大时可钙化或囊性变。本例患者，以双肾区绞痛3年余为主诉，临床长期以双肾结石治疗未见好转。甲旁腺腺瘤的并发症机理与过高甲状旁腺素(PTH)有关。PTH是由甲旁腺的主细胞合成及分泌的，其控制因素是血钙。当血中游离钙(Ca低于1.3mmol/L时，则PTH的合成及分泌增强，使血钙增加，以保持血钙水平的稳定，反之合成及分泌受到抑制。当甲状旁腺瘤时，由于甲旁亢，甲状旁腺的主细胞分泌大量PTH而不受血钙所抑制，骨骼及肠粘膜上的钙-ATP酶被激活，大量的钙被泵出细胞外，从而使血钙浓度上升〔2〕。过高的PTH还可明显抑制肾小管对磷酸盐和碳酸氢盐的重吸收，使其在尿中丢失增加〔3〕。由于血钙持续升高，尿钙排泄量增加，骨基质的分解代谢产物和粘蛋白、羟脯氨酸等由尿排泄增多，与浓度增高的尿钙、磷酸盐形成肾钙质沉着症或肾结石〔4〕。
参考文献
1，朱宪彝主编，内科学、内分泌疾病、肾脏疾病分册，天津科学技术出版社，1981；82
2，肾脏病学第二版，王海燕主编，人民出版社，215
3，西式内科学精要，〔美〕安德.约利等主编，陈灏珠主译。578
4，盖永浩，蔡世峰等，伴有肾脏病变的原发性甲旁亢3例，中国医学影像学杂志，1997；5(4)；253
(1999-08-02收稿,198天刊出), 百拇医药
单位：352200 福建省古田县公费医疗门诊部
关键词：
中国超声医学杂志000231
患者男，33岁，以双肾区反复绞痛3年余就诊，外院诊断为双肾结石。体检：双肾区叩击痛。尿常规正常。血清检查：尿酸602umol/L(正常140～400umol/L);钙3.03mmol/L(正常2.2～2.7mmol/L)；磷0.78mmol/L(正常1.0～1.6mmol/L)。腹部平片示：双肾多发结石。B超示：左侧甲状腺下后方包膜外探及一1.6cm×2.5cm肿物，边界清，包膜完整，内为低回声，可见少许强回声光点，肿块后方回声稍增强(图1)。双肾轮廓清，大小正常，包膜光滑，于双肾实质内见多个强回声光团充填锥体内，呈扇形排列，后伴声影，双肾窦未见分离(图2)。超声诊断：1、左甲状旁腺腺瘤伴钙化；2、双肾钙质沉着症。外科手术切除颈部肿物，病理证实为甲状旁腺腺瘤。术后20天，血生化各项指标基本恢复正常，症状基本消除。
图1 左甲状旁腺腺瘤伴钙化
图2 双肾多发性钙质沉着
讨论：在甲旁亢患者中，有80～90%是由于甲状旁腺腺瘤引起的〔1〕。现代高分辨超声诊断仪对甲状旁腺腺瘤的检查率很高，其声像表现：肿块位于甲状腺后方，颈总A内侧(异位甲旁腺腺瘤除外)，呈圆形或椭圆形，边界清，包膜完整，内为低回声，增大时可钙化或囊性变。本例患者，以双肾区绞痛3年余为主诉，临床长期以双肾结石治疗未见好转。甲旁腺腺瘤的并发症机理与过高甲状旁腺素(PTH)有关。PTH是由甲旁腺的主细胞合成及分泌的，其控制因素是血钙。当血中游离钙(Ca低于1.3mmol/L时，则PTH的合成及分泌增强，使血钙增加，以保持血钙水平的稳定，反之合成及分泌受到抑制。当甲状旁腺瘤时，由于甲旁亢，甲状旁腺的主细胞分泌大量PTH而不受血钙所抑制，骨骼及肠粘膜上的钙-ATP酶被激活，大量的钙被泵出细胞外，从而使血钙浓度上升〔2〕。过高的PTH还可明显抑制肾小管对磷酸盐和碳酸氢盐的重吸收，使其在尿中丢失增加〔3〕。由于血钙持续升高，尿钙排泄量增加，骨基质的分解代谢产物和粘蛋白、羟脯氨酸等由尿排泄增多，与浓度增高的尿钙、磷酸盐形成肾钙质沉着症或肾结石〔4〕。
参考文献
1，朱宪彝主编，内科学、内分泌疾病、肾脏疾病分册，天津科学技术出版社，1981；82
2，肾脏病学第二版，王海燕主编，人民出版社，215
3，西式内科学精要，〔美〕安德.约利等主编，陈灏珠主译。578
4，盖永浩，蔡世峰等，伴有肾脏病变的原发性甲旁亢3例，中国医学影像学杂志，1997；5(4)；253
(1999-08-02收稿,198天刊出), 百拇医药