草酸盐肾病临床分析
作者：霍静琪 王长江 程晓霞 王景新 孙光华
单位：霍静琪 王长江 程晓霞 王景新：佳木斯市中心医院肾内科；孙光华：秦皇岛卫校
关键词：草酸盐肾病；结石
黑龙江医药科学990360
草酸盐肾病是一种代谢性疾病，是指高草酸急症，主要表现镜下血尿或严重肉眼血尿及少量蛋白尿，个别病人表现为大量蛋白尿、泌尿系结石，甚至有些发展为慢性肾功衰竭。临床医生时常将草酸盐肾病误诊为肾小球肾炎。为此我们随机选择1996～1998年间住院结石病人100例，进行了临床统计及研究，并将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
100例中，男61例，女39例，年龄12～69岁。肾功不全9例，血尿80例，肾性糖尿43例，蛋白尿54例，其中大量蛋白尿12例，临床误诊为急性或慢性肾小球肾炎。
, 百拇医药
1.2 方法
留取常规尿10ml做结石分析及盐类定性，监测糖尿、血尿、蛋白尿、白细胞尿，经彩色多普勒监测肾结石情况，肾图及肾功监测肾脏功能。各组间数据比较，用χ2检验。
2 结果
见表1～3。
表1 100例肾结石实验室尿常规指标监测结果
尿常规
尿盐类分组
例数
血尿
蛋白尿
, 百拇医药 糖尿
白细胞尿
(+)
(++)
(+++～++++)
(+)
(++)
(+++～++++)
(+)
(++)
(+++～++++)
8～15
三者视野
, 百拇医药
草酸盐
65
28
14
18
30
8
12
15
10
10
30
20
磷酸盐
, 百拇医药
6
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
尿酸盐
29
, 百拇医药
11
8
0
4
0
0
6
0
0
9
4
磷酸盐、尿酸盐与草酸盐组比较，尿常规有显著差异表2 100例肾结石肾图及彩色多普勒指标监测 分组
例数
, 百拇医药
呈阶梯样
呈抛物线样
呈直线
结石0.6cm以下
结石0.6cm以上
梗阻积水
左
右
双侧
左
右
双侧
左
, 百拇医药
右
双侧
左
右
双侧
左
右
双侧
左
右
双侧
草酸盐
65
10
, 百拇医药
13
18
10
8
2
1
12
1
2
9
19
11
9
6
, 百拇医药
10
8
4
磷酯盐
6
1
2
0
4
2
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
4
2
0
4
2
0
尿酸盐
29
2
2
4
, http://www.100md.com
7
8
2
3
1
0
3
2
3
7
8
2
6
3
, http://www.100md.com
0
表3 100例肾结石肾功指标监测 分组
例数
肌酐(正常值44～124umol/L)
尿素氮(正常值2.9～7.1mmol/L)
轻
中
重
轻
中
重
176～126
, 百拇医药
276～476
476以上
7.6～10
10～20
20以上
草酸盐
65
4
2
1
4
2
1
, http://www.100md.com
尿数酸盐
6
0
0
0
0
0
0
尿酸盐
29
1
1
0
1
, 百拇医药
1
0
3 讨论
在100例肾结石病例中，草酸盐石可发病率在临床占首位(65%)，而尿酸盐其次(占29%)，磷酸盐发病率在临床明显少于草酸盐及尿酸盐仅占6%(表1)。血尿在结石病人中常见，尤其是在草酸盐结石病人中血尿均有不同程度的发生，甚至有时为大量血尿(表1)。这种大量血尿病人在临床上往往被误诊为IgA肾病或薄基底膜肾病，从而延误治疗。在草酸盐肾结石病人中蛋白尿也属多见，少数为大量蛋白尿(表1)，这在临床上与血尿并存时，很难与肾小球肾炎进行鉴别，多数被误诊为肾炎或肾病综合征。但这类病人治疗效果好，尿蛋白恢复较快，血尿恢复较慢，甚至于永远都难消失。磷酸盐及尿酸盐导致蛋白尿的机会少，所以不易与肾小球肾炎相混。草酸盐结石组肾性糖尿发生率也是很高的，个别为大量糖尿。我们对上述糖尿患者均监测血糖，发现血糖都为阴性，这进一步说明并证实近端肾小管有明显损伤。这类病人临床上多表现多尿、尿频、甚至夜尿多，有个别患者发生肾小管性酸中毒。尿酸盐结石组也有导致肾性糖尿的机会，但发病率低而少。磷酸盐发病率低，几乎未曾发现。表1结果也提示了草酸盐结石组尿中可见大量白细胞，这均说明尿路感染的发病率明显高于其它两组，这类患者临床表现尿频、尿急、尿痛，严重者发冷、发热，这也是近年来尿路感染在临床上发病率不断上升的一个因素，而更能说明的是近年来男性尿路感染增加趋势的主要因素。而尿酸盐造成尿路感染的机会也是在临床上占一定比率，磷酸盐较少发生。而草酸盐组结石多为双侧性，以泥沙样结石为多见，一般结石在0.6cm以下为多，所以易发生双侧性梗阻或积水。磷酸组结石单侧性多，临床以单侧积水、梗阻多见，结石多在0.6cm以上。而草酸盐结石多以单侧多，结石多在0.6cm以上，临床也以单侧积水、梗阻多见(表2)。表3结果说明，草酸盐组易造成肾功衰竭，以轻度肾功不全为主，个别患者为重度尿素氮、肌酐增高。尿酸盐组为其次，磷酸盐组不易造成肾功不全。虽在临床上易造成梗阻积水，但多为单侧性，所以对肾功影响不大。
(1999-01-28收稿), 百拇医药
单位：霍静琪 王长江 程晓霞 王景新：佳木斯市中心医院肾内科；孙光华：秦皇岛卫校
关键词：草酸盐肾病；结石
黑龙江医药科学990360
草酸盐肾病是一种代谢性疾病，是指高草酸急症，主要表现镜下血尿或严重肉眼血尿及少量蛋白尿，个别病人表现为大量蛋白尿、泌尿系结石，甚至有些发展为慢性肾功衰竭。临床医生时常将草酸盐肾病误诊为肾小球肾炎。为此我们随机选择1996～1998年间住院结石病人100例，进行了临床统计及研究，并将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
100例中，男61例，女39例，年龄12～69岁。肾功不全9例，血尿80例，肾性糖尿43例，蛋白尿54例，其中大量蛋白尿12例，临床误诊为急性或慢性肾小球肾炎。
, 百拇医药
1.2 方法
留取常规尿10ml做结石分析及盐类定性，监测糖尿、血尿、蛋白尿、白细胞尿，经彩色多普勒监测肾结石情况，肾图及肾功监测肾脏功能。各组间数据比较，用χ2检验。
2 结果
见表1～3。
表1 100例肾结石实验室尿常规指标监测结果
尿常规
尿盐类分组
例数
血尿
蛋白尿
, 百拇医药 糖尿
白细胞尿
(+)
(++)
(+++～++++)
(+)
(++)
(+++～++++)
(+)
(++)
(+++～++++)
8～15
三者视野
, 百拇医药
草酸盐
65
28
14
18
30
8
12
15
10
10
30
20
磷酸盐
, 百拇医药
6
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
尿酸盐
29
, 百拇医药
11
8
0
4
0
0
6
0
0
9
4
磷酸盐、尿酸盐与草酸盐组比较，尿常规有显著差异表2 100例肾结石肾图及彩色多普勒指标监测 分组
例数
, 百拇医药
呈阶梯样
呈抛物线样
呈直线
结石0.6cm以下
结石0.6cm以上
梗阻积水
左
右
双侧
左
右
双侧
左
, 百拇医药
右
双侧
左
右
双侧
左
右
双侧
左
右
双侧
草酸盐
65
10
, 百拇医药
13
18
10
8
2
1
12
1
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9
19
11
9
6
, 百拇医药
10
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磷酯盐
6
1
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4
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0
0
0
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, 百拇医药
0
0
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4
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尿酸盐
29
2
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, http://www.100md.com
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1
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3
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7
8
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6
3
, http://www.100md.com
0
表3 100例肾结石肾功指标监测 分组
例数
肌酐(正常值44～124umol/L)
尿素氮(正常值2.9～7.1mmol/L)
轻
中
重
轻
中
重
176～126
, 百拇医药
276～476
476以上
7.6～10
10～20
20以上
草酸盐
65
4
2
1
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1
, http://www.100md.com
尿数酸盐
6
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尿酸盐
29
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1
, 百拇医药
1
0
3 讨论
在100例肾结石病例中，草酸盐石可发病率在临床占首位(65%)，而尿酸盐其次(占29%)，磷酸盐发病率在临床明显少于草酸盐及尿酸盐仅占6%(表1)。血尿在结石病人中常见，尤其是在草酸盐结石病人中血尿均有不同程度的发生，甚至有时为大量血尿(表1)。这种大量血尿病人在临床上往往被误诊为IgA肾病或薄基底膜肾病，从而延误治疗。在草酸盐肾结石病人中蛋白尿也属多见，少数为大量蛋白尿(表1)，这在临床上与血尿并存时，很难与肾小球肾炎进行鉴别，多数被误诊为肾炎或肾病综合征。但这类病人治疗效果好，尿蛋白恢复较快，血尿恢复较慢，甚至于永远都难消失。磷酸盐及尿酸盐导致蛋白尿的机会少，所以不易与肾小球肾炎相混。草酸盐结石组肾性糖尿发生率也是很高的，个别为大量糖尿。我们对上述糖尿患者均监测血糖，发现血糖都为阴性，这进一步说明并证实近端肾小管有明显损伤。这类病人临床上多表现多尿、尿频、甚至夜尿多，有个别患者发生肾小管性酸中毒。尿酸盐结石组也有导致肾性糖尿的机会，但发病率低而少。磷酸盐发病率低，几乎未曾发现。表1结果也提示了草酸盐结石组尿中可见大量白细胞，这均说明尿路感染的发病率明显高于其它两组，这类患者临床表现尿频、尿急、尿痛，严重者发冷、发热，这也是近年来尿路感染在临床上发病率不断上升的一个因素，而更能说明的是近年来男性尿路感染增加趋势的主要因素。而尿酸盐造成尿路感染的机会也是在临床上占一定比率，磷酸盐较少发生。而草酸盐组结石多为双侧性，以泥沙样结石为多见，一般结石在0.6cm以下为多，所以易发生双侧性梗阻或积水。磷酸组结石单侧性多，临床以单侧积水、梗阻多见，结石多在0.6cm以上。而草酸盐结石多以单侧多，结石多在0.6cm以上，临床也以单侧积水、梗阻多见(表2)。表3结果说明，草酸盐组易造成肾功衰竭，以轻度肾功不全为主，个别患者为重度尿素氮、肌酐增高。尿酸盐组为其次，磷酸盐组不易造成肾功不全。虽在临床上易造成梗阻积水，但多为单侧性，所以对肾功影响不大。
(1999-01-28收稿), 百拇医药