从12例医源性霉菌性菌血症谈护理管理
作者：邓爱辉
单位：邓爱辉(湖南省衡阳市衡阳医学院第二附属医院[421001])
关键词：
临床误诊误治990272
静脉输注霉变液体所致医源性霉菌性菌血症，是由于护理人员不按操作规程、工作疏漏所造成的重大医疗差错或事故，应引以为训。本文报告12例中，发生于本院者1例，由基层医疗单位转入我院者11例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例；年龄1(2)/(12)岁～55岁；病人来源：儿科7例，内、外科各2例，耳鼻咽喉科门诊1例。
1.2 基础疾病与事发经过 儿科病例分别患上呼吸道感染、肺炎和肠炎等，内科病人分别患扁桃体炎和溃疡病；外科病人分别为阑尾炎术后和腹腔肿块待查；耳鼻咽喉科病人为鼻息肉并鼻炎，均因在门诊或住院输液过程中，输入了霉变液体，发现后立即停止输液。
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1.3 临床表现 除原发病症状、体征外，在输注霉变液体后均有不同程度发热、畏寒或寒颤，精神萎靡，食欲不振，其中8例入院后发生咳嗽或咳嗽加重(1例有少量咯血)，肺部呼吸音粗或有干湿罗音；1例于入院15天后发生急性肾功能衰竭，表现为水肿、血压增高、尿闭和氮质血症；3例未显示明显的中毒症状和客观体征。未见肝脾肿大及神经系统症状。
1.4 辅助检查 12例中有7例输入液体(均为原装10%葡萄糖液)肉眼观察液体微混，含不等量絮状物，经涂片镜检见大量菌丝与孢子；液体培养4例为毛霉菌，3例为酵母型真菌。余5例经血霉菌培养均阳性，且与所用液体培养结果相一致。7例行X线胸片检查，6例呈支气管肺炎、1例呈支气管炎X线征象。3例脑脊液检查均无异常。
1.5 治疗 入院后均进行抗真菌治疗，用两性霉素B+大蒜素者3例，酮康唑+大蒜素2例，氟康唑4例，伊曲康唑3例。另外，依据病情加用其他抗生素对症治疗。除1例并发急性肾功能衰竭而病程迁延外，余均经4～8周治疗后痊愈出院。
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1.6 典型病例 女，30岁，为本院护士。因患扁桃体炎，自行随手取出一瓶10%葡萄糖液，未查看液体是否澄清，即注入已溶解好的抗生素并请另一位护士为自已输液。当输入约300 ml时，因针头被絮状物阻塞，方发现输入的是霉变液体。事发后虽及时应用了两性霉素B及大蒜素治疗，但病情日渐加重出现发热、咳嗽、尿少、水肿、血压增高和氮质血症，经积极治疗，历时2月余病情才好转，年余才康复上班。
2 讨论
在临床医疗工作中，护士要执行和实施各种治疗和护理，护理工作的任何疏忽都直接关系到病人的安危，也是导致医源性疾患的重要根源。因此必须加强管理，杜绝隐患。
2.1 严格查对制度 护士进行治疗操作过程中，要严格执行“三查七对”，这是护士的天职。可是却常有违反操作规程，甚至在为自己进行输液治疗时，也马虎从事，以致造成灾难性结局的。本文资料表明，各级医疗单位(市、区、乡和石矿医院或保健室)都有不严守操作规程的现象发生，反映出护理质量的严重缺陷。
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2.2 提高护理人员的素质 提高护理质量的关键所在是提高护理人员的素质，这也是各级医疗单位亟待解决的问题。就护理工作而言，应重点抓好以下三方面的工作：其一、加强岗位培训，开展继续教育，提高技术素质和思想素质；其二、加强卫生行政干预，进行“质量监督”，对基层卫生保健单位，要严格执行行业合格考试制度；其三、严厉打击以医谋利和不法行医，恢复和重振“医道尊严”。
2.3 护理主管部门应将类似于输入霉变液体事例做为教训，开展职业道德教育，充分认识其危害性。因为霉菌进入血液致霉菌性菌血症，直达各组织器官，引起炎症性损害，甚至肺微循环栓塞或多器官功能衰竭，如不及时发现和处理，后果是极严重的[1]。当然，液体霉变与生产时瓶盖封装不严密直接相关，除要求生产单位加强质量管理外，在使用时如发现瓶盖松动或透明度减低，即应弃用。故“三查七对”是杜绝任何隐患的关键。
2.4 霉菌性菌血症及所致广泛的深部真菌感染必须及时抗真菌治疗，随着氟康唑、伊曲康唑等新一代抗真菌药物的问世，为真菌感染的治疗开创新局面，其疗效可靠，副作用少且可透过血脑屏障，使我们可以不再担心真菌感染的致死性后果，也可以不再担心两性霉素B所致心血管和肝、肾毒性。但尽管如此，病人已受到感染之害，又要接受较长疗程(4～6周)的治疗，而且氟康唑等药价较昂贵，所带来的经济损失也是不容忽视的。故防止医疗差错、事故的发生，才是万全之策。
参考文献
[1] 靳士英，高万良.护理失误意外与防范.第1版.北京：人民军医出版社，1993：92～94
(收稿时间1998-09-24 修回时间1998-12-30), http://www.100md.com
单位：邓爱辉(湖南省衡阳市衡阳医学院第二附属医院[421001])
关键词：
临床误诊误治990272
静脉输注霉变液体所致医源性霉菌性菌血症，是由于护理人员不按操作规程、工作疏漏所造成的重大医疗差错或事故，应引以为训。本文报告12例中，发生于本院者1例，由基层医疗单位转入我院者11例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例；年龄1(2)/(12)岁～55岁；病人来源：儿科7例，内、外科各2例，耳鼻咽喉科门诊1例。
1.2 基础疾病与事发经过 儿科病例分别患上呼吸道感染、肺炎和肠炎等，内科病人分别患扁桃体炎和溃疡病；外科病人分别为阑尾炎术后和腹腔肿块待查；耳鼻咽喉科病人为鼻息肉并鼻炎，均因在门诊或住院输液过程中，输入了霉变液体，发现后立即停止输液。
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1.3 临床表现 除原发病症状、体征外，在输注霉变液体后均有不同程度发热、畏寒或寒颤，精神萎靡，食欲不振，其中8例入院后发生咳嗽或咳嗽加重(1例有少量咯血)，肺部呼吸音粗或有干湿罗音；1例于入院15天后发生急性肾功能衰竭，表现为水肿、血压增高、尿闭和氮质血症；3例未显示明显的中毒症状和客观体征。未见肝脾肿大及神经系统症状。
1.4 辅助检查 12例中有7例输入液体(均为原装10%葡萄糖液)肉眼观察液体微混，含不等量絮状物，经涂片镜检见大量菌丝与孢子；液体培养4例为毛霉菌，3例为酵母型真菌。余5例经血霉菌培养均阳性，且与所用液体培养结果相一致。7例行X线胸片检查，6例呈支气管肺炎、1例呈支气管炎X线征象。3例脑脊液检查均无异常。
1.5 治疗 入院后均进行抗真菌治疗，用两性霉素B+大蒜素者3例，酮康唑+大蒜素2例，氟康唑4例，伊曲康唑3例。另外，依据病情加用其他抗生素对症治疗。除1例并发急性肾功能衰竭而病程迁延外，余均经4～8周治疗后痊愈出院。
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1.6 典型病例 女，30岁，为本院护士。因患扁桃体炎，自行随手取出一瓶10%葡萄糖液，未查看液体是否澄清，即注入已溶解好的抗生素并请另一位护士为自已输液。当输入约300 ml时，因针头被絮状物阻塞，方发现输入的是霉变液体。事发后虽及时应用了两性霉素B及大蒜素治疗，但病情日渐加重出现发热、咳嗽、尿少、水肿、血压增高和氮质血症，经积极治疗，历时2月余病情才好转，年余才康复上班。
2 讨论
在临床医疗工作中，护士要执行和实施各种治疗和护理，护理工作的任何疏忽都直接关系到病人的安危，也是导致医源性疾患的重要根源。因此必须加强管理，杜绝隐患。
2.1 严格查对制度 护士进行治疗操作过程中，要严格执行“三查七对”，这是护士的天职。可是却常有违反操作规程，甚至在为自己进行输液治疗时，也马虎从事，以致造成灾难性结局的。本文资料表明，各级医疗单位(市、区、乡和石矿医院或保健室)都有不严守操作规程的现象发生，反映出护理质量的严重缺陷。
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2.2 提高护理人员的素质 提高护理质量的关键所在是提高护理人员的素质，这也是各级医疗单位亟待解决的问题。就护理工作而言，应重点抓好以下三方面的工作：其一、加强岗位培训，开展继续教育，提高技术素质和思想素质；其二、加强卫生行政干预，进行“质量监督”，对基层卫生保健单位，要严格执行行业合格考试制度；其三、严厉打击以医谋利和不法行医，恢复和重振“医道尊严”。
2.3 护理主管部门应将类似于输入霉变液体事例做为教训，开展职业道德教育，充分认识其危害性。因为霉菌进入血液致霉菌性菌血症，直达各组织器官，引起炎症性损害，甚至肺微循环栓塞或多器官功能衰竭，如不及时发现和处理，后果是极严重的[1]。当然，液体霉变与生产时瓶盖封装不严密直接相关，除要求生产单位加强质量管理外，在使用时如发现瓶盖松动或透明度减低，即应弃用。故“三查七对”是杜绝任何隐患的关键。
2.4 霉菌性菌血症及所致广泛的深部真菌感染必须及时抗真菌治疗，随着氟康唑、伊曲康唑等新一代抗真菌药物的问世，为真菌感染的治疗开创新局面，其疗效可靠，副作用少且可透过血脑屏障，使我们可以不再担心真菌感染的致死性后果，也可以不再担心两性霉素B所致心血管和肝、肾毒性。但尽管如此，病人已受到感染之害，又要接受较长疗程(4～6周)的治疗，而且氟康唑等药价较昂贵，所带来的经济损失也是不容忽视的。故防止医疗差错、事故的发生，才是万全之策。
参考文献
[1] 靳士英，高万良.护理失误意外与防范.第1版.北京：人民军医出版社，1993：92～94
(收稿时间1998-09-24 修回时间1998-12-30), http://www.100md.com