12例医源性急性肾上腺危象的诊疗体会
作者：刘淼 姚玲 尚愚
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学9903120 肾上腺皮质激素越来越普遍应用于治疗各种疾病，如果使用不当或有诱发因素，几小时内就可以出现威胁生命的急性肾上腺皮质功能不全，亦称医源性急性肾上腺危象，病程短而病势凶险，但如能及时诊治，恢复也快。因此早期诊断很关键。为探讨早期诊断，现将1978-1998年我们诊治的12例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
年龄4-15岁，男8人，女4人，原发病为肾病综合征9例，过敏性紫癜2例，2型肝炎抗原性肾小球肾炎1例。
1.2 激素治疗剂量和时间。
开始治疗量为1.5～2mg/kg，4～6周后逐渐减量，疗程最短2周，最长1年，平均4个月。
1.3 发病诱因。
7例因感冒而诱发急性肾上腺危象，2例因突停药3d，1例因激素减量过快，1例患急性菌痢，1例无明显诱因。
1.4 临床表现。
恶心7例，呕吐12例，腹痛4例，腹泻2例，面色苍白12例，脉弱肢凉12例，口唇发绀9例，血压下降5例，血压零7例，烦燥7例，嗜睡5例，出汗无力7例。
1.5 治疗与转归。
11例经大剂量激素、补液纠酸、抗休克及对症治疗6～23h后症状控制、血压恢复正常。1例因转院来我科，因诊断延迟，抢救不及时死亡。
2 讨论
长期应用大剂量糖皮质激素治疗、下丘脑-垂体分泌ACTH功能被抑制，引起继发性肾上腺皮质萎缩。此时如果不恰当快速减量、停药、或突然感染，劳累等应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴心功能仍处于低下状态，不能及时恢复ACTH的分泌，均可诱发急性肾上腺危象。
从本组病例看，12例早期都有频繁呕吐，特别值得提出的是12例中，9例以频繁呕吐为首发症状。我们的体会：凡是长期服用激素的患儿，如果突然出现频繁呕吐，同时伴有面色苍白等休克表现，应想到急性肾上腺危象的可能。如有促使肾上腺危象发生的诱因以及化验检查血钠下降，血钾升高，血糖降低，血浆皮质醇下降等更有助于诊断。
作者简介：尚愚(实习生)
(收稿日期：1998-10-16), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学9903120 肾上腺皮质激素越来越普遍应用于治疗各种疾病，如果使用不当或有诱发因素，几小时内就可以出现威胁生命的急性肾上腺皮质功能不全，亦称医源性急性肾上腺危象，病程短而病势凶险，但如能及时诊治，恢复也快。因此早期诊断很关键。为探讨早期诊断，现将1978-1998年我们诊治的12例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
年龄4-15岁，男8人，女4人，原发病为肾病综合征9例，过敏性紫癜2例，2型肝炎抗原性肾小球肾炎1例。
1.2 激素治疗剂量和时间。
开始治疗量为1.5～2mg/kg，4～6周后逐渐减量，疗程最短2周，最长1年，平均4个月。
1.3 发病诱因。
7例因感冒而诱发急性肾上腺危象，2例因突停药3d，1例因激素减量过快，1例患急性菌痢，1例无明显诱因。
1.4 临床表现。
恶心7例，呕吐12例，腹痛4例，腹泻2例，面色苍白12例，脉弱肢凉12例，口唇发绀9例，血压下降5例，血压零7例，烦燥7例，嗜睡5例，出汗无力7例。
1.5 治疗与转归。
11例经大剂量激素、补液纠酸、抗休克及对症治疗6～23h后症状控制、血压恢复正常。1例因转院来我科，因诊断延迟，抢救不及时死亡。
2 讨论
长期应用大剂量糖皮质激素治疗、下丘脑-垂体分泌ACTH功能被抑制，引起继发性肾上腺皮质萎缩。此时如果不恰当快速减量、停药、或突然感染，劳累等应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴心功能仍处于低下状态，不能及时恢复ACTH的分泌，均可诱发急性肾上腺危象。
从本组病例看，12例早期都有频繁呕吐，特别值得提出的是12例中，9例以频繁呕吐为首发症状。我们的体会：凡是长期服用激素的患儿，如果突然出现频繁呕吐，同时伴有面色苍白等休克表现，应想到急性肾上腺危象的可能。如有促使肾上腺危象发生的诱因以及化验检查血钠下降，血钾升高，血糖降低，血浆皮质醇下降等更有助于诊断。
作者简介：尚愚(实习生)
(收稿日期：1998-10-16), 百拇医药