支气管黏液嵌塞的CT诊断
作者：佟丹 赵永生 赵锋
单位：佟丹 赵锋(白求恩医科大学第一临床学院CT科，吉林 长春 130021)；赵永生(白求恩医大三院放射线科)
关键词：支气管；黏液嵌塞；CT；高分辨率CT
中国医学影像技术000819[摘 要] 目的 研究支气管黏液嵌塞的CT表现，以提高对其诊断水平。方法 本组14例，包括肺癌5例，支气管扩张4例，支气管肺曲菌病3例，肺炎和肺结核各1例。全部病历均有X线胸部平片及常规胸部CT扫描和10例做了HRCT。结果 CT见支气管黏液嵌塞表现为树枝状占71.4%，小棒状14.3%，串珠状14.3%。其显著特点是主轴指向肺门，且与支气管走向一致，伴有支气管扩张。结论 CT扫描是发现和诊断支气管黏液嵌塞的良好方法。
[中图分类号] R445.3 R322.3+4 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0654-02
CT Diagnosis of Bronchial Mucoid Impaction
TONG Dan,ZHAO Yong-sheng,ZHAO Feng
(Department of CT,the First Clinical College,Hospital,Bethune University of
Medical Sciences,Changchun 130021, China)
[Abstract] Objective To study the CT menifestations of bronchial mucoid impactions to improve diagnostic efficacy. Methods 14 patients with bronchial impaction included lung cancer 5,bronchiectasis 4,pneunonia 1,pulmonary tuberculosis 1,ABPA 3. There were X-ray films,conventional CT in all of patients with bronchial mucoid impactions and HRCT in 10 cases. Results The CT showed mucoid impaction as thick,branching structures resembling branches of tree 71.4%,small clubs 14.3%,multiple spherical shape 14.3%. A prominent feature of bronchial mucoid impaction on CT,in which its axis pointed to the hilum,completely consistent with the branching and distribution of the bronchi,and accompanied by bronchiectasis. Conclusion CT examination is an optinal approach to find out bronchial mucoid impacvtion.
, 百拇医药
[Key words]Bronchus; Mucoid impaction; Computed tomography(CT); High resolution CT(HRCT)
1 材料与方法
收集支气管黏液嵌塞14例。其中，男8例，女6例。年龄为24～72岁。病程为3个月至5年不等。其中包括肺癌5例，支气管扩张4例，支气管曲菌病3例，肺炎和肺结核各1例。本组9例有咯出支气管黏液栓病史。黏液栓多为长条状，形态各异；呈白色，褐色，灰黑色等。全部病历均有X线胸片，常规胸部CT片及HRCT片。CT机为Siemens Somatom AR Star型，Siemens Plus 4型。常规层厚10mm，层距15mm，其中10例做了兴趣区的HRCT，层厚1mm。
2 结果
2.1 病变发生部位 病变发生在右上肺叶6例，右肺上、中叶者3例，两肺下叶3例，余为左肺上叶。
, 百拇医药
2.2 形态 CT见树枝状10例，小棒状2例，串珠状2例。
3 讨论
支气管黏液嵌塞的病因与分型：支气管黏液栓是由于多种疾病致支气管内黏稠的分泌物集聚而形成，其可为黏液，脓液或其它炎性物质[1]。根据其发生机理，它可分为非梗阻性和梗阻性两类[2]。非梗阻性黏液嵌塞的常见原因有变态反应性支气管曲菌病，支气管哮喘，支气管扩张，炎症，先天性病变如先天性黏稠黏液症及囊性肺纤维化等；而梗阻性黏液嵌塞的最常见原因是支气管肺癌[2]。支气管黏液嵌塞的主要CT表现为长条状阴影，由于形成的原因和发病部位的不同，可表现为树枝状，棒状，菱形，甚至呈“墨斗鱼状”[1]。有的黏液栓咯出以后，阴影即消失，仅表现为原发病变阴影或无任何阴影。由于胸膜阻隔效应，黏液嵌塞于叶或主支气管，可造成叶或全肺不张，一旦栓子咯出或被取出，肺叶可重新膨胀[3]。一般发生在外围支气管的黏液栓塞，由于侧支呼吸道的存在而不出现肺不张。有的黏液嵌塞支气管长期可形成支气管扩张，CT能发现局部支气管壁增厚，管腔扩大，形成平行的线条状，环状或鱼嘴状改变[1]。本组一例支气管扩张患者，曾多次咯出条状黏稠痰块，CT见有右下叶区域有树枝状高密度阴影，尖端指向外围，其粗细不均匀，部分咯出后，CT见局部有扩大的支气管腔，其形态与原CT片的致密阴影相似，此与文献报道[1]相似。本组6例黏液栓咯出后，见扩张的支气管壁增厚，形成平行线条，圆圈或鱼嘴样改变。如系肿瘤阻塞，见嵌塞阴影在病变远侧，多为条状。本组一例44岁男性，平时有咯出条状黏稠痰块史，拍胸部X线片见右肺门向外有一手指状阴影，肺门未见肿块阴影，做CT检查仅发现长条状阴影，粗1.2cm，长3～4cm，亦无肿块或淋巴结增大，支气管镜仅见支气管腔内凹凸不平，经活检证实为肺腺癌，术中见病灶外侧支气管内黏液栓形成。此为肿瘤阻塞而形成黏液嵌塞的典型病例。
, 百拇医药
支气管曲霉菌病与肺结核的黏液嵌塞多发生在上叶，其原因为上叶支气管较细，通气量较小，并与右主支气管夹角近90度，致痰液不易排出，另外肺结核多发生在上叶，也是黏液栓形成的好发部位[4-6]。
引起支气管黏液栓的其它原因还有支气管腺瘤，支气管转移癌，支气管石，结核性支气管狭窄，肺隔离症，支气管囊肿，异物，支气管断裂和支气管闭塞等。
应该强调的是，无论是梗阻性或非梗阻性的支气管黏液嵌塞，黏液栓的主轴均指向肺门，与支气管的走向一致，这是其有别于其它疾病的特点。对本病认识的提高，更有利于发现肺内其它病变。
作者简介：佟丹(1968—)，女，长春市人，医学硕士，主治医师。
[参考文献]
[1] 俞肖一，严洪珍，王同德，等.支气管黏液癌栓的放射诊断分析[J].中华放射学杂志，1999，33(4)：263-266.
, http://www.100md.com
[2] Wooding JH,Bemardy MD,Loh FK. Mucoid impaction of the bronchi[J]. Radiology,1985,29:24-239.
[3] 陈谋正，钱明辉，鲍润贤.支气管黏液嵌塞的X线表现[J]. 国外医学临床放射学分册，1984，2：79-81.
[4] 庞连起，刘林祥，李常劫，等. 肺结核与支气管哮喘并发支气管黏液嵌塞的X线诊断[J]. 医学影像学杂志，1997，7：27-30.
[5] 蔡超达，等.支气管结核性肺不张的影像诊断[J].中国医学影像技术，1998，14(18)：592-594.
[6] 巫巧雄，等.支气管扩张的CT诊断价值[J].中国医学影像技术，1999，15(11)：872-873.
收稿日期：1999-12-30, http://www.100md.com
单位：佟丹 赵锋(白求恩医科大学第一临床学院CT科，吉林 长春 130021)；赵永生(白求恩医大三院放射线科)
关键词：支气管；黏液嵌塞；CT；高分辨率CT
中国医学影像技术000819[摘 要] 目的 研究支气管黏液嵌塞的CT表现，以提高对其诊断水平。方法 本组14例，包括肺癌5例，支气管扩张4例，支气管肺曲菌病3例，肺炎和肺结核各1例。全部病历均有X线胸部平片及常规胸部CT扫描和10例做了HRCT。结果 CT见支气管黏液嵌塞表现为树枝状占71.4%，小棒状14.3%，串珠状14.3%。其显著特点是主轴指向肺门，且与支气管走向一致，伴有支气管扩张。结论 CT扫描是发现和诊断支气管黏液嵌塞的良好方法。
[中图分类号] R445.3 R322.3+4 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0654-02
CT Diagnosis of Bronchial Mucoid Impaction
TONG Dan,ZHAO Yong-sheng,ZHAO Feng
(Department of CT,the First Clinical College,Hospital,Bethune University of
Medical Sciences,Changchun 130021, China)
[Abstract] Objective To study the CT menifestations of bronchial mucoid impactions to improve diagnostic efficacy. Methods 14 patients with bronchial impaction included lung cancer 5,bronchiectasis 4,pneunonia 1,pulmonary tuberculosis 1,ABPA 3. There were X-ray films,conventional CT in all of patients with bronchial mucoid impactions and HRCT in 10 cases. Results The CT showed mucoid impaction as thick,branching structures resembling branches of tree 71.4%,small clubs 14.3%,multiple spherical shape 14.3%. A prominent feature of bronchial mucoid impaction on CT,in which its axis pointed to the hilum,completely consistent with the branching and distribution of the bronchi,and accompanied by bronchiectasis. Conclusion CT examination is an optinal approach to find out bronchial mucoid impacvtion.
, 百拇医药
[Key words]Bronchus; Mucoid impaction; Computed tomography(CT); High resolution CT(HRCT)
1 材料与方法
收集支气管黏液嵌塞14例。其中，男8例，女6例。年龄为24～72岁。病程为3个月至5年不等。其中包括肺癌5例，支气管扩张4例，支气管曲菌病3例，肺炎和肺结核各1例。本组9例有咯出支气管黏液栓病史。黏液栓多为长条状，形态各异；呈白色，褐色，灰黑色等。全部病历均有X线胸片，常规胸部CT片及HRCT片。CT机为Siemens Somatom AR Star型，Siemens Plus 4型。常规层厚10mm，层距15mm，其中10例做了兴趣区的HRCT，层厚1mm。
2 结果
2.1 病变发生部位 病变发生在右上肺叶6例，右肺上、中叶者3例，两肺下叶3例，余为左肺上叶。
, 百拇医药
2.2 形态 CT见树枝状10例，小棒状2例，串珠状2例。
3 讨论
支气管黏液嵌塞的病因与分型：支气管黏液栓是由于多种疾病致支气管内黏稠的分泌物集聚而形成，其可为黏液，脓液或其它炎性物质[1]。根据其发生机理，它可分为非梗阻性和梗阻性两类[2]。非梗阻性黏液嵌塞的常见原因有变态反应性支气管曲菌病，支气管哮喘，支气管扩张，炎症，先天性病变如先天性黏稠黏液症及囊性肺纤维化等；而梗阻性黏液嵌塞的最常见原因是支气管肺癌[2]。支气管黏液嵌塞的主要CT表现为长条状阴影，由于形成的原因和发病部位的不同，可表现为树枝状，棒状，菱形，甚至呈“墨斗鱼状”[1]。有的黏液栓咯出以后，阴影即消失，仅表现为原发病变阴影或无任何阴影。由于胸膜阻隔效应，黏液嵌塞于叶或主支气管，可造成叶或全肺不张，一旦栓子咯出或被取出，肺叶可重新膨胀[3]。一般发生在外围支气管的黏液栓塞，由于侧支呼吸道的存在而不出现肺不张。有的黏液嵌塞支气管长期可形成支气管扩张，CT能发现局部支气管壁增厚，管腔扩大，形成平行的线条状，环状或鱼嘴状改变[1]。本组一例支气管扩张患者，曾多次咯出条状黏稠痰块，CT见有右下叶区域有树枝状高密度阴影，尖端指向外围，其粗细不均匀，部分咯出后，CT见局部有扩大的支气管腔，其形态与原CT片的致密阴影相似，此与文献报道[1]相似。本组6例黏液栓咯出后，见扩张的支气管壁增厚，形成平行线条，圆圈或鱼嘴样改变。如系肿瘤阻塞，见嵌塞阴影在病变远侧，多为条状。本组一例44岁男性，平时有咯出条状黏稠痰块史，拍胸部X线片见右肺门向外有一手指状阴影，肺门未见肿块阴影，做CT检查仅发现长条状阴影，粗1.2cm，长3～4cm，亦无肿块或淋巴结增大，支气管镜仅见支气管腔内凹凸不平，经活检证实为肺腺癌，术中见病灶外侧支气管内黏液栓形成。此为肿瘤阻塞而形成黏液嵌塞的典型病例。
, 百拇医药
支气管曲霉菌病与肺结核的黏液嵌塞多发生在上叶，其原因为上叶支气管较细，通气量较小，并与右主支气管夹角近90度，致痰液不易排出，另外肺结核多发生在上叶，也是黏液栓形成的好发部位[4-6]。
引起支气管黏液栓的其它原因还有支气管腺瘤，支气管转移癌，支气管石，结核性支气管狭窄，肺隔离症，支气管囊肿，异物，支气管断裂和支气管闭塞等。
应该强调的是，无论是梗阻性或非梗阻性的支气管黏液嵌塞，黏液栓的主轴均指向肺门，与支气管的走向一致，这是其有别于其它疾病的特点。对本病认识的提高，更有利于发现肺内其它病变。
作者简介：佟丹(1968—)，女，长春市人，医学硕士，主治医师。
[参考文献]
[1] 俞肖一，严洪珍，王同德，等.支气管黏液癌栓的放射诊断分析[J].中华放射学杂志，1999，33(4)：263-266.
, http://www.100md.com
[2] Wooding JH,Bemardy MD,Loh FK. Mucoid impaction of the bronchi[J]. Radiology,1985,29:24-239.
[3] 陈谋正，钱明辉，鲍润贤.支气管黏液嵌塞的X线表现[J]. 国外医学临床放射学分册，1984，2：79-81.
[4] 庞连起，刘林祥，李常劫，等. 肺结核与支气管哮喘并发支气管黏液嵌塞的X线诊断[J]. 医学影像学杂志，1997，7：27-30.
[5] 蔡超达，等.支气管结核性肺不张的影像诊断[J].中国医学影像技术，1998，14(18)：592-594.
[6] 巫巧雄，等.支气管扩张的CT诊断价值[J].中国医学影像技术，1999，15(11)：872-873.
收稿日期：1999-12-30, http://www.100md.com