中老年患者的康复用药问题
作者：耿明亮 申海明 梅广海
单位：济宁市第二人民医院，山东 济宁 272049
关键词：
现代康复0004165
据国外资料报道，老年人(65岁以上)约占总人口的10%，而用于老年人的医药费却占总医药费的23%，医院中老年患者的病床占用率约33%。治疗期间用药种类也较多，约有1/4老年患者同时用药4～6种，甚至高达10种以上，因此其副作用发生率也较大(15%)。其与用药种数成正比。此外，不少药物用于老年患者比青年人(指30岁以下)更易引起不良反应。据国内某医院对1160名康复用药中老年病病人的调查结果表明，因接受药物治疗而出现不良反应者占16.1%，其中60岁以上占11.5%，为其他年龄组的2.5倍。因药物反应严重而住院者约2.9%，其平均年龄为60岁，可见老年人康复中用药不良反应相对较多。因此，老年人康复治疗中用药问题逐渐受到重视。
, http://www.100md.com
1老年人常见药物反应
1.1体位性低血压老年人的血管运动中枢的调节功能下降，常因体位改变而产生头晕。当使用降压药吩噻嗪类[1](氯丙嗪，奋乃静等)、三环抗抑郁药、利尿药、血管扩张药、左旋多巴和苯二氮类药时，最易发生体位性低血压。故康复治疗中老年患者应避免使用此类药物。如病情需要，亦应慎用，从小剂量开始，并需在医务人员严密观察下使用。
1.2精神症状中枢抗胆碱药[2]安坦，易引起精神紊乱，左旋多巴易兴奋大脑而加重老年性痴呆。利血平、洋地黄、消炎痛，皮质激素和吩噻嗪类等则可引起抑郁症。
1.3耳毒性现象老年人由于耳膜细胞减少，而易因药物损害，听力下降，氨基糖甙类抗生素，对第八对脑神经损害，最为严重，体弱者尤重。前庭损害的症状是眩晕、头痛、恶心和共济失调，耳蜗损害则表现为耳鸣、耳聋。
1.4尿潴留三环抗抑郁药丙咪嗪和中枢抗胆碱药安坦是老年患者的常用药，均具有阻滞副交感神经作用，对伴有前列腺肥大及膀胱颈纤维性变性的老年患者易引起尿潴留。必须使用时，应从小剂量开始，然后逐渐增量。强效利尿药，可使患有前列腺肥大的老年人产生尿潴留。
, 百拇医药
2用药方法指导
2.1不能骤然停药临床上用药的目的主要是治疗和预防疾病，当达到预期目的后就应及时停药，尤其是康复治疗中，主要是巩固疗效，避免复发或“反跳”。如应用降压药时，突然停药的反跳现象就比较常见，应坚持小剂量用药，使血压维持在正常水平。为防止医源性肾上腺皮质机能不全的发生，应尽量减少其每日维持量或采用间断服药法，逐渐减量至能控制主要症状。
2.2不得自我滥用药物心得安为β受体阻滞剂，能对抗肾上腺素及异丙肾上腺素兴奋心肌的作用，因而减慢心率，降低心肌张力，减少心肌耗氧量。但心得安的剂量增加过快时，可引起反常性血压升高，宜从小剂量开始。解热镇痛药与抗风湿药安乃近、复方氨基比林较长期应用可引起粒细胞减少，肌注剂量过大时可因大汗淋漓而致休克。扑热息痛过量可致肝损害。消炎痛，乙酰水杨酸、保泰松、炎痛静等都会引起胃肠道的反应，久用可使转氨酶升高，肝功能损害。这些药物需在医生指导下正确应用。
, 百拇医药 2.3用药方法的指导(1)明确服药方法：老年患者胃肠平滑肌的张力下降，血流减缓，可能导致胃肠道对某些药物的吸收率降低。所以康复治疗中老年患者更应注意正确的服药方法，以利药物吸收。要根据药物的不同性质指导并督促老年患者按正确的方法服用药物，保证用药准确、安全、有效。(2)明确服药时间[3]：正确的服药时间是充分发挥药物疗效的重要条件，也是合理用药的重要方面，以便发挥药物的最佳效应。(3)注意服药剂量：同样剂量的药物，其血液中药物的浓度在老年患者中常比年青患者高，结果可能引起较强的药理作用以及较强的毒性。老年人用止痛药，止痛的作用较大是因为消除较慢，而不是作用本身的增强。因此，康复治疗中老年患者的用药剂量应比常规用量小，但也应注意个体差异。(4)交待服药禁忌：讲明某些药物在服药期间应避免烟、酒、茶等对药物的不良影响，防止影响药物在体内代谢。大量吸烟者进行药物治疗其不良反应率明显增加。大量饮酒可使多种药物毒性增加。服用多酶片、胃蛋白酶等不能同时饮茶，以免茶中的鞣酸使药物失去活性等。(5)交待服药后反应：如服用阿托品后会出现口干、视力模糊，有些药物服用后使大小便及唾液等排泄物颜色发生改变等，避免康复中老年病人不必要的疑虑，积极配合医生的治疗，使康复达到最佳疗效。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版，北京：人民卫生出版社，1998.4～10
[2]杨华，吕士翠，黄运启.常见老年病的防治[M].北京：海洋出版社，1993.242～313
[3]韩仲岩，程保合，陈光弟.神经系统疾病与全身异常[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1993.405～433
收稿：2000-01-03, 百拇医药
单位：济宁市第二人民医院，山东 济宁 272049
关键词：
现代康复0004165
据国外资料报道，老年人(65岁以上)约占总人口的10%，而用于老年人的医药费却占总医药费的23%，医院中老年患者的病床占用率约33%。治疗期间用药种类也较多，约有1/4老年患者同时用药4～6种，甚至高达10种以上，因此其副作用发生率也较大(15%)。其与用药种数成正比。此外，不少药物用于老年患者比青年人(指30岁以下)更易引起不良反应。据国内某医院对1160名康复用药中老年病病人的调查结果表明，因接受药物治疗而出现不良反应者占16.1%，其中60岁以上占11.5%，为其他年龄组的2.5倍。因药物反应严重而住院者约2.9%，其平均年龄为60岁，可见老年人康复中用药不良反应相对较多。因此，老年人康复治疗中用药问题逐渐受到重视。
, http://www.100md.com
1老年人常见药物反应
1.1体位性低血压老年人的血管运动中枢的调节功能下降，常因体位改变而产生头晕。当使用降压药吩噻嗪类[1](氯丙嗪，奋乃静等)、三环抗抑郁药、利尿药、血管扩张药、左旋多巴和苯二氮类药时，最易发生体位性低血压。故康复治疗中老年患者应避免使用此类药物。如病情需要，亦应慎用，从小剂量开始，并需在医务人员严密观察下使用。
1.2精神症状中枢抗胆碱药[2]安坦，易引起精神紊乱，左旋多巴易兴奋大脑而加重老年性痴呆。利血平、洋地黄、消炎痛，皮质激素和吩噻嗪类等则可引起抑郁症。
1.3耳毒性现象老年人由于耳膜细胞减少，而易因药物损害，听力下降，氨基糖甙类抗生素，对第八对脑神经损害，最为严重，体弱者尤重。前庭损害的症状是眩晕、头痛、恶心和共济失调，耳蜗损害则表现为耳鸣、耳聋。
1.4尿潴留三环抗抑郁药丙咪嗪和中枢抗胆碱药安坦是老年患者的常用药，均具有阻滞副交感神经作用，对伴有前列腺肥大及膀胱颈纤维性变性的老年患者易引起尿潴留。必须使用时，应从小剂量开始，然后逐渐增量。强效利尿药，可使患有前列腺肥大的老年人产生尿潴留。
, 百拇医药
2用药方法指导
2.1不能骤然停药临床上用药的目的主要是治疗和预防疾病，当达到预期目的后就应及时停药，尤其是康复治疗中，主要是巩固疗效，避免复发或“反跳”。如应用降压药时，突然停药的反跳现象就比较常见，应坚持小剂量用药，使血压维持在正常水平。为防止医源性肾上腺皮质机能不全的发生，应尽量减少其每日维持量或采用间断服药法，逐渐减量至能控制主要症状。
2.2不得自我滥用药物心得安为β受体阻滞剂，能对抗肾上腺素及异丙肾上腺素兴奋心肌的作用，因而减慢心率，降低心肌张力，减少心肌耗氧量。但心得安的剂量增加过快时，可引起反常性血压升高，宜从小剂量开始。解热镇痛药与抗风湿药安乃近、复方氨基比林较长期应用可引起粒细胞减少，肌注剂量过大时可因大汗淋漓而致休克。扑热息痛过量可致肝损害。消炎痛，乙酰水杨酸、保泰松、炎痛静等都会引起胃肠道的反应，久用可使转氨酶升高，肝功能损害。这些药物需在医生指导下正确应用。
, 百拇医药 2.3用药方法的指导(1)明确服药方法：老年患者胃肠平滑肌的张力下降，血流减缓，可能导致胃肠道对某些药物的吸收率降低。所以康复治疗中老年患者更应注意正确的服药方法，以利药物吸收。要根据药物的不同性质指导并督促老年患者按正确的方法服用药物，保证用药准确、安全、有效。(2)明确服药时间[3]：正确的服药时间是充分发挥药物疗效的重要条件，也是合理用药的重要方面，以便发挥药物的最佳效应。(3)注意服药剂量：同样剂量的药物，其血液中药物的浓度在老年患者中常比年青患者高，结果可能引起较强的药理作用以及较强的毒性。老年人用止痛药，止痛的作用较大是因为消除较慢，而不是作用本身的增强。因此，康复治疗中老年患者的用药剂量应比常规用量小，但也应注意个体差异。(4)交待服药禁忌：讲明某些药物在服药期间应避免烟、酒、茶等对药物的不良影响，防止影响药物在体内代谢。大量吸烟者进行药物治疗其不良反应率明显增加。大量饮酒可使多种药物毒性增加。服用多酶片、胃蛋白酶等不能同时饮茶，以免茶中的鞣酸使药物失去活性等。(5)交待服药后反应：如服用阿托品后会出现口干、视力模糊，有些药物服用后使大小便及唾液等排泄物颜色发生改变等，避免康复中老年病人不必要的疑虑，积极配合医生的治疗，使康复达到最佳疗效。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版，北京：人民卫生出版社，1998.4～10
[2]杨华，吕士翠，黄运启.常见老年病的防治[M].北京：海洋出版社，1993.242～313
[3]韩仲岩，程保合，陈光弟.神经系统疾病与全身异常[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1993.405～433
收稿：2000-01-03, 百拇医药