22例急性左心衰竭和肺水肿的急诊抢救分析
作者：许兆忠 李奇林 刘 斌
单位：许兆忠 李奇林 刘 斌 广州第一军医大学珠江医院急诊科，510282
关键词：
中国急救医学991252 急性左心衰竭和肺水肿是在急诊室和院前急救中常见的危重症。肺水肿为急性左心衰竭的严重阶段，死亡率极高。本文就1998年1月～1999年1月来的22例患者的急诊抢救进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 22例中，男13例，女9例。年龄41～92岁，平均69.5岁。院前急救12例，其中左心衰竭9例，肺水肿3例。急诊室10例，其中左心衰竭4例，肺水肿6例。
1.2 急救方法 对院前急救患者的处理：①现场处理：吸氧，静脉注射喘定0.25、速尿40 mg、地塞米松10 mg，血压明显升高者肌注利血平1 mg，舌下含化硝酸甘油0.5 mg或消心痛10 mg，对病情严重但无休克和呼吸衰竭者肌注吗啡5 mg或杜冷丁75 mg，病情较重者予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，伴休克者加用多巴胺，伴呼吸衰竭者加用可拉明；②途中搬运及处理：应用患者家中的靠背坐椅或救护车配备的轮椅进行搬运，使患者始终保持坐位，并严密观察病情变化；③急诊科的处理：回医院后将患者转入抢救室，判断病情有无好转，病情仍危重者改用硝普钠静滴，部分患者加用了强心药物(如西地兰、毒毛旋化子甙K、米力农等)，口吐泡沫痰者予酒精除泡，作心电图检查、血糖测定，予心电监护并监测血氧饱和度(指端法)；④对呼吸衰竭或窒息者立即气管插管进行机械通气，对呼吸或心跳停止者予心肺复苏处理；⑤病情缓解后转入ICU病房。对自行来急诊就诊的患者，迅速转入抢救室，抢救方法和用药与院前急救患者基本一致。
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2 结果
院前急救中的9例和急诊室的4例左心衰竭患者均全部脱险。院前急救的3例肺水肿患者中2例因病情过重在回院途中呼吸心跳停止抢救无效而死亡。急诊室的6例肺水肿患者中2例死亡。
3 讨论
冠心病是急性左心衰竭和肺水肿的主要病因，约半数合并高血压病。从发病时间看，午夜到深夜发病占68%(15/22)，其中午夜发病占50%(11/22)，这可能与平卧时回心血量增加使肺淤血加重，及熟睡后迷走神经兴奋性增高使支气管和冠状动脉痉挛等因素有关。
急性左心衰竭时通常出现心动过速，但本组有部分患者(均为冠心病)无心动过速或心率加快不明显，尤其是两名急性心肌梗死患者心率分别为76次/分钟和77次/分钟。这可能提示患者心肌缺血严重而影响到传导系统。
防止左心衰竭发展为肺水肿是降低病死率的关键。本文13例左心衰竭患者经及时有效的抢救全部脱险，而已发展到肺水肿的9例患者中死亡4例。控制病情发展的关键在于早期处理是否得当。对院前急救患者，现场处理至关重要，要把急诊科抢救室的急救方法延伸到急救现场。转送患者的时机及方法也很重要，应在现场经药物治疗(含化、肌注、静注、静滴)病情稍见好转时转送较为合适，但已到肺水肿晚期者宜在初步处理后边转送边抢救，应该使用患者家中的靠背坐椅或救护车配备的轮椅进行搬运，使患者始终保持坐位以减少回心血量。
3.4 在左心衰竭的救治中，既往强调强心药物的应用，近年来已失去其重要性。而血管扩张剂普遍受到重用，常选用硝酸甘油、酚妥拉明及硝普钠。对病情较重者宜选用硝普钠，不仅可减少回心血量，还可明显增加心排血量，从而减轻肺淤血。本组病例甚少使用强心药物，但疗效较好，总脱险率为82%(18/22)。但有些情况下也不应忽视强心剂的应用，如左心衰竭伴快速房颤或室上性心动过速时宜选用洋地黄，伴低血压或心源性休克时宜选用多巴胺及多巴酚丁胺。
收稿：1999-02-04，修回：1999-04-25
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单位：许兆忠 李奇林 刘 斌 广州第一军医大学珠江医院急诊科，510282
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中国急救医学991252 急性左心衰竭和肺水肿是在急诊室和院前急救中常见的危重症。肺水肿为急性左心衰竭的严重阶段，死亡率极高。本文就1998年1月～1999年1月来的22例患者的急诊抢救进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 22例中，男13例，女9例。年龄41～92岁，平均69.5岁。院前急救12例，其中左心衰竭9例，肺水肿3例。急诊室10例，其中左心衰竭4例，肺水肿6例。
1.2 急救方法 对院前急救患者的处理：①现场处理：吸氧，静脉注射喘定0.25、速尿40 mg、地塞米松10 mg，血压明显升高者肌注利血平1 mg，舌下含化硝酸甘油0.5 mg或消心痛10 mg，对病情严重但无休克和呼吸衰竭者肌注吗啡5 mg或杜冷丁75 mg，病情较重者予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，伴休克者加用多巴胺，伴呼吸衰竭者加用可拉明；②途中搬运及处理：应用患者家中的靠背坐椅或救护车配备的轮椅进行搬运，使患者始终保持坐位，并严密观察病情变化；③急诊科的处理：回医院后将患者转入抢救室，判断病情有无好转，病情仍危重者改用硝普钠静滴，部分患者加用了强心药物(如西地兰、毒毛旋化子甙K、米力农等)，口吐泡沫痰者予酒精除泡，作心电图检查、血糖测定，予心电监护并监测血氧饱和度(指端法)；④对呼吸衰竭或窒息者立即气管插管进行机械通气，对呼吸或心跳停止者予心肺复苏处理；⑤病情缓解后转入ICU病房。对自行来急诊就诊的患者，迅速转入抢救室，抢救方法和用药与院前急救患者基本一致。
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2 结果
院前急救中的9例和急诊室的4例左心衰竭患者均全部脱险。院前急救的3例肺水肿患者中2例因病情过重在回院途中呼吸心跳停止抢救无效而死亡。急诊室的6例肺水肿患者中2例死亡。
3 讨论
冠心病是急性左心衰竭和肺水肿的主要病因，约半数合并高血压病。从发病时间看，午夜到深夜发病占68%(15/22)，其中午夜发病占50%(11/22)，这可能与平卧时回心血量增加使肺淤血加重，及熟睡后迷走神经兴奋性增高使支气管和冠状动脉痉挛等因素有关。
急性左心衰竭时通常出现心动过速，但本组有部分患者(均为冠心病)无心动过速或心率加快不明显，尤其是两名急性心肌梗死患者心率分别为76次/分钟和77次/分钟。这可能提示患者心肌缺血严重而影响到传导系统。
防止左心衰竭发展为肺水肿是降低病死率的关键。本文13例左心衰竭患者经及时有效的抢救全部脱险，而已发展到肺水肿的9例患者中死亡4例。控制病情发展的关键在于早期处理是否得当。对院前急救患者，现场处理至关重要，要把急诊科抢救室的急救方法延伸到急救现场。转送患者的时机及方法也很重要，应在现场经药物治疗(含化、肌注、静注、静滴)病情稍见好转时转送较为合适，但已到肺水肿晚期者宜在初步处理后边转送边抢救，应该使用患者家中的靠背坐椅或救护车配备的轮椅进行搬运，使患者始终保持坐位以减少回心血量。
3.4 在左心衰竭的救治中，既往强调强心药物的应用，近年来已失去其重要性。而血管扩张剂普遍受到重用，常选用硝酸甘油、酚妥拉明及硝普钠。对病情较重者宜选用硝普钠，不仅可减少回心血量，还可明显增加心排血量，从而减轻肺淤血。本组病例甚少使用强心药物，但疗效较好，总脱险率为82%(18/22)。但有些情况下也不应忽视强心剂的应用，如左心衰竭伴快速房颤或室上性心动过速时宜选用洋地黄，伴低血压或心源性休克时宜选用多巴胺及多巴酚丁胺。
收稿：1999-02-04，修回：1999-04-25
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