彩色多普勒探测脾动脉阻力指数与门静脉压力的关系
作者：阮力 戴林 龚晃 李爱萍
单位：阮力(解放军第二一○医院超声科,116021 大连)；戴林 李爱萍(消化内科)；龚晃(普外科)
关键词：
中华超声影像学杂志001021
门静脉高压症是临床常见病和多发病，门静脉压力的测定对判断病情及制定治疗方案至关重 要。以往多采用侵入性方法测量门静脉压，患者难以接受。本研究应用彩色多普勒探测肝及 腹腔血管多项指标,筛选与门静脉压有关的指标，发现脾动脉阻力指数(SARI)与门静脉压力 有关。
资 料 与 方 法
经临床确诊的门静脉高压症患者25例(19例经手术及病理证实),其中肝硬化患者11例,肝 硬化合并原发性肝癌12例(彩超检查门静脉支无癌栓形成),胃癌肝转移2例，其中9例肝硬 化或原发性肝癌患者在检查前3个月内有上消化道出血史。正常人15例，均无任何肝病史及 临床症状，肝功能及血清学检查正常且排除血液及传染性疾病。
, http://www.100md.com
应用ATL ULTRAMAKER-9及GE-6800彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率 3.5 MHz。患 者(手术前 1 d内)及正常人空腹 8 h以上, 取右侧卧位, 探头置左上腹斜切扫查, 彩色多 普勒显示脾门处脾动脉 (SA)，脉冲多普勒取样容积置管腔内，测量收缩期峰值流速(Vs)及 舒张末期流速(Vd)，并按公式SARI=(Vs-Vd)/Vs计算脾动脉阻力指数。 10例患者为手术经肠 系膜静脉插管至门静脉直接测量自由门静脉压(FPVP)； 15例患者为拟行门静脉灌注化疗 ，超声引导下应用 20G PTC针(长 15 cm)经皮经肝穿刺门静脉左或右分支直接测量FPVP 。测量和计算结果以(
±s)表示,采用线性回归及相关分析进行统计学处理。
结 果
正常人脾动脉脉冲多普勒血流频谱峰值流速较低,下降支平缓,阻力指数低(图1);门脉高压 症患者血流频谱峰值流速高,下降支陡峭,阻力指数增高(图2)。各组SARI、FPVP测值见表1， 正常组SARI与肝硬化无上消化道出血组及上消化道出血组的差异有显著性意义(P<0. 05)；出血组与无出血组间SARI、FPVP差异均有显著性意义(P<0.05)，FPVP < 3.0 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),患者均无上消化道出血史,FPVP> 3.0 kPa患者 50 %(9/18)有上消化道出血史。SARI与 FPVP的相关系数r=0.963，回归方程：FPVP= 16.7×SARI-7.9(单位:kPa;误差:±0.13)(图3)。
, 百拇医药
讨 论
FPVP正常值为 1.27～2.35 kPa 。肝硬化早期为门 静脉阻力增加, 引起神经及体液代谢的改变, 导致内脏血流量增加, 两者的共同作用使门脉压力不断增高。门脉系统压力 上升到一定程度,一方面使脾循环阻力增加, 一方面导致侧支循环开放。应用多普勒超声测 量脾动脉血流的阻力指数可直接反映脾脏血管床的阻力，进一步估计门脉高压的程度，同时 预测食管静脉曲张引起的上消化道出血。中、重度食管静脉曲张及上消化道出血组SARI较其 他组明显增高，本研究进一步证实了SARI与门脉压力密切相关，且FPVP>3.0 kPa者50% 有上消化道出血的可能，提示临床采取相关措施预防出血的发生。
表1 各组脾动脉阻力指数和自由门静脉压测值(±s) 组 别
例数
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脾动脉阻力指数
自由门 静脉压(kPa)
正常组
15
0.54±0.06
肝转移癌组
2
0.55±0.01
1.68±0.12
肝硬化无出血组
14
0.63±0.04*
, 百拇医药
2.58±0.48
肝硬化出血组
9
0.71±0.03**#
3.74±0.36#
注:与正常组相比,*P<0.05,**P>0.01;与肝硬化无出血组相比,#P<0.05
图1 正常人脾动脉脉冲多普勒血流频谱(SARI=0.54)
图2 肝硬化患者脾动脉脉冲多普勒血流频谱(SARI=0.65)
图3 脾动脉阻力指数(SARI)与自由门静脉压(FPV P)的关系
(收稿日期:2000-01-03)
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单位：阮力(解放军第二一○医院超声科,116021 大连)；戴林 李爱萍(消化内科)；龚晃(普外科)
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中华超声影像学杂志001021
门静脉高压症是临床常见病和多发病，门静脉压力的测定对判断病情及制定治疗方案至关重 要。以往多采用侵入性方法测量门静脉压，患者难以接受。本研究应用彩色多普勒探测肝及 腹腔血管多项指标,筛选与门静脉压有关的指标，发现脾动脉阻力指数(SARI)与门静脉压力 有关。
资 料 与 方 法
经临床确诊的门静脉高压症患者25例(19例经手术及病理证实),其中肝硬化患者11例,肝 硬化合并原发性肝癌12例(彩超检查门静脉支无癌栓形成),胃癌肝转移2例，其中9例肝硬 化或原发性肝癌患者在检查前3个月内有上消化道出血史。正常人15例，均无任何肝病史及 临床症状，肝功能及血清学检查正常且排除血液及传染性疾病。
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±s)表示,采用线性回归及相关分析进行统计学处理。结 果
正常人脾动脉脉冲多普勒血流频谱峰值流速较低,下降支平缓,阻力指数低(图1);门脉高压 症患者血流频谱峰值流速高,下降支陡峭,阻力指数增高(图2)。各组SARI、FPVP测值见表1， 正常组SARI与肝硬化无上消化道出血组及上消化道出血组的差异有显著性意义(P<0. 05)；出血组与无出血组间SARI、FPVP差异均有显著性意义(P<0.05)，FPVP < 3.0 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),患者均无上消化道出血史,FPVP> 3.0 kPa患者 50 %(9/18)有上消化道出血史。SARI与 FPVP的相关系数r=0.963，回归方程：FPVP= 16.7×SARI-7.9(单位:kPa;误差:±0.13)(图3)。
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讨 论
FPVP正常值为 1.27～2.35 kPa 。肝硬化早期为门 静脉阻力增加, 引起神经及体液代谢的改变, 导致内脏血流量增加, 两者的共同作用使门脉压力不断增高。门脉系统压力 上升到一定程度,一方面使脾循环阻力增加, 一方面导致侧支循环开放。应用多普勒超声测 量脾动脉血流的阻力指数可直接反映脾脏血管床的阻力，进一步估计门脉高压的程度，同时 预测食管静脉曲张引起的上消化道出血。中、重度食管静脉曲张及上消化道出血组SARI较其 他组明显增高，本研究进一步证实了SARI与门脉压力密切相关，且FPVP>3.0 kPa者50% 有上消化道出血的可能，提示临床采取相关措施预防出血的发生。
表1 各组脾动脉阻力指数和自由门静脉压测值(
±s) 组 别例数
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脾动脉阻力指数
自由门 静脉压(kPa)
正常组
15
0.54±0.06
肝转移癌组
2
0.55±0.01
1.68±0.12
肝硬化无出血组
14
0.63±0.04*
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2.58±0.48
肝硬化出血组
9
0.71±0.03**#
3.74±0.36#
注:与正常组相比,*P<0.05,**P>0.01;与肝硬化无出血组相比,#P<0.05
图1 正常人脾动脉脉冲多普勒血流频谱(SARI=0.54)
图2 肝硬化患者脾动脉脉冲多普勒血流频谱(SARI=0.65)
图3 脾动脉阻力指数(SARI)与自由门静脉压(FPV P)的关系
(收稿日期:2000-01-03)
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