梗死前心绞痛对心室晚电位及Ptfv1的影响
作者：马 骏 邓 刚 邱 建 吴兴泉
单位：广州军区广州总医院心内科(510010)
关键词：梗死前心绞痛；急性心肌梗死；P波终末电势；心室晚电位
广东医学991209 【摘要】 目的 研究急性心肌梗死(AMI)前心绞痛(PA)对初次心肌梗死患者心室晚电位(VLP)及心电图V1导联P波终末电势(Ptfv1)的影响。方法 将172名AMI患者分为PA组(AMI前24 h内发作两次或以上心绞痛者)及无PA组，比较两组间并发症；于AMI后23±5 d检测VLP及测量Ptfv1，并比较两组间差异。结果 PA组心衰、严重心律失常(室速及室颤)及心源性病死率低(P<0.005及P<0.05)；PA组Ptfv1阳性率低(P<0.05)；两组间VLP阳性率差异无显著性(P>0.05)。结论 有PA者，Ptfv1阳性率低，提示心功能较好；虽然有PA者严重心律失常发生率低，但VLP阳性率与无PA者差异无显著性。
, 百拇医药
Effects of preceeding angina on ventricular late potentials and ptfv1 after myocardial infarction
Ma Jun, Deng Gang, Qiu Jian, et al.
Cardiovascular Department, General Hospital of Guangzhou Command of PLA, Guangzhou 510010
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of preceeding angina (PA) on ventricular late potentials and terminal force of P wave in lead V1 (Ptfv1) on electrocardiogram (ECG) after acute myocardial infarction (AMI). Methods 172 patients of AMI were divided into PA group (at least had two onsets of angina pectoris within 24 hours before myocardial infarction) and no PA group. Complications in both groups were compared. After 23±5 days after infarction, VLP and Ptfv1 were examined and compared between the two groups. Results The incidence of heart failure, critical ventricular arrhythmia (ventricular tachycardial and fibrillation) and cardiac death were lower in PA group (P<0.005 and P<0.05). The positive rate of Ptfv1 was lower in PA group. There was no difference in VLP between the two groups.Conclusion AMI patients with PA have lower positive rate of Ptfv1, suggesting better cardiac function. Although patients with PA have lower incidence of critica ventricular arrhythmia, there is no difference in the incidence of VLP between patients with and without PA.
, http://www.100md.com
【Key words】 Preceeding angina Acute myocardia infarction Terminal force of P wave Ventricular late potential
缺血预适应(ischemic preconditioning)是指心肌接受短暂缺血后，增强了对缺血损伤的耐受性，使其对随后较长时间的缺血耐受性明显增强。临床上现认为梗死前心绞痛(preceding angina, PA)可产生类似现象。目前其对急性心肌梗死(AMI)患者的心律失常、心功能及预后的影响研究较多，但其对AMI后心室晚电位(VLP)及V1导联P波终末电势(Ptfv1)的影响国内尚少见报道。本文回顾分析172例初发AMI患者住院期间的VLP及Ptfv1，以分析梗死前心绞痛对VLP及Ptfv1的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1992年2月～1998年3月住院的172例初发的按WHO标准确诊为AMI的患者，男128例，女44例，平均年龄57.2±7.6岁；患者均未行溶栓及介入性治疗。有AMI前心绞痛者62例(PA组)，无AMI前心绞痛者110例(对照组)。
, http://www.100md.com
1.2 AMI前心绞痛的定义 AMI前24 h内发作两次或以上心前区或胸骨后疼痛，持续时间大于1 min、小于30 min。
1.3 VLP检测及Ptfv1测量方法 出院前(起病后第23±5天)用西门子公司生产的Corazonix系统行信号平均心电图检查，经25～250 Hz滤液，叠加300次以上，使噪声水平尽量控制在≤0.6 μV范围。VLP阳性判定采用美国AHA/ACC于1991年4月制定的标准：①滤波后总QRS时限(FQRS)>114 ms；②QRS终末<40 μV的时限(LAS 40)>38 ms；③QRS终末40 ms均方根电压(RMS 40)<20 μV。这三项指标中具备③且同时具备①，②两项指标中的一项或两者为VLP阳性。同时测量Ptfv1值[即对心电图V1导联P波向下部分，自基线上缘测量其宽度(s)及深度(mm)，乘积为Ptfv1值]，Ptfv1≤-0.03 mm。s为阳性，Ptfv1≥-0.02 mm。s为阴性。
, 百拇医药
1.4 统计分析 计量资料以
±s表示，组间以t检验处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
172例患者中，PA组62名(36.1%)，对照组10名(63.9%)。两组间平均年龄、性别比、病史(包括高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等)、心电图心肌梗死部位等无显著差异，但PA组肌酸磷酸激酶(CPK)峰值明显较对照组低(PA组CPK峰值为823±46 u/L，对照组为993±58 u/L，P<0.05)。入院期间心衰(心功能≥Ⅱ级)、严重心律失常(室颤，VF及室速，VT)及心源性死亡等发生率A组明显低于对照组，见表1。
表1 两组住院时并发症比较 [例(%)]
PA组(62例)
, http://www.100md.com
对照组(110例)
P值
心衰
9(14.5)
35(31.8)
<0.01
严重心律失常
6(9.7)
24(21.8)
<0.05
VT
4
17
, 百拇医药
VF
2
7
梗死延展
4(6.5)
7(6.4)
>0.05
心源性死亡
3(4.8)
17(15.5)
<0.05
因15名患者于急性期死亡(PA组3名，对照组12名)，共175名患者行VLP检测及Ptfv1测量(PA组59名，对照组98名)。VLP阳性率两组无明显差异；Ptfv1阳性率，PA组明显低于对照组(P<0.05)(表2)。表2 两组住院时VLP及Ptfv1阳性率比较 [例(%)] 组别
, 百拇医药
例数
VLP阳性
Ptfv1阳性
PA组
59
11(18.6)
15(25.4)
对照组
98
32(32.7)
42(42.8)
P值
>0.05
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
心肌缺血预适应的概念首先由urry提出[1]，许多动物实验表明缺血适应的心肌保护作用，Deutoch等[2]在冠脉球囊成形术中证实人心肌也存在这种现象。目前认为梗死前心绞痛也可产生缺血预适应，而减少梗死面积，保护心功能及降低严重心律失常的发生率[3]。本组资料中，PA组CPK值较对照组明显低，心衰及严重心律失常及心源性死亡发生率明显低于对照组，此考虑与缺血预适应增强了心肌对缺血的耐受而减少心肌死亡有关。
Ptfv1是心肌梗死后评估心功能状态较好的非创伤性指标，心梗后Ptfv1阳性者心功能明显低于阴性者及严重心律失常发生率明显高于阴性者[4]。本组资料显示PA组Ptfv1阳性率明显低于对照组，且严重心律失常发生率也明显低于对照组，说明心梗前心绞痛对保护心梗后心功能及减少心梗后心律失常有益。
, http://www.100md.com
VLP是出现在舒张期QRS波终末部分及ST段内的高频低幅破碎电活动，为局部病变心肌延迟除极的表现和产生折返性室性心律失常的基础。因此VLP的检测对预报室速及室颤有重要临床意义[5]。本组资料中PA组VLP阳性率(18.6%)较对照组VLP阳性率(32.7%)低，但无统计学意义，可能与例数少有关。
综上所述，初次心肌梗死患者中，有梗死前心绞痛者，因缺血预适应作用，心肌增强了对缺血的耐受，心肌死亡面积减少，而使Ptfv1阳性率减低，心衰、严重心律失常及心源性死亡发生率低。虽然有梗死前心绞痛者VLP阳性率偏低，但较无梗死前心绞痛患者的VLP发生率无显著差异，仍需进一步研究、证实。
*现在广州市沙河军体院干休所门诊(510502)
参考文献
1 Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation,1986,74:1124
, http://www.100md.com
2 Deutoch E, Berger M, Kussmanl WG, et al. Adaptation to ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty: clinical, hemodynamic, and metabolic feature. Circulation,1994,82:2044
3 Li Y, Whittaker P, Kloner RA. The transient nature of the effect of ischemic preconditioning on myocardial infarction size and ventricular arrhythmia. Am Heart J,1992,123:346
4 马 骏，黄洋浩，吴兴泉.急性心肌梗塞恢复期Ptfv1的远期预后价值.广东医学，1997，18(12)：799
5 Gomes JA, Winters S, Martinson M, et al. The prognostic significance of quantitative signal averaged variables relative to clinic variables, site of myocardial infarction, ejection fraction and ventricular premature beats: a prospective study. J Am Coll Cardial,1989,13:377, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院心内科(510010)
关键词：梗死前心绞痛；急性心肌梗死；P波终末电势；心室晚电位
广东医学991209 【摘要】 目的 研究急性心肌梗死(AMI)前心绞痛(PA)对初次心肌梗死患者心室晚电位(VLP)及心电图V1导联P波终末电势(Ptfv1)的影响。方法 将172名AMI患者分为PA组(AMI前24 h内发作两次或以上心绞痛者)及无PA组，比较两组间并发症；于AMI后23±5 d检测VLP及测量Ptfv1，并比较两组间差异。结果 PA组心衰、严重心律失常(室速及室颤)及心源性病死率低(P<0.005及P<0.05)；PA组Ptfv1阳性率低(P<0.05)；两组间VLP阳性率差异无显著性(P>0.05)。结论 有PA者，Ptfv1阳性率低，提示心功能较好；虽然有PA者严重心律失常发生率低，但VLP阳性率与无PA者差异无显著性。
, 百拇医药
Effects of preceeding angina on ventricular late potentials and ptfv1 after myocardial infarction
Ma Jun, Deng Gang, Qiu Jian, et al.
Cardiovascular Department, General Hospital of Guangzhou Command of PLA, Guangzhou 510010
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of preceeding angina (PA) on ventricular late potentials and terminal force of P wave in lead V1 (Ptfv1) on electrocardiogram (ECG) after acute myocardial infarction (AMI). Methods 172 patients of AMI were divided into PA group (at least had two onsets of angina pectoris within 24 hours before myocardial infarction) and no PA group. Complications in both groups were compared. After 23±5 days after infarction, VLP and Ptfv1 were examined and compared between the two groups. Results The incidence of heart failure, critical ventricular arrhythmia (ventricular tachycardial and fibrillation) and cardiac death were lower in PA group (P<0.005 and P<0.05). The positive rate of Ptfv1 was lower in PA group. There was no difference in VLP between the two groups.Conclusion AMI patients with PA have lower positive rate of Ptfv1, suggesting better cardiac function. Although patients with PA have lower incidence of critica ventricular arrhythmia, there is no difference in the incidence of VLP between patients with and without PA.
, http://www.100md.com
【Key words】 Preceeding angina Acute myocardia infarction Terminal force of P wave Ventricular late potential
缺血预适应(ischemic preconditioning)是指心肌接受短暂缺血后，增强了对缺血损伤的耐受性，使其对随后较长时间的缺血耐受性明显增强。临床上现认为梗死前心绞痛(preceding angina, PA)可产生类似现象。目前其对急性心肌梗死(AMI)患者的心律失常、心功能及预后的影响研究较多，但其对AMI后心室晚电位(VLP)及V1导联P波终末电势(Ptfv1)的影响国内尚少见报道。本文回顾分析172例初发AMI患者住院期间的VLP及Ptfv1，以分析梗死前心绞痛对VLP及Ptfv1的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1992年2月～1998年3月住院的172例初发的按WHO标准确诊为AMI的患者，男128例，女44例，平均年龄57.2±7.6岁；患者均未行溶栓及介入性治疗。有AMI前心绞痛者62例(PA组)，无AMI前心绞痛者110例(对照组)。
, http://www.100md.com
1.2 AMI前心绞痛的定义 AMI前24 h内发作两次或以上心前区或胸骨后疼痛，持续时间大于1 min、小于30 min。
1.3 VLP检测及Ptfv1测量方法 出院前(起病后第23±5天)用西门子公司生产的Corazonix系统行信号平均心电图检查，经25～250 Hz滤液，叠加300次以上，使噪声水平尽量控制在≤0.6 μV范围。VLP阳性判定采用美国AHA/ACC于1991年4月制定的标准：①滤波后总QRS时限(FQRS)>114 ms；②QRS终末<40 μV的时限(LAS 40)>38 ms；③QRS终末40 ms均方根电压(RMS 40)<20 μV。这三项指标中具备③且同时具备①，②两项指标中的一项或两者为VLP阳性。同时测量Ptfv1值[即对心电图V1导联P波向下部分，自基线上缘测量其宽度(s)及深度(mm)，乘积为Ptfv1值]，Ptfv1≤-0.03 mm。s为阳性，Ptfv1≥-0.02 mm。s为阴性。
, 百拇医药
1.4 统计分析 计量资料以
±s表示，组间以t检验处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结果
172例患者中，PA组62名(36.1%)，对照组10名(63.9%)。两组间平均年龄、性别比、病史(包括高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等)、心电图心肌梗死部位等无显著差异，但PA组肌酸磷酸激酶(CPK)峰值明显较对照组低(PA组CPK峰值为823±46 u/L，对照组为993±58 u/L，P<0.05)。入院期间心衰(心功能≥Ⅱ级)、严重心律失常(室颤，VF及室速，VT)及心源性死亡等发生率A组明显低于对照组，见表1。
表1 两组住院时并发症比较 [例(%)]
PA组(62例)
, http://www.100md.com
对照组(110例)
P值
心衰
9(14.5)
35(31.8)
<0.01
严重心律失常
6(9.7)
24(21.8)
<0.05
VT
4
17
, 百拇医药
VF
2
7
梗死延展
4(6.5)
7(6.4)
>0.05
心源性死亡
3(4.8)
17(15.5)
<0.05
因15名患者于急性期死亡(PA组3名，对照组12名)，共175名患者行VLP检测及Ptfv1测量(PA组59名，对照组98名)。VLP阳性率两组无明显差异；Ptfv1阳性率，PA组明显低于对照组(P<0.05)(表2)。表2 两组住院时VLP及Ptfv1阳性率比较 [例(%)] 组别
, 百拇医药
例数
VLP阳性
Ptfv1阳性
PA组
59
11(18.6)
15(25.4)
对照组
98
32(32.7)
42(42.8)
P值
>0.05
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
心肌缺血预适应的概念首先由urry提出[1]，许多动物实验表明缺血适应的心肌保护作用，Deutoch等[2]在冠脉球囊成形术中证实人心肌也存在这种现象。目前认为梗死前心绞痛也可产生缺血预适应，而减少梗死面积，保护心功能及降低严重心律失常的发生率[3]。本组资料中，PA组CPK值较对照组明显低，心衰及严重心律失常及心源性死亡发生率明显低于对照组，此考虑与缺血预适应增强了心肌对缺血的耐受而减少心肌死亡有关。
Ptfv1是心肌梗死后评估心功能状态较好的非创伤性指标，心梗后Ptfv1阳性者心功能明显低于阴性者及严重心律失常发生率明显高于阴性者[4]。本组资料显示PA组Ptfv1阳性率明显低于对照组，且严重心律失常发生率也明显低于对照组，说明心梗前心绞痛对保护心梗后心功能及减少心梗后心律失常有益。
, http://www.100md.com
VLP是出现在舒张期QRS波终末部分及ST段内的高频低幅破碎电活动，为局部病变心肌延迟除极的表现和产生折返性室性心律失常的基础。因此VLP的检测对预报室速及室颤有重要临床意义[5]。本组资料中PA组VLP阳性率(18.6%)较对照组VLP阳性率(32.7%)低，但无统计学意义，可能与例数少有关。
综上所述，初次心肌梗死患者中，有梗死前心绞痛者，因缺血预适应作用，心肌增强了对缺血的耐受，心肌死亡面积减少，而使Ptfv1阳性率减低，心衰、严重心律失常及心源性死亡发生率低。虽然有梗死前心绞痛者VLP阳性率偏低，但较无梗死前心绞痛患者的VLP发生率无显著差异，仍需进一步研究、证实。
*现在广州市沙河军体院干休所门诊(510502)
参考文献
1 Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation,1986,74:1124
, http://www.100md.com
2 Deutoch E, Berger M, Kussmanl WG, et al. Adaptation to ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty: clinical, hemodynamic, and metabolic feature. Circulation,1994,82:2044
3 Li Y, Whittaker P, Kloner RA. The transient nature of the effect of ischemic preconditioning on myocardial infarction size and ventricular arrhythmia. Am Heart J,1992,123:346
4 马 骏，黄洋浩，吴兴泉.急性心肌梗塞恢复期Ptfv1的远期预后价值.广东医学，1997，18(12)：799
5 Gomes JA, Winters S, Martinson M, et al. The prognostic significance of quantitative signal averaged variables relative to clinic variables, site of myocardial infarction, ejection fraction and ventricular premature beats: a prospective study. J Am Coll Cardial,1989,13:377, 百拇医药