带锁钢板在颈椎肿瘤手术中的应用
作者：袁文 贾连顺 肖建如 陈德玉 倪斌 毛志国
单位：第二军医大学附属长征医院骨科，上海 200003
关键词：脊椎肿瘤；带锁钢板 ；骨折固定术
临床骨科杂志000405
【摘要】 目的 探讨带锁钢板在颈椎肿瘤手术治疗中的价值。方法 行前路椎体切除、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板固定治疗15例颈椎肿瘤患者，其中颈椎转移瘤5例，原发性肿瘤10例。结果 15例均获随访，随访时间8～48个月，平均26.6个月。无手术并发症出现，全部病例植骨均在3个月内获融合，颈椎椎间高度及生理曲度维持良好，无钢板与螺钉的松动、滑脱、折断等。5例颈肩剧烈疼痛者术后症状即有明显改善。除1例Frankel A级和2例E级者外，神经功能均有不同程度恢复。结论 手术切除颈椎椎体、植骨后再辅以颈椎带锁钢板内固定可明显缓解症状，即刻稳定颈椎，改善神经功能，对患者预后的改善及生活质量的提高作用较大。
, 百拇医药
【中图分类号】 R738 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0254-03
Surgical treatment for cervical spinal tumors with locking plate
Yuan Wen, Jia Lianshun, Xiao Jianru, Chen Deyu, Ni Bin, Mao Zhiguo
(Orthopaedic Dept, Changzheng Hospital, The 2nd Military Medical University, Shanghai 200003)
【Abstract】 Objective To investigate the value of locking plate in surgical treatment for cervical spinal tumors. Methods 15 cases of cervical spinal tumors including 5 of cervical metastatic carcinoma, and 10 of primary tumors. All lesions were localized in single cervical vertebra, mainly involving in vertebral body. The patients were treated with anterior vertebrectomy, auto-iliac bone-graft and cervical spine locking plate stabilization. Results All cases were followed up for 8～48 months, 26.6 months on average. Bone-grafts obtained solid fusion after 3 months and intervertebral heights and physiological curves were kept well. No plate/screw loosening or breaking was found. 5 cases of severe neck-shoulder pain were obviously relieved immediately after operations. Except for 1 case of Frankel A and 2 cases of Frankel E, neurological functions were improved 1 to 2 levels. Conclusion The use of AO locking plate fixation after anterior vertebrectomy and bone-graft can relieve clinical symptoms markedly, stabilize cervical spine instantly and improve neurological functions, therefore, it can play an important role in improving tumor patients prognosis and raising his/her life quality.
, 百拇医药
【Key words】 spinal neoplasms；locking plate；fracture fixation,internal
颈椎肿瘤临床较为少见，由于椎体及其附件均
受累，颈脊髓或神经根受压产生临床症状，治疗颇为棘手。我院近年来采用经前路椎体切除、自体髂骨植骨及带锁钢板固定治疗颈椎椎体肿瘤15例，获得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组15例，男11例，女4例，年龄23～70岁。发病时间4～24个月，平均8.6个月。
1.2 临床表现及神经功能评价 本组病例均以神经根、脊髓受累为主要表现，其中四肢无力、行走不稳7例次；上肢或颈肩部剧烈放射性疼痛5例次，严重影响睡眠，其中2例无法平卧，需持续端坐；手或上肢麻木11例次；持物不稳7例次；颈部活动受限9例次。依据Frankel神经功能评价方法，本组A级1例，B级4例，C级5例，D级3例，E级2例。
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1.3 肿瘤性质 全部病例均得到病理证实，15例中颈椎转移性肿瘤5例(其中原发肿瘤为肺癌、胃癌、乳腺癌者各1例，原发肿瘤不明者2例)，骨软骨瘤2例，嗜酸性肉芽肿2例，骨巨细胞瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例，血管瘤1例，骨母细胞瘤1例。
1.4 影像学表现 全部病例术前均行X线及CT或MRI检查。X线表现为椎体塌陷、颈椎生理曲度消失或反曲共10例，椎体呈膨胀性改变1例，椎体外观无变化4例。椎体附件受累情况包括：椎板及椎弓根受累4例，棘突受累2例，C7椎横突及椎间孔受侵及1例。CT、MRI表现为颈脊髓前方受压11例，附件受侵及肿瘤自后方及侧后方突向椎管内6例。病变累及节段均为单一椎体或附件受累，涉及的颈椎节段为C4 1例，C5 7例，C6 5例，C7 2例。见图1。
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图1 MRI示C6椎体破坏，信号减低，椎前
软组织受侵，脊髓受压
1.5 手术方法 全组病例均采用气管内插管全身麻醉。仰卧位，颈部略伸展。于颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘做斜切口，沿内脏鞘和血管鞘之间进入至椎体前方，定位确定病椎。在与病椎相邻的上下正常椎体上置入椎体牵开器螺钉，安放Caspar牵开器，调节其张力，使椎体间高度和生理曲度得以恢复。将病椎及相邻的椎间盘做次全切除，使减压节段成一长方形骨槽。取带三面皮质自体髂骨，修剪后植入骨槽内，去除牵开器，使植骨块被邻近的上下椎体嵌紧，安放AO颈椎前路纯钛带锁钢板〔1，2〕，C形臂X线机透视确认内固定位置，关闭切口。本组有2例颈椎肿瘤不但椎体受累，而且广泛侵及椎体附件，突向椎管内，在行前路手术后，同时再行后路减压手术。术后常规应用激素、抗生素、神经营养剂及颈托保护。术后当日、6周、12周、24周分别拍摄X线正、侧位片，了解肿瘤有无复发、内植物位置及植骨融合情况。
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2 结果
本组无术中及术后并发症；手术时间90～140 min，平均110 min；出血量50～800 ml，平均370 ml，除2例转移性肿瘤者因椎体与附件一并受累同时行后路减压出血量较多予以适量输血外，其余病例均未输血。5例颈肩部剧烈放射性疼痛者术后症状即得到明显改善。本组病例均获随访，随访时间8～48个月，平均26.6个月。植骨均在3个月内获得融合，颈椎椎间高度及生理曲度维持良好，无钢板与螺钉松动、滑脱、折断等。见图2。3例转移性肿瘤患者分别于术后9个月、14个月和18个月死于肿瘤广泛转移、多器官功能衰竭。5例伴有剧烈颈肩部及上肢放射性疼痛的病例中，4例症状完全消失，1例残留轻微疼痛。除1例Frankel A级和2例E级者外，其余9例神经功能均提高1～2级。
图2 C5转移性腺癌，经前路切除、自体髂骨植骨及AO带锁钢板
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内固定术后X线片 A.正位；B.侧位
3 讨论
颈椎肿瘤临床并不多见，以转移性为主。据统计，约50%～80%的癌症患者死前发生了骨转移，而脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位，约70%的肿瘤转移发生在脊柱，其中的25%位于颈椎 。颈椎肿瘤可通过直接压迫神经根或脊髓引起剧烈的局部疼痛或肢体功能障碍，也可以通过破坏颈椎结构引起椎体塌陷、椎间高度丢失或颈椎失稳而间接导致脊髓神经损害，所以无论有无临床症状，其潜在的危害性是十分严重的。
3.1 手术适应证 目前颈椎肿瘤多主张以手术治疗为主，配合放疗、化疗和介入治疗等综合治疗。一般认为，对于剧烈、顽固性疼痛不能为制动、放疗或镇痛药物所缓解，明显颈椎破坏引起颈椎稳定性丧失或即将丧失，颈椎塌陷、椎间高度丢失或成角畸形，因肿瘤局部侵犯导致脊髓、神经根功能受损或丧失，取活组织病理检查等情况均要求手术干预〔3，4〕。以往人们对颈椎转移性肿瘤手术治疗的必要性还有怀疑，但随着对原发病灶和局部复发治疗手段的不断进步，恶性肿瘤患者的寿命得到了延长，而手术在缓解症状、稳定颈椎、改善神经功能、提高存活期生活质量等方面的作用是其他方法难以达到的，故近年来，对颈椎转移性肿瘤有条件者也提倡手术治疗〔5〕。还有作者认为〔6〕，颈椎转移性肿瘤患者预计生存期超过3个月、无免疫缺陷、有足够的营养保证切口愈合者都有手术指征。
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3.2 手术治疗目的与时机 颈椎肿瘤手术应达到以下目的：(1)脊髓、神经减压，缓解局部症状，改善神经功能；(2)纠正成角畸形，恢复颈椎椎间高度和生理曲度；(3)维持或重建颈椎稳定性；(4)尽量切除肿瘤，减少复发；(5)组织学检查，确定肿瘤性质。对诊断明确、有手术指征的患者应尽早手术，以减轻神经系统损害，提高生活质量。对伴有截瘫的患者要争取在截瘫出现72 h内手术，否则术后截瘫几乎不能改善。
3.3 手术方式和路径的选择 颈椎肿瘤的手术治疗较为复杂，在具体应用中应在不违背肿瘤学原则前提下，将手术方式个体化。有作者〔7〕认为，对肿瘤应进行手术分期，即Weinstein-Boriani-Biagini分期系统(WBB系统)，以指导手术治疗。也有人采用Enneking肿瘤学分期。无论采取何种手术方法或手术途径，都要考虑患者对手术的承受能力、肿瘤的性质和部位、累及的节段和侵犯的范围，能作整块切除者尽量整块切除，对转移瘤只能行姑息性手术。实际工作中能通过手术切除治愈的颈椎肿瘤只占少数，多数情况下颈椎肿瘤手术仅为姑息性治疗，通过减压缓解症状，辅以各种固定手段重建颈椎稳定性〔4，10〕。若肿瘤主要位于椎体并向后压迫脊髓或椎体发生病理性骨折后突成角者，以前路手术为宜；若肿瘤主要影响后方结构，则应选择后路手术；若肿瘤侵犯椎体同时有附件受累，则应考虑前后路联合手术。在施行病椎椎体次全切除、恢复椎间高度和生理曲度及自体髂骨植骨后，我们采用AO颈椎前路带锁钢板固定，重建颈椎稳定性。该固定系统有如下优点：(1)具有高度的内在稳定性，使融合节段达到即刻稳定。患者可以早期活动，有利于康复。(2)钢板与螺钉之间锁定，大大减少了螺钉滑出的可能性，减少了术后并发症。(3)固定螺钉无须穿透椎体对侧皮质，避免了术中脊髓误伤，提高了手术安全性。(4)内植物均为纯钛材料制成，组织相容性好，不含磁性，术后可行磁共振检查。此外，采用颈椎前路带锁钢板固定后，植骨块也处在一稳定的状态下，更易于融合。由于钢板的支撑作用，颈椎椎间高度和生理曲度也得以良好维持。本组随访病例中，无骨不连及假关节发生，椎间高度无丢失。因此，对于颈椎肿瘤特别是以椎体受累为主的病例，在减压和植骨后，如再辅以带锁钢板内固定，对减轻痛苦、减少并发症及加快康复无疑有着重要的价值。
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作者简介：袁 文(1962-)，男，教授，主任医师，科副主任。研究方向：脊柱
贾连顺(1938-)，男，教授，主任医师，科主任。研究方向：脊柱
参考文献
1，袁 文，贾连顺，戴力扬 等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1996；6(4)：161～163
2，袁 文，贾连顺，Thalgott JS.颈前路带锁钢板在颈椎创伤中的应用[J].第二军医大学学报，1997；18(6)：507～509
3，Marchesi DG，Boos N，Aebi M. Surgical treatment of the cervical spine and first two thoracic vertebrae[J]. J Spinal Disord， 1993；6(6):489～492
, 百拇医药
4，Jenis LG, Dunn EJ, An HJ. Metastatic disease of the cervical spine. A review[J]. Clin Orthop， 1999；(359): 89～92
5，Tomita K, Toribatake Y, Kawahara N. Total en bloc spondylectomy and circum-spinal decompression for solitary spinal metastasis[J]. Paraplegia，1994;32(8): 36～39
6，Hammerberg KW. Surgical treatment of metasatic spine disease[J]. Spine， 1992；17(4):1 148～1 152
7，Weinstein JN. Differential diagnosis and surgical treatment of primary benign and malignant neoplasms[A]. In: Frymoyer JW ed. The Adult Spine: Principles and Practice[M]. New York： Raven Press，1991：178～184
2000-08-07收稿，2000-11-03修回, http://www.100md.com
单位：第二军医大学附属长征医院骨科，上海 200003
关键词：脊椎肿瘤；带锁钢板 ；骨折固定术
临床骨科杂志000405
【摘要】 目的 探讨带锁钢板在颈椎肿瘤手术治疗中的价值。方法 行前路椎体切除、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板固定治疗15例颈椎肿瘤患者，其中颈椎转移瘤5例，原发性肿瘤10例。结果 15例均获随访，随访时间8～48个月，平均26.6个月。无手术并发症出现，全部病例植骨均在3个月内获融合，颈椎椎间高度及生理曲度维持良好，无钢板与螺钉的松动、滑脱、折断等。5例颈肩剧烈疼痛者术后症状即有明显改善。除1例Frankel A级和2例E级者外，神经功能均有不同程度恢复。结论 手术切除颈椎椎体、植骨后再辅以颈椎带锁钢板内固定可明显缓解症状，即刻稳定颈椎，改善神经功能，对患者预后的改善及生活质量的提高作用较大。
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【中图分类号】 R738 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0254-03
Surgical treatment for cervical spinal tumors with locking plate
Yuan Wen, Jia Lianshun, Xiao Jianru, Chen Deyu, Ni Bin, Mao Zhiguo
(Orthopaedic Dept, Changzheng Hospital, The 2nd Military Medical University, Shanghai 200003)
【Abstract】 Objective To investigate the value of locking plate in surgical treatment for cervical spinal tumors. Methods 15 cases of cervical spinal tumors including 5 of cervical metastatic carcinoma, and 10 of primary tumors. All lesions were localized in single cervical vertebra, mainly involving in vertebral body. The patients were treated with anterior vertebrectomy, auto-iliac bone-graft and cervical spine locking plate stabilization. Results All cases were followed up for 8～48 months, 26.6 months on average. Bone-grafts obtained solid fusion after 3 months and intervertebral heights and physiological curves were kept well. No plate/screw loosening or breaking was found. 5 cases of severe neck-shoulder pain were obviously relieved immediately after operations. Except for 1 case of Frankel A and 2 cases of Frankel E, neurological functions were improved 1 to 2 levels. Conclusion The use of AO locking plate fixation after anterior vertebrectomy and bone-graft can relieve clinical symptoms markedly, stabilize cervical spine instantly and improve neurological functions, therefore, it can play an important role in improving tumor patients prognosis and raising his/her life quality.
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【Key words】 spinal neoplasms；locking plate；fracture fixation,internal
颈椎肿瘤临床较为少见，由于椎体及其附件均
受累，颈脊髓或神经根受压产生临床症状，治疗颇为棘手。我院近年来采用经前路椎体切除、自体髂骨植骨及带锁钢板固定治疗颈椎椎体肿瘤15例，获得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组15例，男11例，女4例，年龄23～70岁。发病时间4～24个月，平均8.6个月。
1.2 临床表现及神经功能评价 本组病例均以神经根、脊髓受累为主要表现，其中四肢无力、行走不稳7例次；上肢或颈肩部剧烈放射性疼痛5例次，严重影响睡眠，其中2例无法平卧，需持续端坐；手或上肢麻木11例次；持物不稳7例次；颈部活动受限9例次。依据Frankel神经功能评价方法，本组A级1例，B级4例，C级5例，D级3例，E级2例。
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1.3 肿瘤性质 全部病例均得到病理证实，15例中颈椎转移性肿瘤5例(其中原发肿瘤为肺癌、胃癌、乳腺癌者各1例，原发肿瘤不明者2例)，骨软骨瘤2例，嗜酸性肉芽肿2例，骨巨细胞瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例，血管瘤1例，骨母细胞瘤1例。
1.4 影像学表现 全部病例术前均行X线及CT或MRI检查。X线表现为椎体塌陷、颈椎生理曲度消失或反曲共10例，椎体呈膨胀性改变1例，椎体外观无变化4例。椎体附件受累情况包括：椎板及椎弓根受累4例，棘突受累2例，C7椎横突及椎间孔受侵及1例。CT、MRI表现为颈脊髓前方受压11例，附件受侵及肿瘤自后方及侧后方突向椎管内6例。病变累及节段均为单一椎体或附件受累，涉及的颈椎节段为C4 1例，C5 7例，C6 5例，C7 2例。见图1。
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图1 MRI示C6椎体破坏，信号减低，椎前
软组织受侵，脊髓受压
1.5 手术方法 全组病例均采用气管内插管全身麻醉。仰卧位，颈部略伸展。于颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘做斜切口，沿内脏鞘和血管鞘之间进入至椎体前方，定位确定病椎。在与病椎相邻的上下正常椎体上置入椎体牵开器螺钉，安放Caspar牵开器，调节其张力，使椎体间高度和生理曲度得以恢复。将病椎及相邻的椎间盘做次全切除，使减压节段成一长方形骨槽。取带三面皮质自体髂骨，修剪后植入骨槽内，去除牵开器，使植骨块被邻近的上下椎体嵌紧，安放AO颈椎前路纯钛带锁钢板〔1，2〕，C形臂X线机透视确认内固定位置，关闭切口。本组有2例颈椎肿瘤不但椎体受累，而且广泛侵及椎体附件，突向椎管内，在行前路手术后，同时再行后路减压手术。术后常规应用激素、抗生素、神经营养剂及颈托保护。术后当日、6周、12周、24周分别拍摄X线正、侧位片，了解肿瘤有无复发、内植物位置及植骨融合情况。
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2 结果
本组无术中及术后并发症；手术时间90～140 min，平均110 min；出血量50～800 ml，平均370 ml，除2例转移性肿瘤者因椎体与附件一并受累同时行后路减压出血量较多予以适量输血外，其余病例均未输血。5例颈肩部剧烈放射性疼痛者术后症状即得到明显改善。本组病例均获随访，随访时间8～48个月，平均26.6个月。植骨均在3个月内获得融合，颈椎椎间高度及生理曲度维持良好，无钢板与螺钉松动、滑脱、折断等。见图2。3例转移性肿瘤患者分别于术后9个月、14个月和18个月死于肿瘤广泛转移、多器官功能衰竭。5例伴有剧烈颈肩部及上肢放射性疼痛的病例中，4例症状完全消失，1例残留轻微疼痛。除1例Frankel A级和2例E级者外，其余9例神经功能均提高1～2级。
图2 C5转移性腺癌，经前路切除、自体髂骨植骨及AO带锁钢板
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内固定术后X线片 A.正位；B.侧位
3 讨论
颈椎肿瘤临床并不多见，以转移性为主。据统计，约50%～80%的癌症患者死前发生了骨转移，而脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位，约70%的肿瘤转移发生在脊柱，其中的25%位于颈椎 。颈椎肿瘤可通过直接压迫神经根或脊髓引起剧烈的局部疼痛或肢体功能障碍，也可以通过破坏颈椎结构引起椎体塌陷、椎间高度丢失或颈椎失稳而间接导致脊髓神经损害，所以无论有无临床症状，其潜在的危害性是十分严重的。
3.1 手术适应证 目前颈椎肿瘤多主张以手术治疗为主，配合放疗、化疗和介入治疗等综合治疗。一般认为，对于剧烈、顽固性疼痛不能为制动、放疗或镇痛药物所缓解，明显颈椎破坏引起颈椎稳定性丧失或即将丧失，颈椎塌陷、椎间高度丢失或成角畸形，因肿瘤局部侵犯导致脊髓、神经根功能受损或丧失，取活组织病理检查等情况均要求手术干预〔3，4〕。以往人们对颈椎转移性肿瘤手术治疗的必要性还有怀疑，但随着对原发病灶和局部复发治疗手段的不断进步，恶性肿瘤患者的寿命得到了延长，而手术在缓解症状、稳定颈椎、改善神经功能、提高存活期生活质量等方面的作用是其他方法难以达到的，故近年来，对颈椎转移性肿瘤有条件者也提倡手术治疗〔5〕。还有作者认为〔6〕，颈椎转移性肿瘤患者预计生存期超过3个月、无免疫缺陷、有足够的营养保证切口愈合者都有手术指征。
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3.2 手术治疗目的与时机 颈椎肿瘤手术应达到以下目的：(1)脊髓、神经减压，缓解局部症状，改善神经功能；(2)纠正成角畸形，恢复颈椎椎间高度和生理曲度；(3)维持或重建颈椎稳定性；(4)尽量切除肿瘤，减少复发；(5)组织学检查，确定肿瘤性质。对诊断明确、有手术指征的患者应尽早手术，以减轻神经系统损害，提高生活质量。对伴有截瘫的患者要争取在截瘫出现72 h内手术，否则术后截瘫几乎不能改善。
3.3 手术方式和路径的选择 颈椎肿瘤的手术治疗较为复杂，在具体应用中应在不违背肿瘤学原则前提下，将手术方式个体化。有作者〔7〕认为，对肿瘤应进行手术分期，即Weinstein-Boriani-Biagini分期系统(WBB系统)，以指导手术治疗。也有人采用Enneking肿瘤学分期。无论采取何种手术方法或手术途径，都要考虑患者对手术的承受能力、肿瘤的性质和部位、累及的节段和侵犯的范围，能作整块切除者尽量整块切除，对转移瘤只能行姑息性手术。实际工作中能通过手术切除治愈的颈椎肿瘤只占少数，多数情况下颈椎肿瘤手术仅为姑息性治疗，通过减压缓解症状，辅以各种固定手段重建颈椎稳定性〔4，10〕。若肿瘤主要位于椎体并向后压迫脊髓或椎体发生病理性骨折后突成角者，以前路手术为宜；若肿瘤主要影响后方结构，则应选择后路手术；若肿瘤侵犯椎体同时有附件受累，则应考虑前后路联合手术。在施行病椎椎体次全切除、恢复椎间高度和生理曲度及自体髂骨植骨后，我们采用AO颈椎前路带锁钢板固定，重建颈椎稳定性。该固定系统有如下优点：(1)具有高度的内在稳定性，使融合节段达到即刻稳定。患者可以早期活动，有利于康复。(2)钢板与螺钉之间锁定，大大减少了螺钉滑出的可能性，减少了术后并发症。(3)固定螺钉无须穿透椎体对侧皮质，避免了术中脊髓误伤，提高了手术安全性。(4)内植物均为纯钛材料制成，组织相容性好，不含磁性，术后可行磁共振检查。此外，采用颈椎前路带锁钢板固定后，植骨块也处在一稳定的状态下，更易于融合。由于钢板的支撑作用，颈椎椎间高度和生理曲度也得以良好维持。本组随访病例中，无骨不连及假关节发生，椎间高度无丢失。因此，对于颈椎肿瘤特别是以椎体受累为主的病例，在减压和植骨后，如再辅以带锁钢板内固定，对减轻痛苦、减少并发症及加快康复无疑有着重要的价值。
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作者简介：袁 文(1962-)，男，教授，主任医师，科副主任。研究方向：脊柱
贾连顺(1938-)，男，教授，主任医师，科主任。研究方向：脊柱
参考文献
1，袁 文，贾连顺，戴力扬 等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1996；6(4)：161～163
2，袁 文，贾连顺，Thalgott JS.颈前路带锁钢板在颈椎创伤中的应用[J].第二军医大学学报，1997；18(6)：507～509
3，Marchesi DG，Boos N，Aebi M. Surgical treatment of the cervical spine and first two thoracic vertebrae[J]. J Spinal Disord， 1993；6(6):489～492
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4，Jenis LG, Dunn EJ, An HJ. Metastatic disease of the cervical spine. A review[J]. Clin Orthop， 1999；(359): 89～92
5，Tomita K, Toribatake Y, Kawahara N. Total en bloc spondylectomy and circum-spinal decompression for solitary spinal metastasis[J]. Paraplegia，1994;32(8): 36～39
6，Hammerberg KW. Surgical treatment of metasatic spine disease[J]. Spine， 1992；17(4):1 148～1 152
7，Weinstein JN. Differential diagnosis and surgical treatment of primary benign and malignant neoplasms[A]. In: Frymoyer JW ed. The Adult Spine: Principles and Practice[M]. New York： Raven Press，1991：178～184
2000-08-07收稿，2000-11-03修回, http://www.100md.com