ILLLI治疗脑梗塞患者康复效果及对血液流变学、血流动力学的影响
作者：陈涛 苏克智 王利辉
单位：陈涛(昆明医学院第一附属医院神经内科)； 王利辉(昆明医学院第一附属医院神经内科)； 苏克智(干疗科，昆明650032)
关键词：He-Ne激光；脑梗塞；血液流变学；血流动力学
昆明医学院学学报000121 摘 要：采用低强度He-Ne激光血管内照射(ILLLI)治疗82例脑梗塞患者，发现其对神经功能缺损程度为轻型及中型者有明显康复效果(P<0.001)，而对重型者效果不明显(P>0.05)；同时观察了50例脑梗塞患者治疗前后血液流变学及血流动力学指标，发现ILLLI可降低全血粘度、血浆粘度、相对粘度、红细胞压积(P<0.05)，提高椎动脉血流量及颈内动脉血流峰速(P<0.001). 结果提示ILLLI治疗为脑梗塞的防治开辟了一条新的途径.
分类号：R 743.33 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1003-4706(2000)01-0076-03
ILLLI Therapeutic Effects on Cerebral Infarction，Hemorrheology and Hematodynamics
Chen Tao，Wang Li-hui
(Department of Neurology)
Su Ke-zhi
(Department of Medical Care for Cadres，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming 650032)
Abstract：Intravascular low level laser irradiation (ILLLI) is a new therapeutic method widely applied in cardiac-cerebral vascular disease. Through the clinically therapeutic observation on 82 cerebral infarction patients，the authors found that ILLLI is very effective (P<0.001)for the patients with mild and medium deficiency of nervous functions. However，it is no apparently effective for the patients with severe deficiency of nervous functions (P>0.05).In addition，the indexes of hemorrheology and hematodynamics were also observed. The results demonstrated that ILLLI could reduce total blood viscosity，plasma expressive viscosity，relative viscosity and erythrocytic aggregation (P<0.05)and increase the carotid blood volume and internal blood peak velocity at the cervical spine(P<0.001)，our results provided a new way for the prevention and treatment of cerebral infarction.
, 百拇医药
Key words：Low level laser;Cerebral infarction;Hemorrheology;Hematodynamics▲
低强度He-Ne激光血管内照射(intravascular low level laser irradiation，ILLLI)治疗是近年来应用于临床的一种新的治疗方法，已广泛应用于心脑血管疾病.其作用机理及临床治疗效果正在进一步探讨之中. 本文观察了ILLLI治疗对脑梗塞患者的康复效果及对血液流变学、血流动力学的影响.
1 临床资料
1.1 治疗对象
将我院临床诊断为脑梗塞并经头颅CT/MRI确诊的门诊及住院病人随机分为观察组和对照组. 观察组82例，男45例，女37例，年龄40～71岁，平均(59±3)岁；对照组77例，男42例，女35例，年龄41～70岁，平均(58±1)岁. 梗塞部位观察组基底节区52例，脑叶14例，多发性脑梗塞16例；对照组基底节区50例，脑叶12例，多发性脑梗塞15例. 神经功能缺损评分按全国第四届脑血管病学术会议规定标准评定并分型. 观察组轻型(0～15分)30例，中型(16～30分)27例，重型(31～45分)25例，观察组及对照组伴发疾病及既往史评分相同. 观察组中随机抽取50例于治疗前后分别测定血液流变学8项指标及双侧颈内动脉颅外段血流峰速及椎动脉颅外段血流量.
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
两组均在接受低分子右旋糖酐、丹参、胞二磷胆碱静滴及甘露醇脱水、对症支持治疗的基础上，观察组加用ILLLI治疗. 先用静脉留置针穿刺上肢肘正中静脉或贵要静脉，成功后留置外套管，从管腔内道入激光针，连接光道纤维，开启激光治疗仪进行治疗，输出功率(2±0.1)mW，波长632.8 nm，每次照射60 min，每日一次，5次为一疗程，间隔2～3 d再行下一程治疗，一般治疗2～3个疗程. 血液流变学测定：采用四川省电子研究所，成都电子仪器厂联合生产的3-990血液流变学仪测定.患者于清晨8时空腹抽静脉血6 mL，用0.2 mL肝素抗凝后分别测定血液流变学8项指标. 血流动力学测定：采用美国ATL-UMK4型双功能血管多普靳超声诊断仪，探头功率10 mHz. 分别探测双侧颈内动脉颅外段血流峰速(m/s)及椎动脉颅外血流量(mL/min).
1.3 疗效观察
于治疗前及治疗后一月分别进行神经功能缺损程度评分、血液流变学测定及血流动力学测定，全部数据输入计算机进行统计学处理.
, 百拇医药
2 结果
2.1 ILLLI治疗前后神经功能缺损评分结果
对观察组和对照组治疗前后分别进行神经功能缺损程度评分并行t检验，除重型者治疗后两组积分无统计学差异外(P>0.05)，轻、中型者均有显著性差异(P<0.001)，见表1.
表1 ILLLI治疗前后神经功能缺损评分(
±s) 组别
轻型
中型
重型
n
治疗前
, 百拇医药
治疗后
n
治疗前
治疗后
n
治疗前
治疗后
实验组
30
13.60±2.55*
3.80±2.14**
27
, http://www.100md.com 22.70±4.38*
10.80±2.59**
25
36.20±4.22*
22.80±3.56*
对照组
28
13.21±2.12
5.89±1.85
24
23.50±4.62
, http://www.100md.com
14.58±3.04
25
37.40±4.54
24.60±3.87
与对照组比，*P>0.05，**P<0.001.2.2 ILLLI对血液流变学的影响
ILLLI治疗后，全血粘度(J1-剪切率为300/s，J2-剪切率为230/s，J3-剪切率为80.3/s，J4-剪切率为40.8/s)、血浆表观粘度、全血比粘度、红细胞压积均降低，经t检验分析有统计学差异(P<0.05)，全血比粘度虽有降低，但统计学上无显著差异，见表2.
表2 ILLLI对血液流变学的影响(±s) 指标
, http://www.100md.com
全血粘度
血浆表观
粘 度
全血比
粘 度
相对
粘度
红细胞
压 积
J1
J2
J3
J4
, http://www.100md.com
治疗前
4.42±0.77
6.10±0.96
9.57±1.42
11.98±1.79
1.61±0.15
3.91±0.35
2.79±0.50
0.42±0.05
治疗后
4.02±0.50
5.65±0.67
, 百拇医药
8.86±1.09
11.14±1.32
1.51±0.10
3.84±0.41
2.57±0.30
0.38±0.05
治疗后与治疗前相比除全血粘度外均有显著性差异P<0.05.
ILLLI对血流动力学的影响:经ILLLI治疗后，左右颈内动脉血流峰速(m/s)及左右椎动脉血流量(mL/min)均显著提高，经t检验分析与治疗前相比有显著差异(P<0.001)，见表3.表3 ILLLI对血流动力学的影响(±s) 指标
, 百拇医药
颈内动脉血流峰速(m/s)
椎动脉血流量(mL/min)
左
右
左
右
治疗前
0.263±0.068
0.287±0.081
106.95±35.25
100.84±41.44
治疗后
, http://www.100md.com
0.326±0.065**
0.346±0.065**
131.28±30.29**
132.46±31.76**
与治疗前相比**P<0.001.3 讨论
ILLLI的治疗应用为脑血管疾病的治疗提供了新的途径. 使用ILLLI治疗，人体吸收光量子，将光能转变为生物能，一方面垂体-下丘脑-肾上腺系统释放的血管痉挛物质及促血小板聚集性物质、血管加压素、血管紧张素Ⅱ.肾素和前列腺素F2α的含量降低，而扩血管性的物质前列腺素E1和前列腺素I2的含量增加[1]；另一方面提高红细胞变形能力降低血液粘度、消除高凝状态，促进损伤组织修复过程[1]，从而达到治疗脑梗塞的目的. 临床研究发现，缺血性中风患者血粘度均高于正常人，血粘度增高，继而影响循环阻力，脑血流量降低[2].血液流变学异常是缺血性中风的中间环节，缺血性中风发病在昼夜24 h中存在一个以清晨为高峰的高发时间段[3]，血粘度指标也呈现以清晨8时为高峰值的24 h周期性节律变化[1]，血粘度24 h周期性节律变化中清晨高峰值与缺血性中风时间段多发病存在因果关系，即前者是导致后者的直接原因[4]. 因而治疗时各种降低血粘度，改善血循环的方法对缺血性中风的治疗是有效的.
, 百拇医药
本文结果发现，ILLLI治疗对降低血粘度、改善血循环具有显著作用.此外，对神经功能缺损为轻型和中型的康复亦有显著效果. 至于ILLLI治疗对重型者观察组虽有效率高于对照组，提示ILLLI的治疗应用对脑梗塞的防治有一定价值， 但统计学处理无显著差异.本文分析可能与病种选择、治疗方法、并发症等有关，具体尚有待进一步研究.
总之，ILLLI治疗能改善血液流变学指标，改善血流动力学，促进脑梗塞患者临床症状和体征的恢复，且操作简便易行，为脑血管疾病的治疗开辟了一个新途径.■
作者简介：陈涛(1964-)，女，云南昆明人，副主任医师. 主要从事脑血管病研究.
参考文献：
[1] 刘书明.低能量激光在内科中的应用进展[J].激光医疗，1992，2:10
[2] 王学峰，王鸿利.缺血性中风高凝状态的研究[J].中国神经精神疾病杂志，1991，17:42
[3] Marler J R，Price T R，Clark G L，et al. Morning increase in onest of ischemic stroke[J].Stroke，1989，20:473
[4] 吕建强，韩仲岩，孙波，等.血液流变学指标24 h动态观察与缺血性中风发病关系[J].中华神经精神科杂志，1991，24:132
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：陈涛(昆明医学院第一附属医院神经内科)； 王利辉(昆明医学院第一附属医院神经内科)； 苏克智(干疗科，昆明650032)
关键词：He-Ne激光；脑梗塞；血液流变学；血流动力学
昆明医学院学学报000121 摘 要：采用低强度He-Ne激光血管内照射(ILLLI)治疗82例脑梗塞患者，发现其对神经功能缺损程度为轻型及中型者有明显康复效果(P<0.001)，而对重型者效果不明显(P>0.05)；同时观察了50例脑梗塞患者治疗前后血液流变学及血流动力学指标，发现ILLLI可降低全血粘度、血浆粘度、相对粘度、红细胞压积(P<0.05)，提高椎动脉血流量及颈内动脉血流峰速(P<0.001). 结果提示ILLLI治疗为脑梗塞的防治开辟了一条新的途径.
分类号：R 743.33 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1003-4706(2000)01-0076-03
ILLLI Therapeutic Effects on Cerebral Infarction，Hemorrheology and Hematodynamics
Chen Tao，Wang Li-hui
(Department of Neurology)
Su Ke-zhi
(Department of Medical Care for Cadres，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming 650032)
Abstract：Intravascular low level laser irradiation (ILLLI) is a new therapeutic method widely applied in cardiac-cerebral vascular disease. Through the clinically therapeutic observation on 82 cerebral infarction patients，the authors found that ILLLI is very effective (P<0.001)for the patients with mild and medium deficiency of nervous functions. However，it is no apparently effective for the patients with severe deficiency of nervous functions (P>0.05).In addition，the indexes of hemorrheology and hematodynamics were also observed. The results demonstrated that ILLLI could reduce total blood viscosity，plasma expressive viscosity，relative viscosity and erythrocytic aggregation (P<0.05)and increase the carotid blood volume and internal blood peak velocity at the cervical spine(P<0.001)，our results provided a new way for the prevention and treatment of cerebral infarction.
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Key words：Low level laser;Cerebral infarction;Hemorrheology;Hematodynamics▲
低强度He-Ne激光血管内照射(intravascular low level laser irradiation，ILLLI)治疗是近年来应用于临床的一种新的治疗方法，已广泛应用于心脑血管疾病.其作用机理及临床治疗效果正在进一步探讨之中. 本文观察了ILLLI治疗对脑梗塞患者的康复效果及对血液流变学、血流动力学的影响.
1 临床资料
1.1 治疗对象
将我院临床诊断为脑梗塞并经头颅CT/MRI确诊的门诊及住院病人随机分为观察组和对照组. 观察组82例，男45例，女37例，年龄40～71岁，平均(59±3)岁；对照组77例，男42例，女35例，年龄41～70岁，平均(58±1)岁. 梗塞部位观察组基底节区52例，脑叶14例，多发性脑梗塞16例；对照组基底节区50例，脑叶12例，多发性脑梗塞15例. 神经功能缺损评分按全国第四届脑血管病学术会议规定标准评定并分型. 观察组轻型(0～15分)30例，中型(16～30分)27例，重型(31～45分)25例，观察组及对照组伴发疾病及既往史评分相同. 观察组中随机抽取50例于治疗前后分别测定血液流变学8项指标及双侧颈内动脉颅外段血流峰速及椎动脉颅外段血流量.
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
两组均在接受低分子右旋糖酐、丹参、胞二磷胆碱静滴及甘露醇脱水、对症支持治疗的基础上，观察组加用ILLLI治疗. 先用静脉留置针穿刺上肢肘正中静脉或贵要静脉，成功后留置外套管，从管腔内道入激光针，连接光道纤维，开启激光治疗仪进行治疗，输出功率(2±0.1)mW，波长632.8 nm，每次照射60 min，每日一次，5次为一疗程，间隔2～3 d再行下一程治疗，一般治疗2～3个疗程. 血液流变学测定：采用四川省电子研究所，成都电子仪器厂联合生产的3-990血液流变学仪测定.患者于清晨8时空腹抽静脉血6 mL，用0.2 mL肝素抗凝后分别测定血液流变学8项指标. 血流动力学测定：采用美国ATL-UMK4型双功能血管多普靳超声诊断仪，探头功率10 mHz. 分别探测双侧颈内动脉颅外段血流峰速(m/s)及椎动脉颅外血流量(mL/min).
1.3 疗效观察
于治疗前及治疗后一月分别进行神经功能缺损程度评分、血液流变学测定及血流动力学测定，全部数据输入计算机进行统计学处理.
, 百拇医药
2 结果
2.1 ILLLI治疗前后神经功能缺损评分结果
对观察组和对照组治疗前后分别进行神经功能缺损程度评分并行t检验，除重型者治疗后两组积分无统计学差异外(P>0.05)，轻、中型者均有显著性差异(P<0.001)，见表1.
表1 ILLLI治疗前后神经功能缺损评分(
±s) 组别轻型
中型
重型
n
治疗前
, 百拇医药
治疗后
n
治疗前
治疗后
n
治疗前
治疗后
实验组
30
13.60±2.55*
3.80±2.14**
27
, http://www.100md.com 22.70±4.38*
10.80±2.59**
25
36.20±4.22*
22.80±3.56*
对照组
28
13.21±2.12
5.89±1.85
24
23.50±4.62
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14.58±3.04
25
37.40±4.54
24.60±3.87
与对照组比，*P>0.05，**P<0.001.2.2 ILLLI对血液流变学的影响
ILLLI治疗后，全血粘度(J1-剪切率为300/s，J2-剪切率为230/s，J3-剪切率为80.3/s，J4-剪切率为40.8/s)、血浆表观粘度、全血比粘度、红细胞压积均降低，经t检验分析有统计学差异(P<0.05)，全血比粘度虽有降低，但统计学上无显著差异，见表2.
表2 ILLLI对血液流变学的影响(
±s) 指标, http://www.100md.com
全血粘度
血浆表观
粘 度
全血比
粘 度
相对
粘度
红细胞
压 积
J1
J2
J3
J4
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治疗前
4.42±0.77
6.10±0.96
9.57±1.42
11.98±1.79
1.61±0.15
3.91±0.35
2.79±0.50
0.42±0.05
治疗后
4.02±0.50
5.65±0.67
, 百拇医药
8.86±1.09
11.14±1.32
1.51±0.10
3.84±0.41
2.57±0.30
0.38±0.05
治疗后与治疗前相比除全血粘度外均有显著性差异P<0.05.
ILLLI对血流动力学的影响:经ILLLI治疗后，左右颈内动脉血流峰速(m/s)及左右椎动脉血流量(mL/min)均显著提高，经t检验分析与治疗前相比有显著差异(P<0.001)，见表3.表3 ILLLI对血流动力学的影响(
±s) 指标, 百拇医药
颈内动脉血流峰速(m/s)
椎动脉血流量(mL/min)
左
右
左
右
治疗前
0.263±0.068
0.287±0.081
106.95±35.25
100.84±41.44
治疗后
, http://www.100md.com
0.326±0.065**
0.346±0.065**
131.28±30.29**
132.46±31.76**
与治疗前相比**P<0.001.3 讨论
ILLLI的治疗应用为脑血管疾病的治疗提供了新的途径. 使用ILLLI治疗，人体吸收光量子，将光能转变为生物能，一方面垂体-下丘脑-肾上腺系统释放的血管痉挛物质及促血小板聚集性物质、血管加压素、血管紧张素Ⅱ.肾素和前列腺素F2α的含量降低，而扩血管性的物质前列腺素E1和前列腺素I2的含量增加[1]；另一方面提高红细胞变形能力降低血液粘度、消除高凝状态，促进损伤组织修复过程[1]，从而达到治疗脑梗塞的目的. 临床研究发现，缺血性中风患者血粘度均高于正常人，血粘度增高，继而影响循环阻力，脑血流量降低[2].血液流变学异常是缺血性中风的中间环节，缺血性中风发病在昼夜24 h中存在一个以清晨为高峰的高发时间段[3]，血粘度指标也呈现以清晨8时为高峰值的24 h周期性节律变化[1]，血粘度24 h周期性节律变化中清晨高峰值与缺血性中风时间段多发病存在因果关系，即前者是导致后者的直接原因[4]. 因而治疗时各种降低血粘度，改善血循环的方法对缺血性中风的治疗是有效的.
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本文结果发现，ILLLI治疗对降低血粘度、改善血循环具有显著作用.此外，对神经功能缺损为轻型和中型的康复亦有显著效果. 至于ILLLI治疗对重型者观察组虽有效率高于对照组，提示ILLLI的治疗应用对脑梗塞的防治有一定价值， 但统计学处理无显著差异.本文分析可能与病种选择、治疗方法、并发症等有关，具体尚有待进一步研究.
总之，ILLLI治疗能改善血液流变学指标，改善血流动力学，促进脑梗塞患者临床症状和体征的恢复，且操作简便易行，为脑血管疾病的治疗开辟了一个新途径.■
作者简介：陈涛(1964-)，女，云南昆明人，副主任医师. 主要从事脑血管病研究.
参考文献：
[1] 刘书明.低能量激光在内科中的应用进展[J].激光医疗，1992，2:10
[2] 王学峰，王鸿利.缺血性中风高凝状态的研究[J].中国神经精神疾病杂志，1991，17:42
[3] Marler J R，Price T R，Clark G L，et al. Morning increase in onest of ischemic stroke[J].Stroke，1989，20:473
[4] 吕建强，韩仲岩，孙波，等.血液流变学指标24 h动态观察与缺血性中风发病关系[J].中华神经精神科杂志，1991，24:132
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药