52例头颈颜面烧伤整形手术麻醉体会
作者：张金海 陶葭 尚铁君▲
单位：张金海 尚铁君(黑龙江省医院麻醉科，150036)；陶葭(哈尔滨市第六医院麻醉科)
关键词：
中国急救医学000654 本文总结近年来我院对52例头颈颜面烧伤整形手术麻醉处理方法，报告如下。
1 临床资料
头颈颜面烧伤患者52例，男37例，女15例。年龄16～48岁。
麻醉方法详见附表，分为两种，一是手术时间估计在120～150分钟以上者，同时疾病类型属于头颈活动和张口受限者，麻醉方法选择气管内插管静脉全麻或静吸全麻。对估计手术时间需时短，能在90～120分钟内完成手术者，疾病类型属于头颈活动和张口不受限，乃至紧急行气管插管无困难者，选择以氯胺酮为主的静脉麻醉。
附表 疾病类型与麻醉方法手术时间关系
气管插管全麻
氯胺酮静脉麻醉
手术平均时间
疾病类型
纤维气管镜引导
经口明视
未做气管插管
(分钟)
头颈、张口受限
8例
4例
240±30
头颈受限
1例
4例
1例
160±40
张口受限
5例
4例
180±30
功能不受限
2例
23例
110±40
术中监测：无创多功能监测仪监测麻醉与手术过程中的血压、心率、血氧饱和度及监测呼吸频率、潮气量、气道压。
2 结果
52例头颈颜面整形术，气管插管静脉全麻或静吸全麻者28例。插管方式纤维气管镜引导者14例，经口明视插管14例。氯胺酮静脉麻醉未行气管插管者24例，我们采取头后仰30°体位，保留自主呼吸，持续经鼻导管吸氧，获得满意麻醉效果，无循环及呼吸系统意外发生。
术后恢复情况为气管插管全麻组22例术毕2小时内拔管，6例3小时内拔管，拔管前要求意识完全清醒，呼吸循环功能稳定。氯胺酮麻醉组24例全部在术毕后2小时内意识完全清醒，呼吸循环功能稳定。
3 讨论
烧伤瘢痕切除手术的麻醉方法，因为是体表的手术，无需肌肉松驰，对脏器也无刺激，所以多选用氯胺酮麻醉方法就能满足手术要求。头颈颜面烧痕后瘢痕，根据瘢痕程度及面积，常见合并有颏胸粘连、颈胸粘连，造成头颈活动严重受限，头后仰及旋转功能丧失。颜面瘢痕挛缩畸形，常伴有睑外翻、口裂缩小固定，使张嘴口裂开大功能丧失。同时头颈颜面瘢痕切除矫形术随着时代的迁移术式不断改进，对矫形术效果要求不断提高等等，使手术所需时间也相对延长。我们体会，对于颏胸粘连、颈胸粘连、口裂缩小固定的整形手术者，为保证麻醉期间呼吸道畅通及便于呼吸管理，避免发生呼吸道梗阻及意外，选择气管插管静脉全麻或静吸全麻是最为恰当的方法。不伴有头颈活动受限及张口受限但手术精细、复杂需时较长者，仍以气管插管全麻为宜。对于头颈颜面瘢痕不伴有功能障碍，手术式相对简单，需时不超过120分钟者，氯胺酮静脉麻醉仍不失为即安全有效又经济的麻醉方法。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-10-17], 百拇医药
单位：张金海 尚铁君(黑龙江省医院麻醉科，150036)；陶葭(哈尔滨市第六医院麻醉科)
关键词：
中国急救医学000654 本文总结近年来我院对52例头颈颜面烧伤整形手术麻醉处理方法，报告如下。
1 临床资料
头颈颜面烧伤患者52例，男37例，女15例。年龄16～48岁。
麻醉方法详见附表，分为两种，一是手术时间估计在120～150分钟以上者，同时疾病类型属于头颈活动和张口受限者，麻醉方法选择气管内插管静脉全麻或静吸全麻。对估计手术时间需时短，能在90～120分钟内完成手术者，疾病类型属于头颈活动和张口不受限，乃至紧急行气管插管无困难者，选择以氯胺酮为主的静脉麻醉。
附表 疾病类型与麻醉方法手术时间关系
气管插管全麻
氯胺酮静脉麻醉
手术平均时间
疾病类型
纤维气管镜引导
经口明视
未做气管插管
(分钟)
头颈、张口受限
8例
4例
240±30
头颈受限
1例
4例
1例
160±40
张口受限
5例
4例
180±30
功能不受限
2例
23例
110±40
术中监测：无创多功能监测仪监测麻醉与手术过程中的血压、心率、血氧饱和度及监测呼吸频率、潮气量、气道压。
2 结果
52例头颈颜面整形术，气管插管静脉全麻或静吸全麻者28例。插管方式纤维气管镜引导者14例，经口明视插管14例。氯胺酮静脉麻醉未行气管插管者24例，我们采取头后仰30°体位，保留自主呼吸，持续经鼻导管吸氧，获得满意麻醉效果，无循环及呼吸系统意外发生。
术后恢复情况为气管插管全麻组22例术毕2小时内拔管，6例3小时内拔管，拔管前要求意识完全清醒，呼吸循环功能稳定。氯胺酮麻醉组24例全部在术毕后2小时内意识完全清醒，呼吸循环功能稳定。
3 讨论
烧伤瘢痕切除手术的麻醉方法，因为是体表的手术，无需肌肉松驰，对脏器也无刺激，所以多选用氯胺酮麻醉方法就能满足手术要求。头颈颜面烧痕后瘢痕，根据瘢痕程度及面积，常见合并有颏胸粘连、颈胸粘连，造成头颈活动严重受限，头后仰及旋转功能丧失。颜面瘢痕挛缩畸形，常伴有睑外翻、口裂缩小固定，使张嘴口裂开大功能丧失。同时头颈颜面瘢痕切除矫形术随着时代的迁移术式不断改进，对矫形术效果要求不断提高等等，使手术所需时间也相对延长。我们体会，对于颏胸粘连、颈胸粘连、口裂缩小固定的整形手术者，为保证麻醉期间呼吸道畅通及便于呼吸管理，避免发生呼吸道梗阻及意外，选择气管插管静脉全麻或静吸全麻是最为恰当的方法。不伴有头颈活动受限及张口受限但手术精细、复杂需时较长者，仍以气管插管全麻为宜。对于头颈颜面瘢痕不伴有功能障碍，手术式相对简单，需时不超过120分钟者，氯胺酮静脉麻醉仍不失为即安全有效又经济的麻醉方法。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-10-17], 百拇医药