不同类型左心室肥厚的高血压病人的左心室功能状态
作者：刘相星
单位：山东莱钢医院
关键词：
心血管病学进展000324[Григорицева ЕА，Празднов АС.Кардиология，1999，39(7)：7-20(俄文)]
研究目的是评价安静和等容负荷试验时，不同类型左室肥厚的原发性高血压病人心功能障碍的特点。
292例未正规治疗的原发性高血压病人(男108、女184例，年龄30～59岁)，血压>139/89mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)，病程约在7.6±5.9年，无冠心病、慢性心功能不全。诊断高血压1期134例，Ⅱ期158例并超声心动图示左室肥厚。研究除外伴有影响心内血液动力学和高血压病病程的疾病，以及心肌炎和心肌病。所有病人行多普勒超声心动图检查，测量左室收缩末和舒张末直径、容量，左房直径、射血分数、周径纤维缩短速率，左室充盈早期、晚期的峰速(V1、V2)，充盈早期、晚期的峰梯度(E、A)，早期、晚期的速度容积(Ei、Ai)。计算V2/V1、A/E、Ai/Ei比率、心肌内张力、每搏量、心脏指数。
, http://www.100md.com
145例于等容负荷试验预定的时间作多普勒超声心动图检查。对照组为43例年龄、性别与研究组相符的无心血管病的人。左室心肌重量指数>90g/m2为心肌肥厚，射血分数<50%为心功能降低，V2/V1>1.0为舒张功能异常。因V2/V1与A/E、Ai/Ei密切相关(r=0.97、0.73)，故可代表其它测定的舒张功能参数。非对称性肥厚以室间隔为主，室间隔/左室游离壁>1.3。其他病人计算左室容量/重量比，>0.85为离心型、<0.65为向心型、0.65～0.85为混合型肥厚。
超声心动图无左室肥厚134例(46%)、非对称型肥厚52例(18%)、离心型肥厚33例(11%)、向心型肥厚27例(9%)。
25例非对称型肥厚、11例离心型肥厚、11例向心型肥厚、19例混合型肥厚病人和79例无左室肥厚的病人行等容负荷试验。用超声心动图参数变化的百分数评价其参数变化程度。以对照组的均数±2标准误作为等容负荷试验时参数的正常值。
, 百拇医药
结果：向心型肥厚者血压最高(160.9±6.9/97.9±10.4mmHg)、病程最长(10.0±6.7年)，非对称型肥厚者血压中等升高(148.7±8.3/93.7±9.3mmHg)、病程较长(8.1±5.7年)，与对照组比较均有显著差异(p<0.05)。离心型肥厚者血压升高不明显(158.1±17.1mmHg)、病程较短(6.5±5.2年)。向心型肥厚者左室心肌重量指数最大(113.33±20.43g/m2)，舒张功能异常，这可用来解释此组病人冠脉供血相对性不足最明显。离心型肥厚尽管心肌重量指数较小(90.79±10.52g/m2)但其舒张功能障碍与向心型肥厚相同。不但与对照组而且与其它组比较，离心型肥厚组心肌收缩能力明显下降，射血分数仅61.5%±11.9%，对照组为70.0%±11.3%，向心型肥厚组73.3%±10.6%，非对称型肥厚组65.0%±11.1%。可见，离心型肥厚组存在隐性心功能不全。上述资料证明，离心型肥厚和混合型肥厚组安静时可发生收缩-舒张功能障碍，向心型肥厚组以舒张功能障碍为主，非对称型肥厚有中间性特点，即中等功能障碍伴中等心肌收缩力下降。等容负荷试验时未发现各组病人间射血分数变化的统计学差异，但离心型肥厚组心肌周径缩短率比对照组明显减少(p<0.01)，其心房内径增加最明显，与对照组比有显著差异(p<0.01)，证明该组病人等容负荷试验时压力负荷过重。有早期舒张功能异常的向心型肥厚病人等容负荷试验时左房内径增加与对照组比较同样有差异(p<0.01)。
结论：不同类型的左心室肥厚均伴有血液动力学障碍，离心型肥厚最明显，向心型肥厚主要是舒张功能障碍、收缩功能相对正常，非对称型肥厚表现为中等度收缩和舒张功能障碍。
海南省医院 苏哲坦校
收稿日期：2000-03-12, 百拇医药
单位：山东莱钢医院
关键词：
心血管病学进展000324[Григорицева ЕА，Празднов АС.Кардиология，1999，39(7)：7-20(俄文)]
研究目的是评价安静和等容负荷试验时，不同类型左室肥厚的原发性高血压病人心功能障碍的特点。
292例未正规治疗的原发性高血压病人(男108、女184例，年龄30～59岁)，血压>139/89mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)，病程约在7.6±5.9年，无冠心病、慢性心功能不全。诊断高血压1期134例，Ⅱ期158例并超声心动图示左室肥厚。研究除外伴有影响心内血液动力学和高血压病病程的疾病，以及心肌炎和心肌病。所有病人行多普勒超声心动图检查，测量左室收缩末和舒张末直径、容量，左房直径、射血分数、周径纤维缩短速率，左室充盈早期、晚期的峰速(V1、V2)，充盈早期、晚期的峰梯度(E、A)，早期、晚期的速度容积(Ei、Ai)。计算V2/V1、A/E、Ai/Ei比率、心肌内张力、每搏量、心脏指数。
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145例于等容负荷试验预定的时间作多普勒超声心动图检查。对照组为43例年龄、性别与研究组相符的无心血管病的人。左室心肌重量指数>90g/m2为心肌肥厚，射血分数<50%为心功能降低，V2/V1>1.0为舒张功能异常。因V2/V1与A/E、Ai/Ei密切相关(r=0.97、0.73)，故可代表其它测定的舒张功能参数。非对称性肥厚以室间隔为主，室间隔/左室游离壁>1.3。其他病人计算左室容量/重量比，>0.85为离心型、<0.65为向心型、0.65～0.85为混合型肥厚。
超声心动图无左室肥厚134例(46%)、非对称型肥厚52例(18%)、离心型肥厚33例(11%)、向心型肥厚27例(9%)。
25例非对称型肥厚、11例离心型肥厚、11例向心型肥厚、19例混合型肥厚病人和79例无左室肥厚的病人行等容负荷试验。用超声心动图参数变化的百分数评价其参数变化程度。以对照组的均数±2标准误作为等容负荷试验时参数的正常值。
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结果：向心型肥厚者血压最高(160.9±6.9/97.9±10.4mmHg)、病程最长(10.0±6.7年)，非对称型肥厚者血压中等升高(148.7±8.3/93.7±9.3mmHg)、病程较长(8.1±5.7年)，与对照组比较均有显著差异(p<0.05)。离心型肥厚者血压升高不明显(158.1±17.1mmHg)、病程较短(6.5±5.2年)。向心型肥厚者左室心肌重量指数最大(113.33±20.43g/m2)，舒张功能异常，这可用来解释此组病人冠脉供血相对性不足最明显。离心型肥厚尽管心肌重量指数较小(90.79±10.52g/m2)但其舒张功能障碍与向心型肥厚相同。不但与对照组而且与其它组比较，离心型肥厚组心肌收缩能力明显下降，射血分数仅61.5%±11.9%，对照组为70.0%±11.3%，向心型肥厚组73.3%±10.6%，非对称型肥厚组65.0%±11.1%。可见，离心型肥厚组存在隐性心功能不全。上述资料证明，离心型肥厚和混合型肥厚组安静时可发生收缩-舒张功能障碍，向心型肥厚组以舒张功能障碍为主，非对称型肥厚有中间性特点，即中等功能障碍伴中等心肌收缩力下降。等容负荷试验时未发现各组病人间射血分数变化的统计学差异，但离心型肥厚组心肌周径缩短率比对照组明显减少(p<0.01)，其心房内径增加最明显，与对照组比有显著差异(p<0.01)，证明该组病人等容负荷试验时压力负荷过重。有早期舒张功能异常的向心型肥厚病人等容负荷试验时左房内径增加与对照组比较同样有差异(p<0.01)。
结论：不同类型的左心室肥厚均伴有血液动力学障碍，离心型肥厚最明显，向心型肥厚主要是舒张功能障碍、收缩功能相对正常，非对称型肥厚表现为中等度收缩和舒张功能障碍。
海南省医院 苏哲坦校
收稿日期：2000-03-12, 百拇医药