应用射频治疗子宫颈糜烂
作者：李庆丰 区海 钟绍涛 邓敏端
单位：李庆丰(510220 广州市红十字会医院妇产科)；区海(510220 广州市红十字会医院妇产科)；钟绍涛(510220 广州市红十字会医院妇产科)；邓敏端(510220 广州市红十字会医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000321 子宫颈糜烂的治疗方法很多，效果不一。我们采用射频技术治疗宫颈糜烂，取得较好的效果，报道如下。
一、治疗方法
射频治疗采用国产SHR-1型射频治疗仪，其探头前端呈直径为3 mm的球形。将覆盖盐水纱布的金属网型负极接触臀部皮肤，选功率3～4档，治疗时间5 s?。暴露宫颈后擦净治疗范围内的分泌物，将探头接触病灶并扣动手柄上的开关，可观察到局部组织泛白(酌情可重复1～2次)，依次更换治疗部位至整个宫颈糜烂面全部呈现均匀的乳白色为止。患者治疗后均禁性交至治疗创面愈合，并于术后1个月内每周及术后约45、60、90 d或出现异常情况时随诊。不辅以其他治疗。治疗效果评定在随访至手术创面愈合时进行。评定标准：治愈：宫颈完全由正常宫颈粘膜覆盖，颜色与正常宫颈相同；好转：糜烂面积较治疗前缩小1/2以上；无效：糜烂面无明显变化。
, 百拇医药
二、临床应用
1.临床资料：180例宫颈糜烂患者选自1997年6月至1998年4月间就诊于我院门诊的已婚患者，月经规则，无局部急性炎症表现，除外宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌，并愿接受治疗安排和按约随访。随机对患者分别行射频(射频组)、波姆光(波姆光组)和冷冻(冷冻组)治疗，每组各60例。波姆光和冷冻治疗按常规方法进行[1，2]。各组病例构成按糜烂面积分，依次为Ⅰ度8、9、9例；Ⅱ度27、28、25例；Ⅲ度25、23、26例；按病理特征分，单纯型各42、43、45例，颗粒和乳头型各18、17、15例。各组基本构成情况相似。
2.结果：(1)疗效：射频、波姆光和冷冻组的治愈率分别为98.3%、90.0%和63.3%，射频与冷冻组之间的疗效比较，差异有极显著性(P<0.01)。但射频与波姆光组间的差异无显著性(P>0.05)。见表1。不同糜烂面积间疗效比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。不同病理类型间疗效差异无显著性(P>0.05)(表2)。平均创面愈合时间以随访检查发现局部创面痊愈时的术后时间统计，射频组(33.6±7.3)d(
±s，下同)，波姆光组(40.6±8.2)d，冷冻组(49.7±9.4)d，两两比较，差异均有极显著性(P<0.01)。(2)副作用：术后均有阴道排淡黄色液体，平均排液时间以射频组较短[(12.2±5.1)d]，波姆光及冷冻组各为(15.5±5.9)d和(21.7±7.3)d，各组间比较，差异有极显著性(P<0.01)；各组排液量比较，差异也有极显著性(P<0.01)，其中射频组和波姆光组分别与冷冻组比较，差异有显著性(P<0.05)，见表3。射频组患者术中有轻微下腹胀感6例，波姆光组感下腹胀痛14例，冷冻组感下腹胀痛15例，且症状多较明显。冷冻组发生冷冻反应39例。各组术中均无明显出血，但术后随访均有部分患者有略带血性的阴道排液。部分患者出血较多或表现为月经增多，其中射频组6例，波姆光组7例，冷冻组4例。随访期间均未出现腹痛和发热等明显感染情况，也未发现宫颈瘢痕粘连。
, 百拇医药
表1 3组患者治疗宫颈糜烂的效果比较(例数) 组别
总
例
数
治愈
好转
无效
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
, 百拇医药
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
射频组
60
8
26
25
0
1
0
0
0
0
, 百拇医药
波姆光组
60
9
25
20
0
3
3
0
0
0
冷冻组
60
6
, 百拇医药
16
16
3
9
9
0
0
1
表2 3组患者不同病理类型宫颈糜烂的治疗效果(例数) 组别
总例数
单纯型
颗粒、乳头型
治愈
, 百拇医药
好转与无效
治愈
好转与无效
射频组
60
40
2
17
1
波姆光组
60
40
3
, 百拇医药 14
3
冷冻组
60
30
15
8
7
表3 3组患者治疗后阴道排液量比较(例数) 组别
总例数
排液量多
排液量中
排液量少
, 百拇医药
射频组
60
35
14
11
波姆光组
60
40
13
7
冷冻组
60
53
7
, 百拇医药
0
注：与正常经量相当或更多为多量，稍少为中量，明显少为少量 三、讨论
1.治疗原理：射频是频率在100～300 kHz，波长为0.3 km的电磁波，在交变电场下作用于组织，离子产生往返移动和振动并相互碰撞、摩擦，产生离子加热；水和蛋白质等极性分子产生转动，并与周围分子摩擦、碰撞，产生偶极子加热。两种加热方式同时作用于生物体，形成特殊的内生热效应，温度在60℃～80℃，使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而达到组织萎缩或坏死脱落的治疗目的。
2.射频治疗宫颈糜烂的特点：(1)疗效好。一般认为物理法治疗宫颈糜烂的治愈率，主要影响因素是糜烂程度与治疗深度[3]。射频治疗点的受热比较均匀温和，不焦化，作用于病灶部位产生一层乳白色的组织变性，颜色的变化具有指示治疗深度是否适宜的作用。射频治疗用探头小巧，使治疗部位和范围深度较为准确。(2)创面愈合时间较短。创面一般自术后3 d始由一层假膜覆盖，约2～3周假膜脱落，创面渐由上皮覆盖而愈合。(3)安全可靠、副作用较少。操作可控性很好，治疗时患者几乎无痛苦，局部渗液出血都较少，渗液时间短。(4)操作简单方便迅速，不需防护。仪器轻巧便携，探头不沾组织，治疗过程无烟、无异味。
参考文献
1，彭幼玲，戴明.波姆光治疗仪治疗慢性宫颈炎80例临床观察.广东医学，1996，17(1): 52.
2，董榕，高依琴，刘宜琉，等. 冷冻治疗宫颈糜烂3 278例临床分析. 福建医药杂志，1988，10(2)：15-16.
3，张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26:239-240.
(收稿日期：1999-03-08), 百拇医药
单位：李庆丰(510220 广州市红十字会医院妇产科)；区海(510220 广州市红十字会医院妇产科)；钟绍涛(510220 广州市红十字会医院妇产科)；邓敏端(510220 广州市红十字会医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000321 子宫颈糜烂的治疗方法很多，效果不一。我们采用射频技术治疗宫颈糜烂，取得较好的效果，报道如下。
一、治疗方法
射频治疗采用国产SHR-1型射频治疗仪，其探头前端呈直径为3 mm的球形。将覆盖盐水纱布的金属网型负极接触臀部皮肤，选功率3～4档，治疗时间5 s?。暴露宫颈后擦净治疗范围内的分泌物，将探头接触病灶并扣动手柄上的开关，可观察到局部组织泛白(酌情可重复1～2次)，依次更换治疗部位至整个宫颈糜烂面全部呈现均匀的乳白色为止。患者治疗后均禁性交至治疗创面愈合，并于术后1个月内每周及术后约45、60、90 d或出现异常情况时随诊。不辅以其他治疗。治疗效果评定在随访至手术创面愈合时进行。评定标准：治愈：宫颈完全由正常宫颈粘膜覆盖，颜色与正常宫颈相同；好转：糜烂面积较治疗前缩小1/2以上；无效：糜烂面无明显变化。
, 百拇医药
二、临床应用
1.临床资料：180例宫颈糜烂患者选自1997年6月至1998年4月间就诊于我院门诊的已婚患者，月经规则，无局部急性炎症表现，除外宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌，并愿接受治疗安排和按约随访。随机对患者分别行射频(射频组)、波姆光(波姆光组)和冷冻(冷冻组)治疗，每组各60例。波姆光和冷冻治疗按常规方法进行[1，2]。各组病例构成按糜烂面积分，依次为Ⅰ度8、9、9例；Ⅱ度27、28、25例；Ⅲ度25、23、26例；按病理特征分，单纯型各42、43、45例，颗粒和乳头型各18、17、15例。各组基本构成情况相似。
2.结果：(1)疗效：射频、波姆光和冷冻组的治愈率分别为98.3%、90.0%和63.3%，射频与冷冻组之间的疗效比较，差异有极显著性(P<0.01)。但射频与波姆光组间的差异无显著性(P>0.05)。见表1。不同糜烂面积间疗效比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。不同病理类型间疗效差异无显著性(P>0.05)(表2)。平均创面愈合时间以随访检查发现局部创面痊愈时的术后时间统计，射频组(33.6±7.3)d(
±s，下同)，波姆光组(40.6±8.2)d，冷冻组(49.7±9.4)d，两两比较，差异均有极显著性(P<0.01)。(2)副作用：术后均有阴道排淡黄色液体，平均排液时间以射频组较短[(12.2±5.1)d]，波姆光及冷冻组各为(15.5±5.9)d和(21.7±7.3)d，各组间比较，差异有极显著性(P<0.01)；各组排液量比较，差异也有极显著性(P<0.01)，其中射频组和波姆光组分别与冷冻组比较，差异有显著性(P<0.05)，见表3。射频组患者术中有轻微下腹胀感6例，波姆光组感下腹胀痛14例，冷冻组感下腹胀痛15例，且症状多较明显。冷冻组发生冷冻反应39例。各组术中均无明显出血，但术后随访均有部分患者有略带血性的阴道排液。部分患者出血较多或表现为月经增多，其中射频组6例，波姆光组7例，冷冻组4例。随访期间均未出现腹痛和发热等明显感染情况，也未发现宫颈瘢痕粘连。, 百拇医药
表1 3组患者治疗宫颈糜烂的效果比较(例数) 组别
总
例
数
治愈
好转
无效
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
, 百拇医药
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
射频组
60
8
26
25
0
1
0
0
0
0
, 百拇医药
波姆光组
60
9
25
20
0
3
3
0
0
0
冷冻组
60
6
, 百拇医药
16
16
3
9
9
0
0
1
表2 3组患者不同病理类型宫颈糜烂的治疗效果(例数) 组别
总例数
单纯型
颗粒、乳头型
治愈
, 百拇医药
好转与无效
治愈
好转与无效
射频组
60
40
2
17
1
波姆光组
60
40
3
, 百拇医药 14
3
冷冻组
60
30
15
8
7
表3 3组患者治疗后阴道排液量比较(例数) 组别
总例数
排液量多
排液量中
排液量少
, 百拇医药
射频组
60
35
14
11
波姆光组
60
40
13
7
冷冻组
60
53
7
, 百拇医药
0
注：与正常经量相当或更多为多量，稍少为中量，明显少为少量 三、讨论
1.治疗原理：射频是频率在100～300 kHz，波长为0.3 km的电磁波，在交变电场下作用于组织，离子产生往返移动和振动并相互碰撞、摩擦，产生离子加热；水和蛋白质等极性分子产生转动，并与周围分子摩擦、碰撞，产生偶极子加热。两种加热方式同时作用于生物体，形成特殊的内生热效应，温度在60℃～80℃，使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而达到组织萎缩或坏死脱落的治疗目的。
2.射频治疗宫颈糜烂的特点：(1)疗效好。一般认为物理法治疗宫颈糜烂的治愈率，主要影响因素是糜烂程度与治疗深度[3]。射频治疗点的受热比较均匀温和，不焦化，作用于病灶部位产生一层乳白色的组织变性，颜色的变化具有指示治疗深度是否适宜的作用。射频治疗用探头小巧，使治疗部位和范围深度较为准确。(2)创面愈合时间较短。创面一般自术后3 d始由一层假膜覆盖，约2～3周假膜脱落，创面渐由上皮覆盖而愈合。(3)安全可靠、副作用较少。操作可控性很好，治疗时患者几乎无痛苦，局部渗液出血都较少，渗液时间短。(4)操作简单方便迅速，不需防护。仪器轻巧便携，探头不沾组织，治疗过程无烟、无异味。
参考文献
1，彭幼玲，戴明.波姆光治疗仪治疗慢性宫颈炎80例临床观察.广东医学，1996，17(1): 52.
2，董榕，高依琴，刘宜琉，等. 冷冻治疗宫颈糜烂3 278例临床分析. 福建医药杂志，1988，10(2)：15-16.
3，张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26:239-240.
(收稿日期：1999-03-08), 百拇医药