小儿重症肺炎与低钠血症的临床分析
作者：刘淑梅
单位：浙江省绍兴市人民医院儿科 312000
关键词：
中国综合临床001251 小儿重症肺炎合并低纳血症，临床上易被原发病症状所掩盖或混淆，而延误病情及治疗，危重症可危及生命，我们1990～1999年收治49例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 49例均为住院患儿，男31例，女18例。年龄4～28天3例，1～3月5例，4～6月13例，7～12月11例，13个月～2岁9例，3～4岁8例。血清钠<130 mmol/L为低钠血症标准，全部病例符合重症肺炎诊断标准[1]。
1.2 临床表现 表情淡漠、精神萎靡29例，拒乳、呕吐24例，烦躁、皮肤花纹20例，嗜睡11例，腹胀12例，肌张力低下9例，抽搐12例，昏迷6例，心力衰竭30例，呼吸衰竭7例，中毒性脑病12例。并发其它疾病：佝偻病13例，营养不良轻度9例，中度5例。轻、中度贫血18例，肠炎10例。低钾血症15例，低钙血症11例，低镁血症6例。
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1.3 实验室检查及转归 血钠浓度120～130 mmol/L 29例，110～119 mmol/L 17例，死亡5例，100～109 mmol/L 3例，死亡2例。病死率14.28%，其它病例经抢救治疗，临床症状好转，血钠逐渐恢复正常浓度。血钾<3.5 mmol/L 15例，血钙<2.20 mmol/L 11例，血镁<0.07 mmol/L 6例。
2 讨论
重症肺炎患儿多脏器受损害，发生低钠血症时原因为多种因素，应早期发现及时治疗并发症，补钠要根据患儿病情及血钠浓度，当血钠在120～130 mmol/L、无明显症状时，应强调控制水的摄入量，无需过多补充钠盐，因为过多补钠可使细胞外液量增加，引起肾小管对钠的重吸收减少，尿钠排出增加，血钠反而降低。如有明显低钠血症症状，血钠≤120 mmol/L，可按3%氯化钠12 ml/kg计算，可提高血钠10 mmol/L[2]，先给予1/2量。于2～4小时静脉滴注，必要时4小时后重复1次。同时再测血钠浓度后调整。当血钠浓度上升为125 mmol/L，要逐渐减少钠的摄入。简便公式算法为：3%氯化钠每公斤体重1.2 ml提高血钠1 mmol/L。纠正低钠血症不可过快过急，一次提高以超过6～10 mmol/kg为宜。新生儿、早产儿尤应慎重。以避免血容量增加或血渗透压增高过多过快，发生脑出血、循环负荷过重等副作用。
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低钠血症形成因素机理是：①重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭以及强心剂应用、反复使用血管活性药物和强利尿剂，同时控制含钠液体入量，从而使钠排出过多。②合并中毒性脑病时，治疗使用脱水剂、甘露醇、激素以及限钠，使钠排出量增多，由于水与电解质紊乱，可造成低钠血症 ，引起水中毒，并加重脑水肿。③由于严重缺氧可导致胃肠道毛细血管渗透性增强，肠蠕动减慢而发生中毒性肠麻痹，出现呕吐、腹胀，口唇发绀，使摄入钠量减少，伴有腹泻时从肠道失钠、失钾增多，引起低钠血症、低钾血症。④重症肺炎因胸腔内血容量减少，左心房及肺静脉张力低下，刺激位于左心房壁内容量感受器和颈动脉窦的压力感受器，由迷走神经传至丘脑下部的冲动减低，引起抗利尿激素(ADH)释放增加，血液稀释，血浆渗透压降低，导致稀释性低钠血症。低钠血症可致严重脑水肿，并加重肺部炎症渗出，使音增多，气体交换更加困难。对ADH异常分泌所致稀释性低钠血症应改善肺通气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，限制水、利尿、补钠。减少水分的补充。
重症肺炎由于严重缺氧及毒血症可发生循环系统、神经系统、消化系统功能障碍及水电解质酸碱平衡紊乱，出现一系列相应的临床表现，合并低钠血症的症状无特异性，如表情淡漠、头痛、呕吐、腹胀、嗜睡、惊厥在重症肺炎本身也出现同样症状，易被忽视或延误诊治，同时又伴有贫血、营养不良、佝偻病、肠炎，除低钠血症又有酸中毒，低血钾、低血钙、低血镁异常变化。由于婴幼儿免疫功能低下，病情变化快而凶险，这与引起病死率高有关。本组有7例死亡，病死率14.28%，故应及时诊断积极抢救治疗，降低病死率。
参考文献
1，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.北京：人民出版社，1996.1143
2，胡皓夫，主编.现代儿科治疗学.北京：人民军医出版社，1999.221
[收稿：2000-07-28], http://www.100md.com
单位：浙江省绍兴市人民医院儿科 312000
关键词：
中国综合临床001251 小儿重症肺炎合并低纳血症，临床上易被原发病症状所掩盖或混淆，而延误病情及治疗，危重症可危及生命，我们1990～1999年收治49例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 49例均为住院患儿，男31例，女18例。年龄4～28天3例，1～3月5例，4～6月13例，7～12月11例，13个月～2岁9例，3～4岁8例。血清钠<130 mmol/L为低钠血症标准，全部病例符合重症肺炎诊断标准[1]。
1.2 临床表现 表情淡漠、精神萎靡29例，拒乳、呕吐24例，烦躁、皮肤花纹20例，嗜睡11例，腹胀12例，肌张力低下9例，抽搐12例，昏迷6例，心力衰竭30例，呼吸衰竭7例，中毒性脑病12例。并发其它疾病：佝偻病13例，营养不良轻度9例，中度5例。轻、中度贫血18例，肠炎10例。低钾血症15例，低钙血症11例，低镁血症6例。
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1.3 实验室检查及转归 血钠浓度120～130 mmol/L 29例，110～119 mmol/L 17例，死亡5例，100～109 mmol/L 3例，死亡2例。病死率14.28%，其它病例经抢救治疗，临床症状好转，血钠逐渐恢复正常浓度。血钾<3.5 mmol/L 15例，血钙<2.20 mmol/L 11例，血镁<0.07 mmol/L 6例。
2 讨论
重症肺炎患儿多脏器受损害，发生低钠血症时原因为多种因素，应早期发现及时治疗并发症，补钠要根据患儿病情及血钠浓度，当血钠在120～130 mmol/L、无明显症状时，应强调控制水的摄入量，无需过多补充钠盐，因为过多补钠可使细胞外液量增加，引起肾小管对钠的重吸收减少，尿钠排出增加，血钠反而降低。如有明显低钠血症症状，血钠≤120 mmol/L，可按3%氯化钠12 ml/kg计算，可提高血钠10 mmol/L[2]，先给予1/2量。于2～4小时静脉滴注，必要时4小时后重复1次。同时再测血钠浓度后调整。当血钠浓度上升为125 mmol/L，要逐渐减少钠的摄入。简便公式算法为：3%氯化钠每公斤体重1.2 ml提高血钠1 mmol/L。纠正低钠血症不可过快过急，一次提高以超过6～10 mmol/kg为宜。新生儿、早产儿尤应慎重。以避免血容量增加或血渗透压增高过多过快，发生脑出血、循环负荷过重等副作用。
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低钠血症形成因素机理是：①重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭以及强心剂应用、反复使用血管活性药物和强利尿剂，同时控制含钠液体入量，从而使钠排出过多。②合并中毒性脑病时，治疗使用脱水剂、甘露醇、激素以及限钠，使钠排出量增多，由于水与电解质紊乱，可造成低钠血症 ，引起水中毒，并加重脑水肿。③由于严重缺氧可导致胃肠道毛细血管渗透性增强，肠蠕动减慢而发生中毒性肠麻痹，出现呕吐、腹胀，口唇发绀，使摄入钠量减少，伴有腹泻时从肠道失钠、失钾增多，引起低钠血症、低钾血症。④重症肺炎因胸腔内血容量减少，左心房及肺静脉张力低下，刺激位于左心房壁内容量感受器和颈动脉窦的压力感受器，由迷走神经传至丘脑下部的冲动减低，引起抗利尿激素(ADH)释放增加，血液稀释，血浆渗透压降低，导致稀释性低钠血症。低钠血症可致严重脑水肿，并加重肺部炎症渗出，使音增多，气体交换更加困难。对ADH异常分泌所致稀释性低钠血症应改善肺通气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，限制水、利尿、补钠。减少水分的补充。
重症肺炎由于严重缺氧及毒血症可发生循环系统、神经系统、消化系统功能障碍及水电解质酸碱平衡紊乱，出现一系列相应的临床表现，合并低钠血症的症状无特异性，如表情淡漠、头痛、呕吐、腹胀、嗜睡、惊厥在重症肺炎本身也出现同样症状，易被忽视或延误诊治，同时又伴有贫血、营养不良、佝偻病、肠炎，除低钠血症又有酸中毒，低血钾、低血钙、低血镁异常变化。由于婴幼儿免疫功能低下，病情变化快而凶险，这与引起病死率高有关。本组有7例死亡，病死率14.28%，故应及时诊断积极抢救治疗，降低病死率。
参考文献
1，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.北京：人民出版社，1996.1143
2，胡皓夫，主编.现代儿科治疗学.北京：人民军医出版社，1999.221
[收稿：2000-07-28], http://www.100md.com