中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液
作者：林大任 李明毅
单位：529071 广东省江门市中心医院肿瘤科
关键词：胸膜积液，恶性；导管，留置；引流
实用医学杂志000828 摘 要 目的：比较使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药与常规胸穿注药治疗恶性胸水的疗效及副作用。方法：52例恶性胸水患者随机分为两组，每组26例，分别进行中心静脉导管持续引流及常规胸穿治疗，按WHO疗效标准评价。结果：治疗组(引流组)CR 8例(30.7%)，PR 15例(57.5%)，有效率88.5%；对照组CR 3例(11.5%)，PR 12例(46.1%)，有效率57.7%。两组有效率经统计学处理差异有显著意义(χ2＝8.51，P<0.01)，对照组部分出现气促、心悸等副作用，治疗组无类似副作用。结论：使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药比常规胸穿注药治疗恶性胸水效果好，副作用少，值得临床推广应用。
, 百拇医药
本文介绍使用中心静脉导管持续引流结合胸腔内注射药物治疗恶性胸水的方法及疗效，并与常规胸穿抽液方法进行对比。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组52例，均经组织学或细胞学检查确诊为恶性胸腔积液，胸部X线照片或B超证实有中到大量胸腔积液。所有患者Karnofsky评分均在60分以上，均为初治者，估计生存期在30 d以上，4周内未行任何抗癌治疗，无肝肾功能损害。将患者随机分为两组：治疗组(引流组)26例，其中肺癌16例，乳腺癌9例，胸膜间皮瘤1例，男10例、女16例，年龄36～72岁，中位年龄54岁；对照组(常规胸穿抽液)26例，其中肺癌19例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤1例，男17例，女9例，年龄38～74岁，中位年龄56岁。
1.2 治疗方法 治疗组用中心静脉导管引流，导管长45 cm，根据B超或胸片定位选腋后线7～9肋间作进针点。常规术野皮肤消毒铺巾，局麻后用手术刀在进针点切开2 mm皮肤切口，用导管针穿刺进入胸膜腔，见胸水流出后引入导丝，推出套管针，用扩张器扩张胸壁入口，退出扩张器，将导管导入胸膜腔8～10 cm，拔出导丝，导管用胶布固定于胸壁外侧，连接引流袋，用输液管调节器调节引流速度为800～1 000 ml/h。引流至24 h排出胸水少于100 ml或胸部X线检查见胸水接近完全消失后向胸腔内注入抗肿瘤药物，注药后嘱患者平卧转换位以使药物均匀与胸膜接触。引流时间2～14 d，平均3.2 d。对照组在常规胸穿抽液后，胸腔内注药。注射药物两组均为顺铂加白细胞介素-2，每次剂量顺铂40～60 mg，白细胞介素2 50万U，1周后可重复使用。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 根据WHO评价标准：(1)完全有效(CR)：患者于治疗后1个月复查胸片，胸水完全消失；(2)部分有效(PR)：治疗后1个月复查胸片，胸水残留未超过原胸水1/2者；(3)无效(NR)：治疗1个月复查胸片，胸水残留超过原胸水1/2者。
1.4 统计处理 采用卡方检验比较两组治疗结果。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较[例(%)] 组别
例数
CR
PR
NR
, 百拇医药
CR+PR
治疗组
26
8(30.7)
15(57.5)
3(11.5)
23(88.5)
对照组
26
3(11.5)
12(46.1)
11(4.23)
, 百拇医药 15(57.7)*
注：两组比较χ2＝8.51，P<0.01
2.2 副作用 治疗组引流过程中无一例出现气促、心悸及虚脱症状。对照组胸穿过程中4例出现气促，1例出现心悸，1例出现虚脱症状。
3 讨论
恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，约占各种原因所致胸积液的25%～39%[1]。曾小澜，魏砲等[2，3]总结以肺癌居多。恶性胸水预后普遍较差，生存时间短。减轻由胸水引起的压迫症状，改善患者的生活质量显得更为重要。目前临床常用的处理方法有胸腔抽液和粗管胸腔闭式引流。常规胸穿操作简单，损伤小，但缺点是胸水不能抽尽，以至胸腔注药效果不理想。魏砲等[3]报道14例反复抽胸水患者，每次抽800～1 500 ml，3～7 d内胸水便积聚到抽前的水平。粗管胸腔闭式引流排液较彻底但损伤较大，且有时因排液速度快，部分患者会出现冷汗、血压下降及虚脱症状。使用中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液可克服上述不足，其优点是损伤较小，可较彻底地排尽胸水，引流期间消除了胸水潴留的空间，有充分时间使脏壁两层胸膜得以密切接触及发生粘连。引流速度容易控制，并可根据患者症状随时调整，避免由于排液过快而引起的憋气、虚脱症状。治疗组26例引流过程中均无出现上述不适。引流期间基本不影响患者的日常活动及体位。出现恶性胸水的肿瘤患者一般体质较差，相当一部分全身化疗失败，局部用药对患者的体质影响较小，能明显改善患者的生存质量。使用中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液有效率高于对照组，经统计学处理差异有显著意义，本方法操作简单，值得推广应用。
4 参考文献
1，胡华成. 恶性胸水. 国外医学肿瘤学分册，1982，9(3)：113.
2，曾小澜. 癌性胸膜炎与结核性胸膜炎的鉴别诊断. 中国肿瘤临床，1982，9(4)：209.
3，魏 砲，吴德泰，刘亦庸，等. 粗管闭式引流及胸内药物治疗恶性胸水. 中国肿瘤临床，1992，19(5)：354.
(修回日期：2000-02-06), http://www.100md.com
单位：529071 广东省江门市中心医院肿瘤科
关键词：胸膜积液，恶性；导管，留置；引流
实用医学杂志000828 摘 要 目的：比较使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药与常规胸穿注药治疗恶性胸水的疗效及副作用。方法：52例恶性胸水患者随机分为两组，每组26例，分别进行中心静脉导管持续引流及常规胸穿治疗，按WHO疗效标准评价。结果：治疗组(引流组)CR 8例(30.7%)，PR 15例(57.5%)，有效率88.5%；对照组CR 3例(11.5%)，PR 12例(46.1%)，有效率57.7%。两组有效率经统计学处理差异有显著意义(χ2＝8.51，P<0.01)，对照组部分出现气促、心悸等副作用，治疗组无类似副作用。结论：使用中心静脉导管持续引流加胸腔内注药比常规胸穿注药治疗恶性胸水效果好，副作用少，值得临床推广应用。
, 百拇医药
本文介绍使用中心静脉导管持续引流结合胸腔内注射药物治疗恶性胸水的方法及疗效，并与常规胸穿抽液方法进行对比。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组52例，均经组织学或细胞学检查确诊为恶性胸腔积液，胸部X线照片或B超证实有中到大量胸腔积液。所有患者Karnofsky评分均在60分以上，均为初治者，估计生存期在30 d以上，4周内未行任何抗癌治疗，无肝肾功能损害。将患者随机分为两组：治疗组(引流组)26例，其中肺癌16例，乳腺癌9例，胸膜间皮瘤1例，男10例、女16例，年龄36～72岁，中位年龄54岁；对照组(常规胸穿抽液)26例，其中肺癌19例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤1例，男17例，女9例，年龄38～74岁，中位年龄56岁。
1.2 治疗方法 治疗组用中心静脉导管引流，导管长45 cm，根据B超或胸片定位选腋后线7～9肋间作进针点。常规术野皮肤消毒铺巾，局麻后用手术刀在进针点切开2 mm皮肤切口，用导管针穿刺进入胸膜腔，见胸水流出后引入导丝，推出套管针，用扩张器扩张胸壁入口，退出扩张器，将导管导入胸膜腔8～10 cm，拔出导丝，导管用胶布固定于胸壁外侧，连接引流袋，用输液管调节器调节引流速度为800～1 000 ml/h。引流至24 h排出胸水少于100 ml或胸部X线检查见胸水接近完全消失后向胸腔内注入抗肿瘤药物，注药后嘱患者平卧转换位以使药物均匀与胸膜接触。引流时间2～14 d，平均3.2 d。对照组在常规胸穿抽液后，胸腔内注药。注射药物两组均为顺铂加白细胞介素-2，每次剂量顺铂40～60 mg，白细胞介素2 50万U，1周后可重复使用。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 根据WHO评价标准：(1)完全有效(CR)：患者于治疗后1个月复查胸片，胸水完全消失；(2)部分有效(PR)：治疗后1个月复查胸片，胸水残留未超过原胸水1/2者；(3)无效(NR)：治疗1个月复查胸片，胸水残留超过原胸水1/2者。
1.4 统计处理 采用卡方检验比较两组治疗结果。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较[例(%)] 组别
例数
CR
PR
NR
, 百拇医药
CR+PR
治疗组
26
8(30.7)
15(57.5)
3(11.5)
23(88.5)
对照组
26
3(11.5)
12(46.1)
11(4.23)
, 百拇医药 15(57.7)*
注：两组比较χ2＝8.51，P<0.01
2.2 副作用 治疗组引流过程中无一例出现气促、心悸及虚脱症状。对照组胸穿过程中4例出现气促，1例出现心悸，1例出现虚脱症状。
3 讨论
恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，约占各种原因所致胸积液的25%～39%[1]。曾小澜，魏砲等[2，3]总结以肺癌居多。恶性胸水预后普遍较差，生存时间短。减轻由胸水引起的压迫症状，改善患者的生活质量显得更为重要。目前临床常用的处理方法有胸腔抽液和粗管胸腔闭式引流。常规胸穿操作简单，损伤小，但缺点是胸水不能抽尽，以至胸腔注药效果不理想。魏砲等[3]报道14例反复抽胸水患者，每次抽800～1 500 ml，3～7 d内胸水便积聚到抽前的水平。粗管胸腔闭式引流排液较彻底但损伤较大，且有时因排液速度快，部分患者会出现冷汗、血压下降及虚脱症状。使用中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液可克服上述不足，其优点是损伤较小，可较彻底地排尽胸水，引流期间消除了胸水潴留的空间，有充分时间使脏壁两层胸膜得以密切接触及发生粘连。引流速度容易控制，并可根据患者症状随时调整，避免由于排液过快而引起的憋气、虚脱症状。治疗组26例引流过程中均无出现上述不适。引流期间基本不影响患者的日常活动及体位。出现恶性胸水的肿瘤患者一般体质较差，相当一部分全身化疗失败，局部用药对患者的体质影响较小，能明显改善患者的生存质量。使用中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液有效率高于对照组，经统计学处理差异有显著意义，本方法操作简单，值得推广应用。
4 参考文献
1，胡华成. 恶性胸水. 国外医学肿瘤学分册，1982，9(3)：113.
2，曾小澜. 癌性胸膜炎与结核性胸膜炎的鉴别诊断. 中国肿瘤临床，1982，9(4)：209.
3，魏 砲，吴德泰，刘亦庸，等. 粗管闭式引流及胸内药物治疗恶性胸水. 中国肿瘤临床，1992，19(5)：354.
(修回日期：2000-02-06), http://www.100md.com