2678份痰液直接涂片检查抗酸杆菌结果分析
作者：蓝红 廖光付 何里娜
单位：广西龙潭医院(柳州545005)
关键词：痰液；直接涂片法；抗酸杆菌；检出率
广西预防医学990413
摘 要 比较不同性状的痰液涂片抗酸杆菌检出率及其菌量检出情况。将2678份肺结核病人痰液分为4类，A类为脓样，干酪样痰；B类为粘稠痰；C类为稀薄粘液痰；D类为浆液、水样痰。用直接涂片法检查抗酸杆菌，结果4种类型痰抗酸杆菌检出率从高到低依次为A(46.84%)>B(31.88%)>C(11.04%)>D(0.12%)，各类之间有非常显著性差异(P<0.01)。各类阳性标本菌量多少之间亦有显著性差异(P<0.01)。认为痰标本的质量对抗酸杆菌的检出起到决定性作用，因此，把住留痰关是提高抗酸杆菌阳性率的关键。
肺结核病人的痰涂片细菌学检查，对发现传染源、确定诊断、制定化疗方案、考核治疗效果、评价防治措施等方面都具有重要意义，它是我国当前结核病控制的最重要的实验手段。但结核菌的检出率受多种因素的影响，为了解痰标本质量对抗酸杆菌检出率的影响，本文对不同性状痰标本共2678份进行涂片检查抗酸杆菌，结果分析如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 标本来源 本院1997年门诊及病房送检的肺结核病人痰液。
1.2 方法 将送检标本按其性状分为4类，A类为脓样，干酪样痰(简称A痰)；B类为粘稠痰(简称B痰)；C类为稀薄粘液痰(简称C痰)；D类为浆液、水样痰(简称D痰)，按1995年修订的《结核病诊断细菌学检验规程》，用直接涂片法制片、萋纳氏染色、镜检、报告。
2 结果
2.1 不同性状痰液抗酸杆菌结果见表1，其菌量检出情况见表2。
从表1看出，各类痰液抗酸杆菌阳性检出率差别较大，其中最高A痰为46.84%，其次B痰为31.88%，再次C痰为11.04%，而D痰只有0.12%。4类痰液的阳性检出率之间有非常显著性差异(P<0.01)。从表2看出，4类痰液所含菌量亦有很大差别(P<0.01)。各类痰液抗酸杆菌阳性菌量在(2+)以上占阳性数的比率，A痰为84.50%(169/200)，B痰为72.79%(139/191)，C痰为52.74%(48/91)，D痰则为0。
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表1 各类痰液抗酸杆菌阳性检出率 类型
检查数
阳性数
阳性率(%)
A
427
200
46.84
B
599
191
31.88
C
, http://www.100md.com
824
91
11.04
D
828
1
0.12
合计
2678
483
18.03
表2 各类痰液抗酸杆菌菌量检出情况 类型
阳性数
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阳性程度
4+
份数(%)
3+
份数(%)
2+
份数(%)
1+
份数(%)
±
份数(%)
A
200
, 百拇医药
79(39.50)
53(26.50)
37(18.50)
26(13.00)
5(2.50)
B
191
37(19.37)
53(27.76)
49(25.66)
47(24.60)
5(2.61)
, http://www.100md.com
C
91
14(15.38)
11(12.09)
23(25.28)
31(34.07)
12(13.18)
D
1
0(0)
0(0)
0(0)
1(100)
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0(0)
3 分析
3.1 肺结核病人体内结核杆菌主要存在于病人的肺部病灶坏死组织，病人以排痰的方式把结核杆菌排出体外，因此，以痰液作为送检标本。但痰液的质量好坏对抗酸杆菌的检出率有很大影响，如所送检的痰液是来自于病人的下呼吸道，因其主要是由病人肺部病灶的坏死组织及气管内分泌物组成，内含有大量的结核杆菌，因此抗酸杆菌检出率较高；如果采取的标本是来自上呼吸道，其主要是由气管分泌物和口腔分泌物组成，其中只有少量或无肺部病灶坏死组织，则痰菌检出率较低。从本文结果A痰检出率最高，B痰次之，C、D痰较低，并且A、B痰的检出菌量亦明显高于C、D痰，这是由于A痰来源于下呼吸道，在镜检时可观察到自支气管粘膜脱落的假性纤毛柱状上皮细胞、来自下呼吸道炎症部位的淋巴细胞及来自肺泡内壁的肺泡巨噬细胞[1]；C、D痰来源于上呼吸道，很难查到抗酸杆菌，镜检时可观察到来自口腔粘膜、舌部、喉部特征的、脱落的鳞状上皮细胞[1]，并且尚可见到多种口腔内的细菌，尤其是D痰；而B痰则属混合痰，镜下可观察到分泌物中既有鳞状上皮细胞，也有假纤毛柱状上皮细胞、淋巴细胞和肺泡巨噬细胞。因此认为C、D痰为不合格痰。在2678份标本中，C、D痰占61.68%(1652/2678)，如果摒弃这两类痰液，则总阳性率由18.03%提高到38.10%，可提高20.07%，故痰标本质量的优劣直接影响抗酸杆菌检出率。
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3.2 留好痰标本是提高抗酸杆菌检出率的首要条件，为此，医务人员必须认真向病人讲解留取痰标本的重要性、注意事项及正确的留取办法。一般要求留取清晨痰送检。据施鸿生报道[2]夜间痰和晨痰均为合格的痰标本，两者检出率水平不相上下，而即时痰涂阳检出率最低。在2678份标本中，C、D痰占1/2以上，可能是由于一方面病人对痰检不够重视以及我们医务人员没有对病人做好留痰的监督工作，特别是我院门诊病人送检的痰标本中，A、B痰占的比例较少，且主要为即时痰，这就直接影响到抗酸杆菌的检出率；另一方面，病人经化疗后症状缓解，咳嗽、咳痰减少，甚至无痰[3]，对于这类病人，可收集当晚及次日清晨的全部痰液送检，或根据具体情况，选用雾化、喉拭子等方法取痰送检。
3.3 要提高抗酸杆菌检出率，还必须提高检验人员的素质，加强检验人员对结核病细菌学理论知识的学习和操作技能的培训以及增强对痰检工作的责任心，以减少误检、漏检。
参考文献
1 王鸿.痰检工作须标本质量与技术质量并重.中华结核和呼吸杂志，1996，19(3)：179
2 施鸿生.传染性肺结核病例不同检出和诊断方法评价.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：303
3 戴元生，赵洪胜.加强查痰工作组织管理的体会.中国防痨通讯，1990，12(1)：29
1999-05-24收稿。, 百拇医药
单位：广西龙潭医院(柳州545005)
关键词：痰液；直接涂片法；抗酸杆菌；检出率
广西预防医学990413
摘 要 比较不同性状的痰液涂片抗酸杆菌检出率及其菌量检出情况。将2678份肺结核病人痰液分为4类，A类为脓样，干酪样痰；B类为粘稠痰；C类为稀薄粘液痰；D类为浆液、水样痰。用直接涂片法检查抗酸杆菌，结果4种类型痰抗酸杆菌检出率从高到低依次为A(46.84%)>B(31.88%)>C(11.04%)>D(0.12%)，各类之间有非常显著性差异(P<0.01)。各类阳性标本菌量多少之间亦有显著性差异(P<0.01)。认为痰标本的质量对抗酸杆菌的检出起到决定性作用，因此，把住留痰关是提高抗酸杆菌阳性率的关键。
肺结核病人的痰涂片细菌学检查，对发现传染源、确定诊断、制定化疗方案、考核治疗效果、评价防治措施等方面都具有重要意义，它是我国当前结核病控制的最重要的实验手段。但结核菌的检出率受多种因素的影响，为了解痰标本质量对抗酸杆菌检出率的影响，本文对不同性状痰标本共2678份进行涂片检查抗酸杆菌，结果分析如下。
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1 材料与方法
1.1 标本来源 本院1997年门诊及病房送检的肺结核病人痰液。
1.2 方法 将送检标本按其性状分为4类，A类为脓样，干酪样痰(简称A痰)；B类为粘稠痰(简称B痰)；C类为稀薄粘液痰(简称C痰)；D类为浆液、水样痰(简称D痰)，按1995年修订的《结核病诊断细菌学检验规程》，用直接涂片法制片、萋纳氏染色、镜检、报告。
2 结果
2.1 不同性状痰液抗酸杆菌结果见表1，其菌量检出情况见表2。
从表1看出，各类痰液抗酸杆菌阳性检出率差别较大，其中最高A痰为46.84%，其次B痰为31.88%，再次C痰为11.04%，而D痰只有0.12%。4类痰液的阳性检出率之间有非常显著性差异(P<0.01)。从表2看出，4类痰液所含菌量亦有很大差别(P<0.01)。各类痰液抗酸杆菌阳性菌量在(2+)以上占阳性数的比率，A痰为84.50%(169/200)，B痰为72.79%(139/191)，C痰为52.74%(48/91)，D痰则为0。
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表1 各类痰液抗酸杆菌阳性检出率 类型
检查数
阳性数
阳性率(%)
A
427
200
46.84
B
599
191
31.88
C
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824
91
11.04
D
828
1
0.12
合计
2678
483
18.03
表2 各类痰液抗酸杆菌菌量检出情况 类型
阳性数
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阳性程度
4+
份数(%)
3+
份数(%)
2+
份数(%)
1+
份数(%)
±
份数(%)
A
200
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79(39.50)
53(26.50)
37(18.50)
26(13.00)
5(2.50)
B
191
37(19.37)
53(27.76)
49(25.66)
47(24.60)
5(2.61)
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C
91
14(15.38)
11(12.09)
23(25.28)
31(34.07)
12(13.18)
D
1
0(0)
0(0)
0(0)
1(100)
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0(0)
3 分析
3.1 肺结核病人体内结核杆菌主要存在于病人的肺部病灶坏死组织，病人以排痰的方式把结核杆菌排出体外，因此，以痰液作为送检标本。但痰液的质量好坏对抗酸杆菌的检出率有很大影响，如所送检的痰液是来自于病人的下呼吸道，因其主要是由病人肺部病灶的坏死组织及气管内分泌物组成，内含有大量的结核杆菌，因此抗酸杆菌检出率较高；如果采取的标本是来自上呼吸道，其主要是由气管分泌物和口腔分泌物组成，其中只有少量或无肺部病灶坏死组织，则痰菌检出率较低。从本文结果A痰检出率最高，B痰次之，C、D痰较低，并且A、B痰的检出菌量亦明显高于C、D痰，这是由于A痰来源于下呼吸道，在镜检时可观察到自支气管粘膜脱落的假性纤毛柱状上皮细胞、来自下呼吸道炎症部位的淋巴细胞及来自肺泡内壁的肺泡巨噬细胞[1]；C、D痰来源于上呼吸道，很难查到抗酸杆菌，镜检时可观察到来自口腔粘膜、舌部、喉部特征的、脱落的鳞状上皮细胞[1]，并且尚可见到多种口腔内的细菌，尤其是D痰；而B痰则属混合痰，镜下可观察到分泌物中既有鳞状上皮细胞，也有假纤毛柱状上皮细胞、淋巴细胞和肺泡巨噬细胞。因此认为C、D痰为不合格痰。在2678份标本中，C、D痰占61.68%(1652/2678)，如果摒弃这两类痰液，则总阳性率由18.03%提高到38.10%，可提高20.07%，故痰标本质量的优劣直接影响抗酸杆菌检出率。
, http://www.100md.com
3.2 留好痰标本是提高抗酸杆菌检出率的首要条件，为此，医务人员必须认真向病人讲解留取痰标本的重要性、注意事项及正确的留取办法。一般要求留取清晨痰送检。据施鸿生报道[2]夜间痰和晨痰均为合格的痰标本，两者检出率水平不相上下，而即时痰涂阳检出率最低。在2678份标本中，C、D痰占1/2以上，可能是由于一方面病人对痰检不够重视以及我们医务人员没有对病人做好留痰的监督工作，特别是我院门诊病人送检的痰标本中，A、B痰占的比例较少，且主要为即时痰，这就直接影响到抗酸杆菌的检出率；另一方面，病人经化疗后症状缓解，咳嗽、咳痰减少，甚至无痰[3]，对于这类病人，可收集当晚及次日清晨的全部痰液送检，或根据具体情况，选用雾化、喉拭子等方法取痰送检。
3.3 要提高抗酸杆菌检出率，还必须提高检验人员的素质，加强检验人员对结核病细菌学理论知识的学习和操作技能的培训以及增强对痰检工作的责任心，以减少误检、漏检。
参考文献
1 王鸿.痰检工作须标本质量与技术质量并重.中华结核和呼吸杂志，1996，19(3)：179
2 施鸿生.传染性肺结核病例不同检出和诊断方法评价.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：303
3 戴元生，赵洪胜.加强查痰工作组织管理的体会.中国防痨通讯，1990，12(1)：29
1999-05-24收稿。, 百拇医药