培养批判性思维能力的高等护理教学模式初探(续完)
作者：陈保红 李树贞 姜安丽 李 力
单位：陈保红 李 力(050081，中国人民解放军石家庄医学高等专科学校)；李树贞 姜安丽(200433，中国人民解放军第二军医大学)
关键词：
山西护理杂志980514First Exploration on Higher Nursing Teaching Mode
for Training the Critical Thinking Ability
Chen Baohong,Li Shuzhen,Jiang Anli et al
(Shijiazhuang Higher Medical Specialized School of PLA,Hebei 050081 China)
, 百拇医药
(上接1998年第12卷第4期)
4 改变教学活动形式，有效地实施教学策略，充分调动学生的主动性和参与欲
主动性和参与欲表现为学生积极思考，参与讨论和评价。主动性和参与欲的形成，反过来会促进教师教学行为和课堂教学组织结构模式的改变，如对有关伦理、道德的临床护理问题的主动讨论和思考，能引起学生间认知上的冲突，促进学生进行价值判断，有利于形成价值观和良好的人格特征。具体策略如下：
4.1 临床实践回顾讨论 临床实践回顾讨论能为学生提供将理论与实践相结合、自我评价和从经验中学习的机会，它提倡学生在收集临床资料时的质疑精神和独立性，能使学生在轻松的环境中共同探讨并解决护理问题，促进学生在情感、认知及实践领域的发展。同时学生在这一情感和认知能力紧密联系的过程中，能主动探究实践的真正意义，拓展理论知识，提高实践技能，减少焦虑情绪，增强自信心和人际交往能力，有利于形成稳定的价值观和良好的人格特征[1～3]，提高批判性思维能力。
, 百拇医药
临床实践回顾讨论可以在学生进入临床见习后开始。把不同科室的学生分成若干小组，分别讨论其见习期间所发现的护理问题。每次讨论可由学生选择主题，教师作为指导者和组织者，应有意识地加以引导，鼓励学生表达自己对所经历的人和事的感想、观点及体验，诸如临床情况与自己所想象的有什么不同；观察到那些行为和态度，是否合理；怎样与病人沟通，有何技巧和方法；护理过程反映了怎样的价值观；运用了那些相关知识，为什么这样想等等。观察他们在遇到问题时是否能提出各自的见解，对想当然或习以为常的态度、行为是否有所质疑、是否能主动发现问题并进行分析、推理等。教师通过对讨论结果的分类和记录，明确学生所关心的问题以及思想倾向，并根据反馈信息制订下次见习计划。此外，课堂教学教师应与临床带教教师及时沟通，统一观点和思想认识，为学生创造主动学习和积极实践的问题环境，使学生处于课堂和临床实际相统一的教学环境中，这是教学策略有效实施的首要条件。
4.2 写作分析 分析能力作为认知特征的组成部分，是批判性思维的核心。没有实践经验的学生，更需要通过分析判断，对临床日渐增多的护理伦理、道德问题进行评价和选择。不同临床情境会使问题的重点和意义有所不同，需要不同的护理评价和护理措施，它需要借助分析并重新设置问题的内部结构[4]。
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写作分析要求学生具备定义、描述、概括、资料分类、综合及评价等能力，要求教师在了解学生认知水平的基础上，为他们展示临床情境的多样性。首先，写作的内容应具有灵活性和多样性，如临床日志、护理计划、典型案例、社会问题、卫生保健及伦理问题等。要选择具有明确观点或就某一问题有相互对立或道德两难观点的文章及病案，以便能引起学生间价值判断或认知结构上的冲突，促使他们就自己支持或反对的观点阐述理由，体现其认知结构和内在价值观。其次，写作内容的设计要符合学生的认知水平。第三，写作时要求主次分明，具有整体性、概括性，论点明确，论据充分。教师要鼓励学生就某一问题提出更具情境化的观点或见解，促进学生分析能力的提高，不应太看重学生的写作结论，而应注重他们得出结论的分析、推理、判断过程以及所持的价值观。通过写作分析作业的评估反馈，判断其分析能力是否有所提高。
4.3 口头表达 研究表明，临床护士在特定情境下做出护理决策时的口头表达过程涉及到了专业知识的运用和护理认知过程，专业知识包括书本知识、实践知识和源自于经验的方法；护理认知过程表现为假设产生和假设评估两个过程[5]。由于口头表达过程使个体具体的思维过程能被“听见”，因此它能让学生彼此了解解决问题时的分析、推理、判断、综合、评价等思维过程，促进学生积极参与，提高其认知能力。此外，口头表达过程能展示知识面、知识容量、多种多样的认知过程以及观察问题的不同角度和方法，可引起学生间价值判断的冲突，有助于良好人格特征的培养和学科价值观的形成。
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口头表达策略的具体实施是通过教师为学生创设临床护理问题情境，学生口述解决方案来完成的。真正的临床护理问题是指没有现成的答案，必须靠学生自己的思考才能找到解决办法。能立刻回答出来或按既定程序完成的就不能称之为问题。要求学生在思考的同时，口头表达怎样去做，为什么产生了这样的假设，怎样证明其合理等。在学生口述的同时，要求另一学生准确记录口述的内容和步骤，最后再反馈给口述者，大家共同评价这一思维过程。这一策略并不看重学生得出了什么结论，而要强调学生得出结论的推理过程以及思维过程的逻辑性和合理性。
总之，各种教学策略的实施并非孤立的，它们统一于学生发现问题、解决问题、做出决策、价值判断、人格形成等的过程中，要求教师灵活运用，融会贯通，促进学生批判性思维能力的发展。
5 改变教学评价方法，正确判断学生的价值判断水平和学习行为倾向变化
培养批判性思维能力的目的在于引发学生主动对护理问题进行合理质疑和建构有效解决方法的行为或倾向。由于教学目标发生了改变，必须有与之相适应的教学评价方法。传统的教学评价是以教师为主体，学生为客体，评价目标和内容主要以护理学科知识为重点，评价标准是统一的，主要方式是教师实施书面考试或标准操作考核，其性质是静态和终结性的。与之相比，在培养批判性思维能力的教学过程中，学生既是评价的客体也是评价的主体，教学评价应体现出过程性和全面性。教学评价的过程性是强调评价的主要着眼点应放在学习过程上，评价的主要依据是看学生在整个学习活动中是否有积极的参与，以及表现和价值判断水平的变化。全面性是指评价应从学生的认知、情感、价值观、能力等多方面着眼，采用观察记录和各种量表的方法，以学生自我、学生之间、教师评价相结合的方式进行。此外，还可辅以批判性思维能力测试工具加以评价。总之，其评价的性质是动态和形成性的，这样的评价过程将有利于发展学生的批判性思维能力。
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可见，培养学生形成批判性思维能力的教学模式，强调通过学生间、师生间的社会交往、教学环境的潜性影响及特定的教学方法等发展学生的自信心和自制力，培养其积极的内心体验和丰富的个性。这一教学过程既有科学性、客观性，又有人文性、社会性，二者的整合、互补，内在的统一，保证了学生的主体活动和体验，使其获得主体意识，并在护理价值观、情感领域、认知领域中得到综合协调发展。总之，培养批判性思维能力的高等护理教学模式，不只是使学生获得胜任护理职业工作的能力，而是在传授学科知识的同时，提供一种使学生能自由表现和诠释自己内在生命力和智慧的经验。这一模式注重课堂学习与社会现实相联系，促进学生的自然认识和社会认识的统一，它着重培养一种能动的、非顺从、非保守的精神状态的个体，即具有批判意识和批判性思维能力的个体，并能够将已有的知识作为一种工具与手段去改造现存护理社会实践以及现存自我的新型人才。有了这样的人才，才会有未来的护理学科，这些人所形成的各种特征和素质将会为未来护理学科的特性做出规定，并通过促进学科的发展来推动社会的进步。
参考文献
, 百拇医药
1 Saylor C R.Reflection and professional education:Art,science,and competency.Nurse Educator,1990,15(2):8～11
2 Jackson R.Approaching clinical teaching and evaluation through the written word:A humanistic approach.Journal of Nursing Education,1987,26:384～385
3 Copeland L.Developing student confidence:The post clinical conference.Nurse Education,1990,15(1):7
4 Benner P,Tanner C.Clinical judgment:How expert nurse use intuition.American Journal of Nursing,1987,87(1):23～31
5 Cromwell L.Teaching thinking.Alverno Magazine,1986.3～8
作者简介：陈保红，女，1968年出生，山东青岛人，1997年毕业于第二军医大学，硕士，讲师。
(收稿日期：19980319 修回日期：19980706), 百拇医药
单位：陈保红 李 力(050081，中国人民解放军石家庄医学高等专科学校)；李树贞 姜安丽(200433，中国人民解放军第二军医大学)
关键词：
山西护理杂志980514First Exploration on Higher Nursing Teaching Mode
for Training the Critical Thinking Ability
Chen Baohong,Li Shuzhen,Jiang Anli et al
(Shijiazhuang Higher Medical Specialized School of PLA,Hebei 050081 China)
, 百拇医药
(上接1998年第12卷第4期)
4 改变教学活动形式，有效地实施教学策略，充分调动学生的主动性和参与欲
主动性和参与欲表现为学生积极思考，参与讨论和评价。主动性和参与欲的形成，反过来会促进教师教学行为和课堂教学组织结构模式的改变，如对有关伦理、道德的临床护理问题的主动讨论和思考，能引起学生间认知上的冲突，促进学生进行价值判断，有利于形成价值观和良好的人格特征。具体策略如下：
4.1 临床实践回顾讨论 临床实践回顾讨论能为学生提供将理论与实践相结合、自我评价和从经验中学习的机会，它提倡学生在收集临床资料时的质疑精神和独立性，能使学生在轻松的环境中共同探讨并解决护理问题，促进学生在情感、认知及实践领域的发展。同时学生在这一情感和认知能力紧密联系的过程中，能主动探究实践的真正意义，拓展理论知识，提高实践技能，减少焦虑情绪，增强自信心和人际交往能力，有利于形成稳定的价值观和良好的人格特征[1～3]，提高批判性思维能力。
, 百拇医药
临床实践回顾讨论可以在学生进入临床见习后开始。把不同科室的学生分成若干小组，分别讨论其见习期间所发现的护理问题。每次讨论可由学生选择主题，教师作为指导者和组织者，应有意识地加以引导，鼓励学生表达自己对所经历的人和事的感想、观点及体验，诸如临床情况与自己所想象的有什么不同；观察到那些行为和态度，是否合理；怎样与病人沟通，有何技巧和方法；护理过程反映了怎样的价值观；运用了那些相关知识，为什么这样想等等。观察他们在遇到问题时是否能提出各自的见解，对想当然或习以为常的态度、行为是否有所质疑、是否能主动发现问题并进行分析、推理等。教师通过对讨论结果的分类和记录，明确学生所关心的问题以及思想倾向，并根据反馈信息制订下次见习计划。此外，课堂教学教师应与临床带教教师及时沟通，统一观点和思想认识，为学生创造主动学习和积极实践的问题环境，使学生处于课堂和临床实际相统一的教学环境中，这是教学策略有效实施的首要条件。
4.2 写作分析 分析能力作为认知特征的组成部分，是批判性思维的核心。没有实践经验的学生，更需要通过分析判断，对临床日渐增多的护理伦理、道德问题进行评价和选择。不同临床情境会使问题的重点和意义有所不同，需要不同的护理评价和护理措施，它需要借助分析并重新设置问题的内部结构[4]。
, http://www.100md.com
写作分析要求学生具备定义、描述、概括、资料分类、综合及评价等能力，要求教师在了解学生认知水平的基础上，为他们展示临床情境的多样性。首先，写作的内容应具有灵活性和多样性，如临床日志、护理计划、典型案例、社会问题、卫生保健及伦理问题等。要选择具有明确观点或就某一问题有相互对立或道德两难观点的文章及病案，以便能引起学生间价值判断或认知结构上的冲突，促使他们就自己支持或反对的观点阐述理由，体现其认知结构和内在价值观。其次，写作内容的设计要符合学生的认知水平。第三，写作时要求主次分明，具有整体性、概括性，论点明确，论据充分。教师要鼓励学生就某一问题提出更具情境化的观点或见解，促进学生分析能力的提高，不应太看重学生的写作结论，而应注重他们得出结论的分析、推理、判断过程以及所持的价值观。通过写作分析作业的评估反馈，判断其分析能力是否有所提高。
4.3 口头表达 研究表明，临床护士在特定情境下做出护理决策时的口头表达过程涉及到了专业知识的运用和护理认知过程，专业知识包括书本知识、实践知识和源自于经验的方法；护理认知过程表现为假设产生和假设评估两个过程[5]。由于口头表达过程使个体具体的思维过程能被“听见”，因此它能让学生彼此了解解决问题时的分析、推理、判断、综合、评价等思维过程，促进学生积极参与，提高其认知能力。此外，口头表达过程能展示知识面、知识容量、多种多样的认知过程以及观察问题的不同角度和方法，可引起学生间价值判断的冲突，有助于良好人格特征的培养和学科价值观的形成。
, http://www.100md.com
口头表达策略的具体实施是通过教师为学生创设临床护理问题情境，学生口述解决方案来完成的。真正的临床护理问题是指没有现成的答案，必须靠学生自己的思考才能找到解决办法。能立刻回答出来或按既定程序完成的就不能称之为问题。要求学生在思考的同时，口头表达怎样去做，为什么产生了这样的假设，怎样证明其合理等。在学生口述的同时，要求另一学生准确记录口述的内容和步骤，最后再反馈给口述者，大家共同评价这一思维过程。这一策略并不看重学生得出了什么结论，而要强调学生得出结论的推理过程以及思维过程的逻辑性和合理性。
总之，各种教学策略的实施并非孤立的，它们统一于学生发现问题、解决问题、做出决策、价值判断、人格形成等的过程中，要求教师灵活运用，融会贯通，促进学生批判性思维能力的发展。
5 改变教学评价方法，正确判断学生的价值判断水平和学习行为倾向变化
培养批判性思维能力的目的在于引发学生主动对护理问题进行合理质疑和建构有效解决方法的行为或倾向。由于教学目标发生了改变，必须有与之相适应的教学评价方法。传统的教学评价是以教师为主体，学生为客体，评价目标和内容主要以护理学科知识为重点，评价标准是统一的，主要方式是教师实施书面考试或标准操作考核，其性质是静态和终结性的。与之相比，在培养批判性思维能力的教学过程中，学生既是评价的客体也是评价的主体，教学评价应体现出过程性和全面性。教学评价的过程性是强调评价的主要着眼点应放在学习过程上，评价的主要依据是看学生在整个学习活动中是否有积极的参与，以及表现和价值判断水平的变化。全面性是指评价应从学生的认知、情感、价值观、能力等多方面着眼，采用观察记录和各种量表的方法，以学生自我、学生之间、教师评价相结合的方式进行。此外，还可辅以批判性思维能力测试工具加以评价。总之，其评价的性质是动态和形成性的，这样的评价过程将有利于发展学生的批判性思维能力。
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可见，培养学生形成批判性思维能力的教学模式，强调通过学生间、师生间的社会交往、教学环境的潜性影响及特定的教学方法等发展学生的自信心和自制力，培养其积极的内心体验和丰富的个性。这一教学过程既有科学性、客观性，又有人文性、社会性，二者的整合、互补，内在的统一，保证了学生的主体活动和体验，使其获得主体意识，并在护理价值观、情感领域、认知领域中得到综合协调发展。总之，培养批判性思维能力的高等护理教学模式，不只是使学生获得胜任护理职业工作的能力，而是在传授学科知识的同时，提供一种使学生能自由表现和诠释自己内在生命力和智慧的经验。这一模式注重课堂学习与社会现实相联系，促进学生的自然认识和社会认识的统一，它着重培养一种能动的、非顺从、非保守的精神状态的个体，即具有批判意识和批判性思维能力的个体，并能够将已有的知识作为一种工具与手段去改造现存护理社会实践以及现存自我的新型人才。有了这样的人才，才会有未来的护理学科，这些人所形成的各种特征和素质将会为未来护理学科的特性做出规定，并通过促进学科的发展来推动社会的进步。
参考文献
, 百拇医药
1 Saylor C R.Reflection and professional education:Art,science,and competency.Nurse Educator,1990,15(2):8～11
2 Jackson R.Approaching clinical teaching and evaluation through the written word:A humanistic approach.Journal of Nursing Education,1987,26:384～385
3 Copeland L.Developing student confidence:The post clinical conference.Nurse Education,1990,15(1):7
4 Benner P,Tanner C.Clinical judgment:How expert nurse use intuition.American Journal of Nursing,1987,87(1):23～31
5 Cromwell L.Teaching thinking.Alverno Magazine,1986.3～8
作者简介：陈保红，女，1968年出生，山东青岛人，1997年毕业于第二军医大学，硕士，讲师。
(收稿日期：19980319 修回日期：19980706), 百拇医药