培养批判性思维能力的高等护理教学模式初探1)
作者：陈保红 李树贞 姜安丽 李 力
单位：陈保红 李 力(050081，中国人民解放军石家庄医学高等专科学校)；李树贞 姜安丽(200433，中国人民解放军第二军医大学)
关键词：批判性思维；高等护理教育；教学模式
山西护理杂志980415摘要 以护理学科中批判性思维的概念和结构为基础，从教学内容、教学过程、教学形式、教学条件及教学评价等方面，对高等护理教学过程中，培养学生批判性思维能力的教学模式进行了探讨。强调护理学科价值观和良好人格特征的培养应渗透于教学的全过程；主张教学内容的呈现应具有结构性和比较性，突出护理学科与其它学科相互交叉渗透的特点；提出采用创设的临床护理问题的教学过程来突出形成护理诊断和做出护理决策的过程结构；阐述了进行教学过程中所必须的教学策略和教学评价过程。
First Exploration on Higher Nursing Teaching Mode for Training the Critical Thinking Ability
, http://www.100md.com
Chen Baohong,Li Shuzhen,Jiang Anli et al(Shijiazhuang Higher Medical Specialized School of PLA,Hebei 050081 China)
Abstract On the basis of concept and structure of critical thinking in the nursing,the teaching mode training the student's critical thinking ability is discussed in respect of the teaching process,content,form,conditions,and evaluation.Training of nursing values and good personalistic property infiltrating into all the teaching process was emphasized.The teaching content should have complete structure and comparability.The quality of mutual infiltration of nursing and other disciplines should be stressed.The teaching process,making nursing diagnosis and dicision according to the clinical nursing problem,should be developed.Essential teaching strategy and assessment approach in the teaching process are expounded.
, 百拇医药
Key words Critical thinking Higher nursing education Teaching mode
中国图书资料分类号 G642.42
对护理学科中批判性思维概念和结构的探讨表明，高等护理教育的目的并不是将已有的知识复制或再现给学生，而是通过教育使学生能够增长新知识，而这种新知识的获得则必须借助于批判性思维。批判性思维能力的具备，也标示着个体整体素质的全面提高[1]。因此必须通过教学，使学生在认知特征、人格特征、元认知监控能力及学科价值观等方面日趋完善，逐渐具备以下体现批判性思维特征的4种能力：①发现问题：具备认识自我现状、潜能和了解特定临床情境特征的能力；②整合知识：将已有的资料信息与相关知识内容进行整合、重构，确定目标并做出决策的能力；③实施策略：通过实践，不断调整行为和目标的关系，直至解决问题的能力；④产生影响：通过自己令人信服的行为和人际交往方式，以人格魅力带动并影响他人的思维和行为方式的能力。要使学生具备上述能力，必须进行高等护理教学模式改革。
, 百拇医药
1 将学科价值观和人格特征的培养渗透到教学诸要素中
价值观的形成一般要经历顺从、认同、内化三个阶段。内化阶段标志着稳定价值观的形成。学生是否接受教师所传授和认同的价值观，取决于许多因素。首先，依赖于学生对教师的态度定势，即教师的人格特征将在很大程度上决定其能否有效地促进学生价值观的形成和人格的健康发展。因此，学生积极的态度定势，是形成稳定价值观的前提。影响态度定势的教师人格特征包括：理解和热情及教师的自我概念[2]。理解和热情是引起学生智力激情和内在学习动机的必要条件，它可以给学生提供情绪上的支持，并能唤起学生的批判意识，促进他们积极思维，主动探究，使学生表现出更具有创造性和建设性[3]，也更容易同化这些教师的价值观念。此外，教师的教学又是一种对教学内容的赋值活动，学生是思考、感觉和行为的主体，他们不但从教师的语言中，更从教师的无声无语，即从其人格中捕捉信息。因此，教师应通过自我观察、自我体验和自我评价，获得正确的自我认识，使学科价值观的教育具有更大的感染性与说服力。其次，提高学生的价值判断水平有助于学生形成稳定的价值观[4]。价值判断水平的提高，是个体通过自觉地、主动地与周围环境的相互作用，在实践中获得对职业价值的情感体验而实现的。因此，必须让学生通过护理实践，证实并体验到价值观的合理性和正确性，获得护理价值行为实践的经验和情感体验。只有当学生所取得的经验和教师所述的理由一致时，他们对价值观的接受就不只是表面的顺从，而是通过认同与内化，把这种认识变为信念，成为进行批判性思维的内部力量。教师应通过教学内容和教学行为，形成学生个体的价值观，变外在的教育影响为个体内在的护理价值取向，激发学生的主体发展需求，使其形成积极进取的学科价值观。
, 百拇医药
护理职业中的批判性思维要求个体具有对自我的自信心、对病人的移情能力和对职业的责任感等理想的人格特征。自信心主要产生于成功的体验。教师应在教学过程中，创设能使学生获得行为经验的客观实践条件，多提供让学生成功的机会，这将有助于增强学生的自信心。移情产生于对病人及他人身心状态的理解、敏锐的觉察和同情心。在教学内容上，提供丰富的临床人文、心理和社会知识，注重加强学生之间以及师生之间的人际交往活动和情感交流，这都有助于提高学生在临床环境中的移情能力。责任感产生于价值观教育的有效性以及学生对护理职业工作重要性的认识，也与个体的自信心和移情能力密切相关。
2 改变教师教学行为，创造利于进行批判性思维的教学环境和条件
教师是教学过程的一个重要变量，在培养批判性思维能力的教学过程中，要求教师必须改变以往的教学行为。首先要改变教育观念，增强学生主体意识。高等护理教育必须以形成学生合理的认知结构，促进其批判性思维能力的发展为目标，这就要求教师改变知识传递者、对错公断人的传统角色观念，把学生当作教学活动过程的主体，使自己成为指导者和组织者，鼓励学生向自己提出具有挑战性的问题，通过民主“对话”，创设理想的语言和教学情境。其次，创造一种自由、平等的教学气氛。教师需给予学生充分的自主权和选择权，把学生看做自己的伙伴，鼓励学生与自己争论，给每个学生提供思考、创造、表现及成功的机会。第三，改变传统的教学方法和教学组织形式，促进学生主动学习。教师必须改变灌输式的教学方法，在组织设计教学内容的同时，灵活运用各种有效的教学策略，通过“冲突”、“矛盾”、“对立”等观点的阐述，唤起学生的批判意识和参与欲，帮助学生形成学习要求，促进学生积极地对护理问题提出质疑并进行合理构建的思维过程。
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3 形成教学内容和教学过程的合理结构，塑造批判性思维能力
批判性思维是学生与其所掌握的知识之间产生相互作用的思维过程，它的发展有赖于丰富和复杂的认知结构[5，6]。因此，高等护理教学内容的呈现要具有比较性和结构性，要突出护理学科与其它学科相互交叉渗透的特点；教学过程要突出如何运用相关知识形成护理诊断或护理决策的学习活动的过程结构。许多研究结果表明[7，8]，成功地解决临床护理问题的关键是运用已有的认知结构，将临床资料建成连续的关系网络并进行概念重建，构建与目前要解决的问题有关的记忆再现，这一过程包括模式识别和知识整合。模式识别是指某些特征性问题一旦被认识，就会促发某种特定的解决方法。因此，在教学过程中，将学生的注意力集中到与典型的临床护理问题有联系的规则和范例上，将会帮助学生提高模式识别技巧。知识整合涉及到从已有的相关知识储备中“提取”与临床护理相关的信息，高效率的“提取”依赖于长期记忆中信息的组织、整合方式，即已有的认知结构[9]。因此，高等护理教学必须致力于修正并丰富学生已有的认知结构，并指导学生掌握有效“提取”的策略，以达到学生解决创设临床护理问题这一教学过程的目的。具体步骤如图1所示。
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图1 教学过程步骤示意图
3.1 提供一个临床案例，组织并指导学生运用已有的专业知识进行讨论。在讨论过程中，可向学生提出以下问题来启动其思维过程，使其产生从事学习活动的内驱力：关于这个问题你知道什么?如何知道的?接受什么观点，为什么?否定哪些观点，为什么?会导致什么结果?为什么会做出这样的预测?这些问题可以促进学生在肯定和否定的对比思考中清理思路，通过已有认知结构的建立，将相关信息进行整合。
3.2 鼓励学生以当时情境为背景，收集、解释并组织临床信息，为护理诊断奠定基础，但要注意提取并与相关知识的联系。
3.3 要求学生列出重要的护理诊断并选择其中之一作为主要护理诊断。这一过程可使学生将临床重要信息与专业知识进行整合，得出精确的护理诊断。
3.4 要求学生就选择的主要护理诊断做出合理的解释和详细说明。这一过程是学生对所进行的解决问题的认知和决策过程进行反思，是教学过程的关键环节。学生必须对此据理说明，怎样在选择、分析、判断、推理、综合的基础上，加以精炼并做出预测以及预测的理由等。
, 百拇医药
这种解决护理问题的教学过程为学生提供了主动学习的情境，也给师生相互对话提供了机会。总之，完成创设的临床护理问题的过程就是知识的理解运用过程，就是对于那些具有逻辑意义的材料获得心理意义的过程。学生的心理意义是其认知结构中的原有知识与新学习的材料相互作用的产物，通过新旧知识相互作用，通过例证、总结、推敲和批判地分析、反思自己所持的观点，使认知结构不断重新组织，在用理论去整理临床经验知识的同时，又促使其对理论的丰富和透彻理解，并在解决问题过程中，将各类知识融会贯通。这个过程贯穿着对知识、对临床信息的搜索和肯定与否定的选择评判。在建立识别模式的过程中也形成了新的认知结构，也正是在这样的认知结构建构过程的反思和把握之中发展了批判性思维能力。因此，教学不应仅满足于解决问题的结果获得上，而应通过创设的临床问题情境，体现解决问题的思维过程和对这一过程的反思，在学生主动参与教学过程的实践中，使其获得丰富、有效、结构合理的网络化的认知结构，促进其批判性思维能力的发展。
1) 高等医药教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划基金资助课题，编号10-12
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参考文献
1 陈保红，姜安丽，李树贞.在高等护理教学中培养批判性思维能力的若干问题探讨.中国高等医学教育，1998，1：7～8
2 [美]D.P.奥苏伯尔.教育心理学——认知观点.北京：人民教育出版社，1994.621～624
3 Bell E A.Debate:A strategy for teaching critical thinking.Nurse Educator,1991,16(2):6～7
4 邵瑞珍.教与学的心理学.上海：华东师范大学出版社，1990.62～72
5 Perciful E G.The effect of an innovative clinical teaching method on nursing students's knowledge and critical thinking skills.Journal of Nursing Education,1996,35(1):23～27
, 百拇医药
6 Cholowski K M.Knowledge-driven problem-solving models in nursing education.Journal of Nursing Education,1995,34(4):148～154
7 Cholowski K,Chan L K S.Diagnostic reasoning among second year nursing students.Journal of Advanced Nursing,1992,17:1171～1181
8 Bordage G.Quantitative assessment of diagnostic ability.Medical Education,1990,24:413～425
9 Paul R W.Critical thinking and intuitive nursing practice.Journal of Advanced Nur
sing,1995,22:40～47
(待续)
作者简介：陈保红，女，1968年出生，山东青岛人，1997年毕业于第二军医大学，硕士，讲师。
(收稿日期：19980319 修回日期：19980706), http://www.100md.com
单位：陈保红 李 力(050081，中国人民解放军石家庄医学高等专科学校)；李树贞 姜安丽(200433，中国人民解放军第二军医大学)
关键词：批判性思维；高等护理教育；教学模式
山西护理杂志980415摘要 以护理学科中批判性思维的概念和结构为基础，从教学内容、教学过程、教学形式、教学条件及教学评价等方面，对高等护理教学过程中，培养学生批判性思维能力的教学模式进行了探讨。强调护理学科价值观和良好人格特征的培养应渗透于教学的全过程；主张教学内容的呈现应具有结构性和比较性，突出护理学科与其它学科相互交叉渗透的特点；提出采用创设的临床护理问题的教学过程来突出形成护理诊断和做出护理决策的过程结构；阐述了进行教学过程中所必须的教学策略和教学评价过程。
First Exploration on Higher Nursing Teaching Mode for Training the Critical Thinking Ability
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Chen Baohong,Li Shuzhen,Jiang Anli et al(Shijiazhuang Higher Medical Specialized School of PLA,Hebei 050081 China)
Abstract On the basis of concept and structure of critical thinking in the nursing,the teaching mode training the student's critical thinking ability is discussed in respect of the teaching process,content,form,conditions,and evaluation.Training of nursing values and good personalistic property infiltrating into all the teaching process was emphasized.The teaching content should have complete structure and comparability.The quality of mutual infiltration of nursing and other disciplines should be stressed.The teaching process,making nursing diagnosis and dicision according to the clinical nursing problem,should be developed.Essential teaching strategy and assessment approach in the teaching process are expounded.
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Key words Critical thinking Higher nursing education Teaching mode
中国图书资料分类号 G642.42
对护理学科中批判性思维概念和结构的探讨表明，高等护理教育的目的并不是将已有的知识复制或再现给学生，而是通过教育使学生能够增长新知识，而这种新知识的获得则必须借助于批判性思维。批判性思维能力的具备，也标示着个体整体素质的全面提高[1]。因此必须通过教学，使学生在认知特征、人格特征、元认知监控能力及学科价值观等方面日趋完善，逐渐具备以下体现批判性思维特征的4种能力：①发现问题：具备认识自我现状、潜能和了解特定临床情境特征的能力；②整合知识：将已有的资料信息与相关知识内容进行整合、重构，确定目标并做出决策的能力；③实施策略：通过实践，不断调整行为和目标的关系，直至解决问题的能力；④产生影响：通过自己令人信服的行为和人际交往方式，以人格魅力带动并影响他人的思维和行为方式的能力。要使学生具备上述能力，必须进行高等护理教学模式改革。
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1 将学科价值观和人格特征的培养渗透到教学诸要素中
价值观的形成一般要经历顺从、认同、内化三个阶段。内化阶段标志着稳定价值观的形成。学生是否接受教师所传授和认同的价值观，取决于许多因素。首先，依赖于学生对教师的态度定势，即教师的人格特征将在很大程度上决定其能否有效地促进学生价值观的形成和人格的健康发展。因此，学生积极的态度定势，是形成稳定价值观的前提。影响态度定势的教师人格特征包括：理解和热情及教师的自我概念[2]。理解和热情是引起学生智力激情和内在学习动机的必要条件，它可以给学生提供情绪上的支持，并能唤起学生的批判意识，促进他们积极思维，主动探究，使学生表现出更具有创造性和建设性[3]，也更容易同化这些教师的价值观念。此外，教师的教学又是一种对教学内容的赋值活动，学生是思考、感觉和行为的主体，他们不但从教师的语言中，更从教师的无声无语，即从其人格中捕捉信息。因此，教师应通过自我观察、自我体验和自我评价，获得正确的自我认识，使学科价值观的教育具有更大的感染性与说服力。其次，提高学生的价值判断水平有助于学生形成稳定的价值观[4]。价值判断水平的提高，是个体通过自觉地、主动地与周围环境的相互作用，在实践中获得对职业价值的情感体验而实现的。因此，必须让学生通过护理实践，证实并体验到价值观的合理性和正确性，获得护理价值行为实践的经验和情感体验。只有当学生所取得的经验和教师所述的理由一致时，他们对价值观的接受就不只是表面的顺从，而是通过认同与内化，把这种认识变为信念，成为进行批判性思维的内部力量。教师应通过教学内容和教学行为，形成学生个体的价值观，变外在的教育影响为个体内在的护理价值取向，激发学生的主体发展需求，使其形成积极进取的学科价值观。
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护理职业中的批判性思维要求个体具有对自我的自信心、对病人的移情能力和对职业的责任感等理想的人格特征。自信心主要产生于成功的体验。教师应在教学过程中，创设能使学生获得行为经验的客观实践条件，多提供让学生成功的机会，这将有助于增强学生的自信心。移情产生于对病人及他人身心状态的理解、敏锐的觉察和同情心。在教学内容上，提供丰富的临床人文、心理和社会知识，注重加强学生之间以及师生之间的人际交往活动和情感交流，这都有助于提高学生在临床环境中的移情能力。责任感产生于价值观教育的有效性以及学生对护理职业工作重要性的认识，也与个体的自信心和移情能力密切相关。
2 改变教师教学行为，创造利于进行批判性思维的教学环境和条件
教师是教学过程的一个重要变量，在培养批判性思维能力的教学过程中，要求教师必须改变以往的教学行为。首先要改变教育观念，增强学生主体意识。高等护理教育必须以形成学生合理的认知结构，促进其批判性思维能力的发展为目标，这就要求教师改变知识传递者、对错公断人的传统角色观念，把学生当作教学活动过程的主体，使自己成为指导者和组织者，鼓励学生向自己提出具有挑战性的问题，通过民主“对话”，创设理想的语言和教学情境。其次，创造一种自由、平等的教学气氛。教师需给予学生充分的自主权和选择权，把学生看做自己的伙伴，鼓励学生与自己争论，给每个学生提供思考、创造、表现及成功的机会。第三，改变传统的教学方法和教学组织形式，促进学生主动学习。教师必须改变灌输式的教学方法，在组织设计教学内容的同时，灵活运用各种有效的教学策略，通过“冲突”、“矛盾”、“对立”等观点的阐述，唤起学生的批判意识和参与欲，帮助学生形成学习要求，促进学生积极地对护理问题提出质疑并进行合理构建的思维过程。
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3 形成教学内容和教学过程的合理结构，塑造批判性思维能力
批判性思维是学生与其所掌握的知识之间产生相互作用的思维过程，它的发展有赖于丰富和复杂的认知结构[5，6]。因此，高等护理教学内容的呈现要具有比较性和结构性，要突出护理学科与其它学科相互交叉渗透的特点；教学过程要突出如何运用相关知识形成护理诊断或护理决策的学习活动的过程结构。许多研究结果表明[7，8]，成功地解决临床护理问题的关键是运用已有的认知结构，将临床资料建成连续的关系网络并进行概念重建，构建与目前要解决的问题有关的记忆再现，这一过程包括模式识别和知识整合。模式识别是指某些特征性问题一旦被认识，就会促发某种特定的解决方法。因此，在教学过程中，将学生的注意力集中到与典型的临床护理问题有联系的规则和范例上，将会帮助学生提高模式识别技巧。知识整合涉及到从已有的相关知识储备中“提取”与临床护理相关的信息，高效率的“提取”依赖于长期记忆中信息的组织、整合方式，即已有的认知结构[9]。因此，高等护理教学必须致力于修正并丰富学生已有的认知结构，并指导学生掌握有效“提取”的策略，以达到学生解决创设临床护理问题这一教学过程的目的。具体步骤如图1所示。
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图1 教学过程步骤示意图
3.1 提供一个临床案例，组织并指导学生运用已有的专业知识进行讨论。在讨论过程中，可向学生提出以下问题来启动其思维过程，使其产生从事学习活动的内驱力：关于这个问题你知道什么?如何知道的?接受什么观点，为什么?否定哪些观点，为什么?会导致什么结果?为什么会做出这样的预测?这些问题可以促进学生在肯定和否定的对比思考中清理思路，通过已有认知结构的建立，将相关信息进行整合。
3.2 鼓励学生以当时情境为背景，收集、解释并组织临床信息，为护理诊断奠定基础，但要注意提取并与相关知识的联系。
3.3 要求学生列出重要的护理诊断并选择其中之一作为主要护理诊断。这一过程可使学生将临床重要信息与专业知识进行整合，得出精确的护理诊断。
3.4 要求学生就选择的主要护理诊断做出合理的解释和详细说明。这一过程是学生对所进行的解决问题的认知和决策过程进行反思，是教学过程的关键环节。学生必须对此据理说明，怎样在选择、分析、判断、推理、综合的基础上，加以精炼并做出预测以及预测的理由等。
, 百拇医药
这种解决护理问题的教学过程为学生提供了主动学习的情境，也给师生相互对话提供了机会。总之，完成创设的临床护理问题的过程就是知识的理解运用过程，就是对于那些具有逻辑意义的材料获得心理意义的过程。学生的心理意义是其认知结构中的原有知识与新学习的材料相互作用的产物，通过新旧知识相互作用，通过例证、总结、推敲和批判地分析、反思自己所持的观点，使认知结构不断重新组织，在用理论去整理临床经验知识的同时，又促使其对理论的丰富和透彻理解，并在解决问题过程中，将各类知识融会贯通。这个过程贯穿着对知识、对临床信息的搜索和肯定与否定的选择评判。在建立识别模式的过程中也形成了新的认知结构，也正是在这样的认知结构建构过程的反思和把握之中发展了批判性思维能力。因此，教学不应仅满足于解决问题的结果获得上，而应通过创设的临床问题情境，体现解决问题的思维过程和对这一过程的反思，在学生主动参与教学过程的实践中，使其获得丰富、有效、结构合理的网络化的认知结构，促进其批判性思维能力的发展。
1) 高等医药教育面向21世纪教学内容和课程体系改革计划基金资助课题，编号10-12
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈保红，姜安丽，李树贞.在高等护理教学中培养批判性思维能力的若干问题探讨.中国高等医学教育，1998，1：7～8
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3 Bell E A.Debate:A strategy for teaching critical thinking.Nurse Educator,1991,16(2):6～7
4 邵瑞珍.教与学的心理学.上海：华东师范大学出版社，1990.62～72
5 Perciful E G.The effect of an innovative clinical teaching method on nursing students's knowledge and critical thinking skills.Journal of Nursing Education,1996,35(1):23～27
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6 Cholowski K M.Knowledge-driven problem-solving models in nursing education.Journal of Nursing Education,1995,34(4):148～154
7 Cholowski K,Chan L K S.Diagnostic reasoning among second year nursing students.Journal of Advanced Nursing,1992,17:1171～1181
8 Bordage G.Quantitative assessment of diagnostic ability.Medical Education,1990,24:413～425
9 Paul R W.Critical thinking and intuitive nursing practice.Journal of Advanced Nur
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(待续)
作者简介：陈保红，女，1968年出生，山东青岛人，1997年毕业于第二军医大学，硕士，讲师。
(收稿日期：19980319 修回日期：19980706), http://www.100md.com