1.5岁复种麻疹疫苗的必要性和可行性探讨
作者：朱建琼 雷满根 陈广仪 杨文忠
单位：朱建琼 雷满根(东莞市卫生防疫站，广东 东莞 511700)；陈广仪 杨文忠(东莞市樟木头医院，广东 东莞 511741)
关键词：
中国计划免疫000127
分类号：R186 文章标识码：B
文章编号：1006-916X(2000)01-0057-02▲
我国使用麻疹疫苗(MV)已有30多年历史。自1985年以来我市实施8月龄初种，7岁复种的免疫程序，MV接种率分别于1991年及1995年以市、镇为单位达到85%以上，麻疹发病率和死亡率已大幅度下降。虽然大年龄组发病比例有增加趋势，但主要的发病者仍是学龄前儿童，我省麻疹病例年龄别构成比除<1岁外，以1岁最高〔1〕。我市1992年及1996年麻疹病例年龄别构成比亦以1～2岁为高，且1～7岁病例有免疫史者占同龄病例的75%〔2〕。以上资料提示，现行免疫程序中7岁复种太迟了，其缺陷在于使初免失败者在长达6年内因得不到复种而增加了发病的危险性。为此，我们应用描述流行病学的方法探讨1.5岁复种MV的必要性和应用血清流行病学方法探讨1.5岁复种MV的可行性。
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1 必要性
1.1 1997年麻疹病例的年龄与免疫史 为探讨MV提前复种的必要性，我们于1998年5月对东莞市1997年报告的431例疑似麻疹病例作了回顾性调查，结果表明197例属临床确诊的本地病例，另有2例漏报，199例的年龄别构成比7岁以下占72.36%(表1)，70.85%的病例有MV免疫史(表2)，学龄前儿童发病比例不降以及学龄前儿童有免疫史的病例比例增加，均说明有必要将MV复种时间提前。
表1 东莞市1997年麻疹病例年龄分布
年龄组(岁)
<1
1
2
3
, 百拇医药
4
5
6
7～9
10～14
15～19
≥20
合计
病例数
33
17
13
22
, 百拇医药 20
8
31
22
10
6
17
199
构成比(%)
16.58
8.54
6.53
11.06
, 百拇医药 10.05
4.02
15.58
11.06
5.03
3.01
8.54
100.00
累计构成(%)
16.58
25.12
31.65
42.71
, 百拇医药
52.76
56.78
72.36
83.42
88.45
91.46
100.00
-
表2 东莞市1997年麻疹病例免疫史分析
≤8月龄
9～11月龄
1～9岁
, 百拇医药 10～14岁
≥15岁
合计
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
, 百拇医药
已免
未免
病例数
5
19
6
3
123
10
7
3
0
23
141
, http://www.100md.com
58
构成比(%)
20.83
79.17
66.67
33.33
92.48
7.52
70.00
30.00
0
100.00
70.85
, 百拇医药
29.15
1.2 复种年龄探讨 根据广东省卫生厅文件要求，我市从1998年起，MV复种年龄已由7岁提前至4岁，这是减少5～6岁病例的有效措施，但对1～4岁病例数减少的影响不大。要降低所有学龄前儿童发病比例，有必要将MV复种时间进一步提前，考虑到1.5岁为百白破混合制剂(DPT)加强免疫年龄，可将MV复种与DPT加强免疫同时进行。
2 可行性
2.1 1.5岁与7岁儿童复种MV的血清学效果比较 1998年5～6月采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清麻疹抗体方法在本市樟木头镇作了1.5岁与7岁儿童复种MV的血清学效果对比研究，结果表明两组儿童免疫前抗体几何平均滴度(GMT)分别为1∶1 903和1∶2 449，抗体阳性率分别为96.67%和95.13%；免疫后两组的抗体GMT分别为1∶5 760和1∶4 663，阳性率均为100%；抗体≥4倍增长率分别为53.31%和53.65%。两组儿童免疫前后的抗体水平及抗体增长情况均无显著差异(表3)，说明两组儿童复种MV的效果相同。两组儿童接种MV后均未出现不良接种反应。
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表3 两个年龄组儿童复种MV前后抗体增长情况
观察人数
阳性
抗体滴度(1∶ )
GMT
(1∶ )
人数
%
<200
200
800
3 200
12 800
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1.5岁
免疫前
30
29
96.67
1
5
10
11
3
1 903
免疫后
30
, 百拇医药 30
100.00
0
0
4
17
9
5 760
7岁
免疫前
41
39
95.12
2
, http://www.100md.com
5
20
10
4
2 449
免疫后
41
41
100.00
0
0
7
26
8
, 百拇医药
4 663
2.2 1.5岁复种MV后的免疫持久性 1997年在本市开展的MV 1.5岁～3岁复种后不同时期的血清流行病学对比研究结果表明，复种后1、2、3年血清麻疹抗体GMT分别为1:1 957、1:4 471和1:3 200，阳性率均为100%〔3〕，说明1.5岁复种后具有好的免疫持久性。
综上所述，通过对本市1997年报告的疑似麻疹病例调查分析以及1.5岁儿童复种MV的免疫效果和免疫持久性检测，参考本省及本市历年麻疹病例年龄别构成和免疫史分析，认为1.5岁复种MV是必要的，也是可行的。■
作者简介：朱建琼(1964-)，女，湖南省礼陵市人，广东省东莞市卫生防疫站副主任医师，医学学士，研究传染病的流行病学。
参考文献：
[1] 吴承民.回顾麻疹流行史 论当今控制策略[J].中国计划免疫，1998，4(3)：181～183.
[2] 朱建琼，东莞市高接种率年代麻疹发病特征与影响因素[J].中国计划免疫，1997，3：58.
[3] 朱建琼，等.麻疹疫苗1.5-3岁复种后不同时期的血清流行病学对比研究[J].中华流行病学杂志，1998，19：200.
收稿日期：1999-04-07
修稿日期：1999-07-05, 百拇医药
单位：朱建琼 雷满根(东莞市卫生防疫站，广东 东莞 511700)；陈广仪 杨文忠(东莞市樟木头医院，广东 东莞 511741)
关键词：
中国计划免疫000127
分类号：R186 文章标识码：B
文章编号：1006-916X(2000)01-0057-02▲
我国使用麻疹疫苗(MV)已有30多年历史。自1985年以来我市实施8月龄初种，7岁复种的免疫程序，MV接种率分别于1991年及1995年以市、镇为单位达到85%以上，麻疹发病率和死亡率已大幅度下降。虽然大年龄组发病比例有增加趋势，但主要的发病者仍是学龄前儿童，我省麻疹病例年龄别构成比除<1岁外，以1岁最高〔1〕。我市1992年及1996年麻疹病例年龄别构成比亦以1～2岁为高，且1～7岁病例有免疫史者占同龄病例的75%〔2〕。以上资料提示，现行免疫程序中7岁复种太迟了，其缺陷在于使初免失败者在长达6年内因得不到复种而增加了发病的危险性。为此，我们应用描述流行病学的方法探讨1.5岁复种MV的必要性和应用血清流行病学方法探讨1.5岁复种MV的可行性。
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1 必要性
1.1 1997年麻疹病例的年龄与免疫史 为探讨MV提前复种的必要性，我们于1998年5月对东莞市1997年报告的431例疑似麻疹病例作了回顾性调查，结果表明197例属临床确诊的本地病例，另有2例漏报，199例的年龄别构成比7岁以下占72.36%(表1)，70.85%的病例有MV免疫史(表2)，学龄前儿童发病比例不降以及学龄前儿童有免疫史的病例比例增加，均说明有必要将MV复种时间提前。
表1 东莞市1997年麻疹病例年龄分布
年龄组(岁)
<1
1
2
3
, 百拇医药
4
5
6
7～9
10～14
15～19
≥20
合计
病例数
33
17
13
22
, 百拇医药 20
8
31
22
10
6
17
199
构成比(%)
16.58
8.54
6.53
11.06
, 百拇医药 10.05
4.02
15.58
11.06
5.03
3.01
8.54
100.00
累计构成(%)
16.58
25.12
31.65
42.71
, 百拇医药
52.76
56.78
72.36
83.42
88.45
91.46
100.00
-
表2 东莞市1997年麻疹病例免疫史分析
≤8月龄
9～11月龄
1～9岁
, 百拇医药 10～14岁
≥15岁
合计
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
已免疫
未免疫
, 百拇医药
已免
未免
病例数
5
19
6
3
123
10
7
3
0
23
141
, http://www.100md.com
58
构成比(%)
20.83
79.17
66.67
33.33
92.48
7.52
70.00
30.00
0
100.00
70.85
, 百拇医药
29.15
1.2 复种年龄探讨 根据广东省卫生厅文件要求，我市从1998年起，MV复种年龄已由7岁提前至4岁，这是减少5～6岁病例的有效措施，但对1～4岁病例数减少的影响不大。要降低所有学龄前儿童发病比例，有必要将MV复种时间进一步提前，考虑到1.5岁为百白破混合制剂(DPT)加强免疫年龄，可将MV复种与DPT加强免疫同时进行。
2 可行性
2.1 1.5岁与7岁儿童复种MV的血清学效果比较 1998年5～6月采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清麻疹抗体方法在本市樟木头镇作了1.5岁与7岁儿童复种MV的血清学效果对比研究，结果表明两组儿童免疫前抗体几何平均滴度(GMT)分别为1∶1 903和1∶2 449，抗体阳性率分别为96.67%和95.13%；免疫后两组的抗体GMT分别为1∶5 760和1∶4 663，阳性率均为100%；抗体≥4倍增长率分别为53.31%和53.65%。两组儿童免疫前后的抗体水平及抗体增长情况均无显著差异(表3)，说明两组儿童复种MV的效果相同。两组儿童接种MV后均未出现不良接种反应。
, http://www.100md.com
表3 两个年龄组儿童复种MV前后抗体增长情况
观察人数
阳性
抗体滴度(1∶ )
GMT
(1∶ )
人数
%
<200
200
800
3 200
12 800
, http://www.100md.com
1.5岁
免疫前
30
29
96.67
1
5
10
11
3
1 903
免疫后
30
, 百拇医药 30
100.00
0
0
4
17
9
5 760
7岁
免疫前
41
39
95.12
2
, http://www.100md.com
5
20
10
4
2 449
免疫后
41
41
100.00
0
0
7
26
8
, 百拇医药
4 663
2.2 1.5岁复种MV后的免疫持久性 1997年在本市开展的MV 1.5岁～3岁复种后不同时期的血清流行病学对比研究结果表明，复种后1、2、3年血清麻疹抗体GMT分别为1:1 957、1:4 471和1:3 200，阳性率均为100%〔3〕，说明1.5岁复种后具有好的免疫持久性。
综上所述，通过对本市1997年报告的疑似麻疹病例调查分析以及1.5岁儿童复种MV的免疫效果和免疫持久性检测，参考本省及本市历年麻疹病例年龄别构成和免疫史分析，认为1.5岁复种MV是必要的，也是可行的。■
作者简介：朱建琼(1964-)，女，湖南省礼陵市人，广东省东莞市卫生防疫站副主任医师，医学学士，研究传染病的流行病学。
参考文献：
[1] 吴承民.回顾麻疹流行史 论当今控制策略[J].中国计划免疫，1998，4(3)：181～183.
[2] 朱建琼，东莞市高接种率年代麻疹发病特征与影响因素[J].中国计划免疫，1997，3：58.
[3] 朱建琼，等.麻疹疫苗1.5-3岁复种后不同时期的血清流行病学对比研究[J].中华流行病学杂志，1998，19：200.
收稿日期：1999-04-07
修稿日期：1999-07-05, 百拇医药