小夹板配外展架固定治疗肱骨骨折28例体会
作者：蒋志学 黄丛春 辛圣
单位：蒋志学(佳木斯大学第二附属医院)；黄丛春(佳木斯大学第二附属医院)；辛圣(佳木斯大学第二附属医院)
关键词：肱骨骨折；夹板；外展架固定
黑龙江医药科学000265 肱骨骨折临床较常见，一般治疗多采用手法复位，小夹板固定，功能锻炼和药物疗法。但这些方法常因固定方法不当，导致发生骨折端成角、旋转、迟延愈合或骨不连接等症。1990～1999年，笔者运用手法复位、小夹板配外展架治疗肱骨外科颈及肱骨干骨折收效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组28例，男25例，女3例；年龄8～53岁；肱骨外科颈内收型骨折9例，肱骨干中1/3骨折15例，肱骨干中下1/3骨折4例。病程4h～24d，整复后小夹板固定拍X线片检查：解剖复位14例，成角移位5° ～12° 8例，侧方移位1/3～1/5者6例，重叠移位1cm 3例，分离移位0.2cm者2例。其中4例侧方移位兼有成角移位，一例重叠移位兼有成角移位。外展架固定3～4周后，X线照片检查：解剖对位19例，功能对位9例，其中成角5° 5例，侧方移位1/5 5例，重叠移位0.5cm者1例，旋转分离移位无。2例有侧方移位兼有成角移位。固定19～42d，平均临床愈合时间为31d。
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2 治疗方法
2.1 整复
肱骨外科颈内收型骨折。患者坐位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位；另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉2～3min，待短缩移位矫正后，术者两拇指按于骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。
肱骨干中1/3骨折。患者坐位，一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下牵引，沿上臂纵轴方向，待重叠移位完全矫正后，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其他四指环抱远端内侧拉向外，纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，轻轻摇摆骨折远端，使其相互嵌插。肱骨干中下1/3骨折整复手法同中1/3骨折，但牵引时不宜使用暴力，以免产生断端分离移位。
2.2 固定
, 百拇医药 固定的方法有二：⑴小夹板固定：肱骨外科颈内收型骨折，平垫2个，安放在原始骨折成角处，小夹板4块超肩关节固定。肱骨干中1/3骨折：横形骨折用环形压垫；斜形或螺旋形骨折，两点相对加压；侧方移位，错对加压；成角移位，三点加压，4块夹板分前、后、内、外安放，扎带3条捆扎固定。肱骨干中下1/3骨折，固定方法同中1/3骨折，但桡神经沟部不宜放压垫。⑵外展架固定：①外展架的制作：外展架系采用9cm宽的钢丝夹板编扎制成。分为围胸段和上肢段：围胸段以长约60～80cm的钢丝夹板弯成弧形，使之符合于胸廓的外形，以便半上肢固定于躯干部。上肢段包括上臂、前臂、上臂分垂直部与水平部。垂直部自腋窝起至髂前上棘5cm止。水平部自腋窝起至尺骨鹰嘴外止。须使垂直部与围胸段相连，垂直部与水平部之间有一斜形连接段，可加强对上臂之支撑力。前臂段自尺骨鹰嘴处起至手掌部止。上臂段，可加强对上臂之支撑力。前臂段自尺骨鹰嘴处起至手掌部止。上臂段与前臂段在肘部互相交叉呈90° 角(可根据治疗需要随时调整)，至手掌部将钢丝夹板弯曲，扭转，使之与上臂垂直部下段相连，此可加强对前臂之支撑力。各段连接处以细铁丝捆扎，与躯干及肢体接触面均应衬好棉花并用绷带包扎。②固定：将小夹板固定好的患肢放于外展架上，肱骨外科颈内收型骨折固定在肩关节前屈外展70° ，肘关节屈90° ，前臂中立位3周改为功能位。肱骨干中1/3骨折，肩关节固定于前屈外展80° ，有重叠移位可下降10° ～15° ，并配以橡筋圈套住肘部、挂于外展牵引架上稍加牵引；有分离移位者，外展前屈90° 位置固定，配以弹力绷带套住肩，肘关节部相对挤压以合骨，肘关节屈90° ，前臂中立位，4周后改为功能位。与此同时，应加强患肢肌肉的舒缩活动和各关节的功能锻炼。肱骨干中下1/3骨折固定方法同中1/3骨折。
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3 治疗结果
肱骨骨折28例全部愈合。19例达到或接近解剖复位，固定效果稳定可靠，肩肘关节功能无受限，2个月均达到临床愈合。
4 讨论
肱骨外科颈内外型骨折，系因跌倒时上臂处于内收位致骨折产生内收移位，骨折近端因岗上、下肌的牵拉而呈轻度外展外旋位，以致肱骨大结节向肩峰靠拢，远骨折端向外侧侧方移位，加之背阔肌、胸大肌、肱二头、肱三头肌和三角肌的牵引，使骨折段的远段内收和向前、向外成角移位。故行手法整复矫正向前、向外成角移位的同时，采用外展前屈位固定于外展架上，此位固定，消除了骨折端向前，向外侧成角移位的倾向力，有利于血循环和肿胀的消退，协调利用各组肌力，利于保持骨折复位后的位置和功能的恢复。
肱骨干中1/3骨折，采用小夹板配外展架固定，是基于骨折后的病理改变所决定的。骨折后，近端受三角肌及喙肱肌的牵拉向前、向外侧移位，远端受肱二头、肱三头肌的牵拉向上移位。遵循“子求母”的治则，将骨折远段持向骨折近端移位方向而复位固定，即可矫正骨折端的成角、侧方移位，外展前屈位固定，有利于骨折端的对位和稳定，避免了因前臂悬吊胸前时上臂的摆动和前臂内、外旋转所产生的剪力和旋转力，防止了因前臂和手的重量产生的分离移位和骨折远段的内旋移位，协调各组肌肉的松紧，有利于患肢的静脉回流和肿胀的消退。
固定是整复的继续和延伸，没有恰当可靠的固定。良好的复位往往是徒劳无益的。不分骨折后的病理变化，不考虑骨折局部的内平衡因素，单纯依靠夹板的约束力和压垫的效应力，常常会给医者增添不少麻烦。小夹板配外展架固定治疗肱骨骨折，既考虑到夹板的约束力和压垫的效应力，亦注意到骨折后的病理变化及局部内平衡因素，符合创伤机制而复位固定的原理。实践证明小夹板配外展架固定治疗肱骨外科颈内收型骨折、肱骨干中、下1/3骨折，既矫正成角、旋转移位，又可防治骨折端的分离，侧方移位；既可有效地固定骨折部，又可通过功能锻炼使肌肉产生内动力起到慢性复位的作用，且功能恢复快，实属一种较理想的固定法。
(1999-09-18收稿), 百拇医药
单位：蒋志学(佳木斯大学第二附属医院)；黄丛春(佳木斯大学第二附属医院)；辛圣(佳木斯大学第二附属医院)
关键词：肱骨骨折；夹板；外展架固定
黑龙江医药科学000265 肱骨骨折临床较常见，一般治疗多采用手法复位，小夹板固定，功能锻炼和药物疗法。但这些方法常因固定方法不当，导致发生骨折端成角、旋转、迟延愈合或骨不连接等症。1990～1999年，笔者运用手法复位、小夹板配外展架治疗肱骨外科颈及肱骨干骨折收效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组28例，男25例，女3例；年龄8～53岁；肱骨外科颈内收型骨折9例，肱骨干中1/3骨折15例，肱骨干中下1/3骨折4例。病程4h～24d，整复后小夹板固定拍X线片检查：解剖复位14例，成角移位5° ～12° 8例，侧方移位1/3～1/5者6例，重叠移位1cm 3例，分离移位0.2cm者2例。其中4例侧方移位兼有成角移位，一例重叠移位兼有成角移位。外展架固定3～4周后，X线照片检查：解剖对位19例，功能对位9例，其中成角5° 5例，侧方移位1/5 5例，重叠移位0.5cm者1例，旋转分离移位无。2例有侧方移位兼有成角移位。固定19～42d，平均临床愈合时间为31d。
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2 治疗方法
2.1 整复
肱骨外科颈内收型骨折。患者坐位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位；另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉2～3min，待短缩移位矫正后，术者两拇指按于骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。
肱骨干中1/3骨折。患者坐位，一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下牵引，沿上臂纵轴方向，待重叠移位完全矫正后，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其他四指环抱远端内侧拉向外，纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，轻轻摇摆骨折远端，使其相互嵌插。肱骨干中下1/3骨折整复手法同中1/3骨折，但牵引时不宜使用暴力，以免产生断端分离移位。
2.2 固定
, 百拇医药 固定的方法有二：⑴小夹板固定：肱骨外科颈内收型骨折，平垫2个，安放在原始骨折成角处，小夹板4块超肩关节固定。肱骨干中1/3骨折：横形骨折用环形压垫；斜形或螺旋形骨折，两点相对加压；侧方移位，错对加压；成角移位，三点加压，4块夹板分前、后、内、外安放，扎带3条捆扎固定。肱骨干中下1/3骨折，固定方法同中1/3骨折，但桡神经沟部不宜放压垫。⑵外展架固定：①外展架的制作：外展架系采用9cm宽的钢丝夹板编扎制成。分为围胸段和上肢段：围胸段以长约60～80cm的钢丝夹板弯成弧形，使之符合于胸廓的外形，以便半上肢固定于躯干部。上肢段包括上臂、前臂、上臂分垂直部与水平部。垂直部自腋窝起至髂前上棘5cm止。水平部自腋窝起至尺骨鹰嘴外止。须使垂直部与围胸段相连，垂直部与水平部之间有一斜形连接段，可加强对上臂之支撑力。前臂段自尺骨鹰嘴处起至手掌部止。上臂段，可加强对上臂之支撑力。前臂段自尺骨鹰嘴处起至手掌部止。上臂段与前臂段在肘部互相交叉呈90° 角(可根据治疗需要随时调整)，至手掌部将钢丝夹板弯曲，扭转，使之与上臂垂直部下段相连，此可加强对前臂之支撑力。各段连接处以细铁丝捆扎，与躯干及肢体接触面均应衬好棉花并用绷带包扎。②固定：将小夹板固定好的患肢放于外展架上，肱骨外科颈内收型骨折固定在肩关节前屈外展70° ，肘关节屈90° ，前臂中立位3周改为功能位。肱骨干中1/3骨折，肩关节固定于前屈外展80° ，有重叠移位可下降10° ～15° ，并配以橡筋圈套住肘部、挂于外展牵引架上稍加牵引；有分离移位者，外展前屈90° 位置固定，配以弹力绷带套住肩，肘关节部相对挤压以合骨，肘关节屈90° ，前臂中立位，4周后改为功能位。与此同时，应加强患肢肌肉的舒缩活动和各关节的功能锻炼。肱骨干中下1/3骨折固定方法同中1/3骨折。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
肱骨骨折28例全部愈合。19例达到或接近解剖复位，固定效果稳定可靠，肩肘关节功能无受限，2个月均达到临床愈合。
4 讨论
肱骨外科颈内外型骨折，系因跌倒时上臂处于内收位致骨折产生内收移位，骨折近端因岗上、下肌的牵拉而呈轻度外展外旋位，以致肱骨大结节向肩峰靠拢，远骨折端向外侧侧方移位，加之背阔肌、胸大肌、肱二头、肱三头肌和三角肌的牵引，使骨折段的远段内收和向前、向外成角移位。故行手法整复矫正向前、向外成角移位的同时，采用外展前屈位固定于外展架上，此位固定，消除了骨折端向前，向外侧成角移位的倾向力，有利于血循环和肿胀的消退，协调利用各组肌力，利于保持骨折复位后的位置和功能的恢复。
肱骨干中1/3骨折，采用小夹板配外展架固定，是基于骨折后的病理改变所决定的。骨折后，近端受三角肌及喙肱肌的牵拉向前、向外侧移位，远端受肱二头、肱三头肌的牵拉向上移位。遵循“子求母”的治则，将骨折远段持向骨折近端移位方向而复位固定，即可矫正骨折端的成角、侧方移位，外展前屈位固定，有利于骨折端的对位和稳定，避免了因前臂悬吊胸前时上臂的摆动和前臂内、外旋转所产生的剪力和旋转力，防止了因前臂和手的重量产生的分离移位和骨折远段的内旋移位，协调各组肌肉的松紧，有利于患肢的静脉回流和肿胀的消退。
固定是整复的继续和延伸，没有恰当可靠的固定。良好的复位往往是徒劳无益的。不分骨折后的病理变化，不考虑骨折局部的内平衡因素，单纯依靠夹板的约束力和压垫的效应力，常常会给医者增添不少麻烦。小夹板配外展架固定治疗肱骨骨折，既考虑到夹板的约束力和压垫的效应力，亦注意到骨折后的病理变化及局部内平衡因素，符合创伤机制而复位固定的原理。实践证明小夹板配外展架固定治疗肱骨外科颈内收型骨折、肱骨干中、下1/3骨折，既矫正成角、旋转移位，又可防治骨折端的分离，侧方移位；既可有效地固定骨折部，又可通过功能锻炼使肌肉产生内动力起到慢性复位的作用，且功能恢复快，实属一种较理想的固定法。
(1999-09-18收稿), 百拇医药