ERCP十二指肠乳头旁憩室21例
作者：杨俊涛 李义兵 周月庆
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所普通外科 重庆市 400042
关键词：逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头旁憩室/诊断
世界华人消化杂志990756
中国图书馆分类号 R656.64
Subject headings endoscopic retrograde cholangiopancreatography; juxtapapillary duodenal diverticula/diagnosis
1 材料和方法
1.1 材料 收集我院1995-01/1998-09行逆行胰胆管造影(ERCP)中十二指肠乳头旁憩室21例，男12例，女9例，年龄28岁～73岁，50岁以下7例，50岁以上14例. 其中13例因阻塞性黄疸、4例因胆囊切除术后上腹部疼痛、4例因急性胰腺炎收住院.
, http://www.100md.com
1.2 方法 全部患者均经上消化道内镜行ERCP检查.
2 结果
21例患者在ERCP检查中，3例因乳头开口于憩室腔内而插管失败，其余18例均插管成功. 其中有6例胆、胰管均显影，8例胆管显影、胰管未显影，4例仅胰管显影. 造影发现胆管结石11例(肝外胆管结石7例，肝内胆管结石1例，肝内外胆管结石3例)；胆囊结石1例；3例胰管轻度扩张. 患者憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头约2.5cm以内. 位于乳头上方5例，右上方3例，左上方2例，乳头两侧7例，乳头开口于憩室内部4例. 憩室开口多为圆形或卵圆形，大小在0.5cm×0.5cm～2.0cm×2.0cm之间.有19例为单个憩室，2例为多发憩室.
3 讨论
十二指肠乳头旁憩室较为常见，男女均可发病，可发生于任何年龄，但50岁以上多见. 文献报道尸检发现率为6.9%～14.3%，国外ERCP检查时的检出率为5%～23%[1]，我们的检出率与上述报道一致，但50岁以上占67%. 十二指肠乳头旁憩室的发生可能与以下因素有关：①乳头部从胚胎发生学来看是前肠和中肠的愈合部，是先天性薄弱区；②十二指肠壁肌层在胆总管、胰管和血管通过处较为薄弱；③Oddis括约肌收缩牵拉十二指肠壁、肠腔内压增高使该薄弱区的肠壁向外突出，逐渐形成憩室.
, 百拇医药
十二指肠乳头旁憩室占消化道憩室的第2位，但临床上由于无特异性症状而被忽视. 利用X线钡餐检查常因憩室小或憩室内食糜充填及憩室炎症而不易发现，进而造成漏诊或误诊. ERCP具有直接观察、不易漏诊的优点，并且能观察憩室的位置、数目、大小、形态、有无炎症以及憩室与乳头开口的关系，极大地提高了对本病的诊断水平.
十二指肠乳头旁憩室本身很少引起症状，但当憩室腔内潴留、细菌过度生长繁殖引起炎症时，则可出现上腹部疼痛、不适或烧灼感等症状. 本文4例因胆囊切除术后上腹部疼痛患者有1例发现十二指肠乳头旁憩室有明显炎症，而腹部B超检查及ERCP胰胆管显影均无异常，表明其症状与憩室炎症有关. 十二指肠乳头旁憩室伴有胆胰疾病，文献报道为70%左右[2]. 本文病例有52%并发胆管结石，5%并发胆囊结石，19%并发急性胰腺炎. 其中有1例急性胰腺炎患者ERCP检查发现胆胰管显影正常，乳头旁憩室有较明显充血水肿，表明急性胰腺炎为憩室炎症所致. 由于十二指肠乳头旁憩室紧邻胆总管下端，炎性憩室可直接压迫胆管，憩室炎症可波及乳头，造成乳头炎. 长期刺激使Oddis括约肌功能受损、乳头狭窄、胆汁瘀积和胆胰管扩张等，从而增加了胆胰疾病的发生率[3].
, 百拇医药
通讯作者 杨俊涛
4 参考文献
1 Iotveit T. Juxtapapillary duodenal diverticula. Endoscopy, 1988;20:175
2 何利民，任璇华，潘秀珍. 十二指肠乳头旁憩室. 内镜，1994；11：171
3 孔宪忠. 十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系. 中华消化内镜杂志，1997；14：250
收稿日期 1999-02-05 修回日期 1999-03-28, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所普通外科 重庆市 400042
关键词：逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头旁憩室/诊断
世界华人消化杂志990756
中国图书馆分类号 R656.64
Subject headings endoscopic retrograde cholangiopancreatography; juxtapapillary duodenal diverticula/diagnosis
1 材料和方法
1.1 材料 收集我院1995-01/1998-09行逆行胰胆管造影(ERCP)中十二指肠乳头旁憩室21例，男12例，女9例，年龄28岁～73岁，50岁以下7例，50岁以上14例. 其中13例因阻塞性黄疸、4例因胆囊切除术后上腹部疼痛、4例因急性胰腺炎收住院.
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1.2 方法 全部患者均经上消化道内镜行ERCP检查.
2 结果
21例患者在ERCP检查中，3例因乳头开口于憩室腔内而插管失败，其余18例均插管成功. 其中有6例胆、胰管均显影，8例胆管显影、胰管未显影，4例仅胰管显影. 造影发现胆管结石11例(肝外胆管结石7例，肝内胆管结石1例，肝内外胆管结石3例)；胆囊结石1例；3例胰管轻度扩张. 患者憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头约2.5cm以内. 位于乳头上方5例，右上方3例，左上方2例，乳头两侧7例，乳头开口于憩室内部4例. 憩室开口多为圆形或卵圆形，大小在0.5cm×0.5cm～2.0cm×2.0cm之间.有19例为单个憩室，2例为多发憩室.
3 讨论
十二指肠乳头旁憩室较为常见，男女均可发病，可发生于任何年龄，但50岁以上多见. 文献报道尸检发现率为6.9%～14.3%，国外ERCP检查时的检出率为5%～23%[1]，我们的检出率与上述报道一致，但50岁以上占67%. 十二指肠乳头旁憩室的发生可能与以下因素有关：①乳头部从胚胎发生学来看是前肠和中肠的愈合部，是先天性薄弱区；②十二指肠壁肌层在胆总管、胰管和血管通过处较为薄弱；③Oddis括约肌收缩牵拉十二指肠壁、肠腔内压增高使该薄弱区的肠壁向外突出，逐渐形成憩室.
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十二指肠乳头旁憩室占消化道憩室的第2位，但临床上由于无特异性症状而被忽视. 利用X线钡餐检查常因憩室小或憩室内食糜充填及憩室炎症而不易发现，进而造成漏诊或误诊. ERCP具有直接观察、不易漏诊的优点，并且能观察憩室的位置、数目、大小、形态、有无炎症以及憩室与乳头开口的关系，极大地提高了对本病的诊断水平.
十二指肠乳头旁憩室本身很少引起症状，但当憩室腔内潴留、细菌过度生长繁殖引起炎症时，则可出现上腹部疼痛、不适或烧灼感等症状. 本文4例因胆囊切除术后上腹部疼痛患者有1例发现十二指肠乳头旁憩室有明显炎症，而腹部B超检查及ERCP胰胆管显影均无异常，表明其症状与憩室炎症有关. 十二指肠乳头旁憩室伴有胆胰疾病，文献报道为70%左右[2]. 本文病例有52%并发胆管结石，5%并发胆囊结石，19%并发急性胰腺炎. 其中有1例急性胰腺炎患者ERCP检查发现胆胰管显影正常，乳头旁憩室有较明显充血水肿，表明急性胰腺炎为憩室炎症所致. 由于十二指肠乳头旁憩室紧邻胆总管下端，炎性憩室可直接压迫胆管，憩室炎症可波及乳头，造成乳头炎. 长期刺激使Oddis括约肌功能受损、乳头狭窄、胆汁瘀积和胆胰管扩张等，从而增加了胆胰疾病的发生率[3].
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通讯作者 杨俊涛
4 参考文献
1 Iotveit T. Juxtapapillary duodenal diverticula. Endoscopy, 1988;20:175
2 何利民，任璇华，潘秀珍. 十二指肠乳头旁憩室. 内镜，1994；11：171
3 孔宪忠. 十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系. 中华消化内镜杂志，1997；14：250
收稿日期 1999-02-05 修回日期 1999-03-28, 百拇医药