1例胰十二指肠及肾一期联合移植的护理体会
作者：方 丽 黄秀英
单位：第三军医大学新桥医院泌尿外科 (400037)
关键词：
重庆医学990479 1 病例介绍
患者女，51岁。糖尿病病史20年，长期口服达美康和美必达，但血糖仍不易控制，经加用胰岛素后血糖下降。2年前开始视力下降，腰酸，夜尿增加伴下肢浮肿。诊断尿毒症(血Cr967umol/L、BUN22.13mmol/L)行腹膜透析治疗。入院前每天给胰岛素30u餐前分3次皮下注射。患者于1998年12月15日接受胰十二指肠及肾一期联合移植术，供体ABO血型为A型，淋巴细胞毒着色率为3%。供体手术采用腹主动脉插管，用Collins溶液灌注，切取全胰、十二指肠、脾脏及双侧肾脏。修剪胰、十二指肠和脾脏、胰周边缘结扎或缝扎，剪开腹主动脉，沿腹腔动脉和肠系膜上动脉开口剪除主动脉，使成一袖口状，结扎肠系膜上动脉，肝动脉，胃左动脉及分支，结扎胆总管。患者取下腹部弧形切口，供者腹腔动脉、肠系膜上动脉开口的腹主动脉袖口与受者右髂外动脉端侧吻合，供者门静脉与髂外静脉端侧吻合，开放血管后切除脾脏。供肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管与膀胱右侧壁吻合，十二指肠侧壁与膀胱左侧壁吻合。将胰腺放在右髂窝，肾脏放在左髂窝。热缺血时间45分钟，肾脏冷缺血时间4小时，胰腺缺血时间9小时。手术历时8小时。术后48小时(血Cr95umol/L、BUN8.6mmol/L)，未用胰岛素，空腹血糖6.0mmol/L，未出现任何并发症，2月后康复出院。
, 百拇医药
2护理体会
2.1 严格执行无菌技术和消毒隔离制度：隔离室内的床单位和一切用具每天用0.5%过氧乙酸擦拭，每班一次。空气用紫外线照射消毒。工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒口罩、帽子及鞋套，接触病人前需要在消毒水中浸泡洗手。
2.2 由于2个手术同时进行，手术视野大、伤口渗血多，需严密观察生命征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；术后48小时内，严密观察伤口渗出及引流情况，及时更换敷料。准确记录24小时出入量，保持各引流管的通畅、固定，引流瓶及袋每24小时更换一次，1∶5000呋喃西林膀胱冲洗2次/d。
2.3 预防感染：由于病人放置尿管时间长，会阴部护理尤为重要，以防逆行感染。此病人术前有咽炎，术后我们加强口腔护理，给予雾化吸入3次/d，病人未发生呼吸道感染。
2.4 排斥反应的观察
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2.4.1 胰肾双器官排斥的特点是肾排斥在先，胰排斥在后，肾排斥易早期出现，排斥反应的临床症状有移植区胀痛，体温、血压升高，尿少，尿pH值呈酸性，尿淀粉酶减少，同时出现血尿素氮、肌酐、血糖的升高。
2.4.2 尿pH值、淀粉酶的观察：胰腺的外分泌液直接引流至膀胱，它的优点是不依赖血糖值来监测移植胰的排斥反应，只需测定尿pH值和尿淀粉酶的变化，胰排斥早期为胰外分泌功能减退，在临床上表现为尿pH值和尿淀粉酶明显低于正常，且比血糖早2～3d发生。术后4W内测量尿pH值、尿淀粉酶4次/d，1个月后改为1次/d，持续2个月。
2.4.3 患者术前血液为高粘滞状，术后排斥反应可致移植物血栓形成，故需长期小剂量抗凝治疗，注意观察有无皮肤粘膜、胃肠、注射部位的出血，定时查凝血机制。
2.5 做好心理护理，鼓励病人，开导病人树立战胜疾病的信心，治疗、服药前向病人作耐心解释，取得病人合作。, http://www.100md.com
单位：第三军医大学新桥医院泌尿外科 (400037)
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重庆医学990479 1 病例介绍
患者女，51岁。糖尿病病史20年，长期口服达美康和美必达，但血糖仍不易控制，经加用胰岛素后血糖下降。2年前开始视力下降，腰酸，夜尿增加伴下肢浮肿。诊断尿毒症(血Cr967umol/L、BUN22.13mmol/L)行腹膜透析治疗。入院前每天给胰岛素30u餐前分3次皮下注射。患者于1998年12月15日接受胰十二指肠及肾一期联合移植术，供体ABO血型为A型，淋巴细胞毒着色率为3%。供体手术采用腹主动脉插管，用Collins溶液灌注，切取全胰、十二指肠、脾脏及双侧肾脏。修剪胰、十二指肠和脾脏、胰周边缘结扎或缝扎，剪开腹主动脉，沿腹腔动脉和肠系膜上动脉开口剪除主动脉，使成一袖口状，结扎肠系膜上动脉，肝动脉，胃左动脉及分支，结扎胆总管。患者取下腹部弧形切口，供者腹腔动脉、肠系膜上动脉开口的腹主动脉袖口与受者右髂外动脉端侧吻合，供者门静脉与髂外静脉端侧吻合，开放血管后切除脾脏。供肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管与膀胱右侧壁吻合，十二指肠侧壁与膀胱左侧壁吻合。将胰腺放在右髂窝，肾脏放在左髂窝。热缺血时间45分钟，肾脏冷缺血时间4小时，胰腺缺血时间9小时。手术历时8小时。术后48小时(血Cr95umol/L、BUN8.6mmol/L)，未用胰岛素，空腹血糖6.0mmol/L，未出现任何并发症，2月后康复出院。
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2护理体会
2.1 严格执行无菌技术和消毒隔离制度：隔离室内的床单位和一切用具每天用0.5%过氧乙酸擦拭，每班一次。空气用紫外线照射消毒。工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒口罩、帽子及鞋套，接触病人前需要在消毒水中浸泡洗手。
2.2 由于2个手术同时进行，手术视野大、伤口渗血多，需严密观察生命征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；术后48小时内，严密观察伤口渗出及引流情况，及时更换敷料。准确记录24小时出入量，保持各引流管的通畅、固定，引流瓶及袋每24小时更换一次，1∶5000呋喃西林膀胱冲洗2次/d。
2.3 预防感染：由于病人放置尿管时间长，会阴部护理尤为重要，以防逆行感染。此病人术前有咽炎，术后我们加强口腔护理，给予雾化吸入3次/d，病人未发生呼吸道感染。
2.4 排斥反应的观察
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2.4.1 胰肾双器官排斥的特点是肾排斥在先，胰排斥在后，肾排斥易早期出现，排斥反应的临床症状有移植区胀痛，体温、血压升高，尿少，尿pH值呈酸性，尿淀粉酶减少，同时出现血尿素氮、肌酐、血糖的升高。
2.4.2 尿pH值、淀粉酶的观察：胰腺的外分泌液直接引流至膀胱，它的优点是不依赖血糖值来监测移植胰的排斥反应，只需测定尿pH值和尿淀粉酶的变化，胰排斥早期为胰外分泌功能减退，在临床上表现为尿pH值和尿淀粉酶明显低于正常，且比血糖早2～3d发生。术后4W内测量尿pH值、尿淀粉酶4次/d，1个月后改为1次/d，持续2个月。
2.4.3 患者术前血液为高粘滞状，术后排斥反应可致移植物血栓形成，故需长期小剂量抗凝治疗，注意观察有无皮肤粘膜、胃肠、注射部位的出血，定时查凝血机制。
2.5 做好心理护理，鼓励病人，开导病人树立战胜疾病的信心，治疗、服药前向病人作耐心解释，取得病人合作。, http://www.100md.com