如何改善目前肺栓塞的诊治现状
作者：朱元珏
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科
关键词：
中华内科杂志980401 《中华内科杂志》1996年35卷第512页刊载了程显声教授撰写的《进一步提高肺栓塞的诊断意识》的文章，他结合该期中的一例临床病例讨论，精练地阐述了诊治本病的要点，并击中要害地指出“欲进一步减少肺栓塞的误诊和漏诊，最重要的是提高对肺栓塞的诊断意识”。刚过不到两年，本期又将刊登北京协和医院呼吸科陆慰萱等医师撰写的一篇回顾性分析《肺血栓栓塞52例临床分析》(见本期第227页)，确实表明肺栓塞(PTE)是一危害健康的重要疾病，需要重视。
陆慰萱等医师通过三个不同时期住院患者中PTE所占比例明显增多，认为本病在国人中发病确有增高趋势。在基础疾病方面，再一次肯定了血栓性深静脉炎(占65%)的重要性。此组患者中肾病占19.2%，提出除既往已经认识的危险因素外，肾病也是颇值得注意的基础疾病。作者提出了核素灌注显像在本病诊断中的局限性，呈低度可能性的15例中，最终有2例被确诊为PTE(13.3%)，与美国PIOPED多中心临床研究的结果(14%)非常接近。此外，本组资料再一次说明，治疗可大大提高患者的成活率，但总病死率仍高达19%～20%。显然，通过此项回顾性分析，对PTE的诊断治疗提供了更多有益的信息，但是PTE的诊治仍然是临床医师面对的一项难题。
, http://www.100md.com
对照近期一些国外学者的工作，在诊断手段方面，通过使用螺旋CT、磁共振成像(MRI)、食管超声心动图(TEE)等综合分析，并与肺血管造影对比研究[1，2]，初步结果仍不能令人满意。在治疗方面，虽然低分子量肝素问世，其抗凝治疗显示了不少与普通肝素不同的优点[3]，如抗凝效能的预测性较高、低剂量时生物利用度仍较高、药物清除与剂量不相关及半衰期较长等，目前在一些欧美国家已在门诊应用，既用于治疗深静脉血栓，也尝试用于治疗PTE。但其确实效果，尤其与普通肝素效果比较也还在继续观察中，而低分子量肝素价格昂贵，也成为药学经济学观察的课题。溶栓治疗中，通过目前各种溶栓药物治疗PTE的效果比较，以及适应证、禁忌证的确认等均需依赖更多的临床实验研究[4]。
在复习此组病例过程中，不禁联想到15年来同一时期中冠状动脉硬化性心脏病和心肌梗塞诊治的迅速进步，若以溶栓治疗为例，心肌梗塞和PTE的疗效差距则是多么显著。在美国，PTE是仅次于冠心病、高血压病之后，名列第三位的心血管疾患，如何改善PTE的诊治现状，是我们不能不加以思考的问题。PTE在诊治中涉及专业学科众多，而因栓子的大小所引起的血流动力学变化的不同，又使PTE临床表现复杂多变，这些均是造成PTE诊治困难的基本因素。现实情况表明，仅限于在某一医疗单位总结经验较难出现突破性的进展。目前我国在一些大、中城市中，已有CT、MRI及核医学检查设备及能力，看来已经具备了能够开展一些多中心的临床研究的条件。遵循严密的科研设计进行前瞻性的观察，可以在较短时间内积累一定数量的病例和数据，可以分析总结得出适宜于我国国情的诊治方案，从而进一步提高对本病的诊治水平，降低病死率，减少PTE对健康造成的危害。
, 百拇医药
参考文献
1 Tapson VF. Pulmonary embolism: the diagnostic repertoire. Chest, 1997,112：578-580.
2 Pruszczyk P, Torbicki A, Pacho R, et al. Noninvasive diagnosis of suspected severe pulmonary embolism: TEE vs spiral CT. Chest, 1997,112：722-728.
3 Weitz JI. Low-molecular weight heparins. N Engl J Med, 1997,337：688-698.
4 Jezek V. Thrombolysis in acute embolism to whom, how mach and how? Eur Heart J, 1997,18：1045.
(收稿：1998-02-06), http://www.100md.com
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院呼吸科
关键词：
中华内科杂志980401 《中华内科杂志》1996年35卷第512页刊载了程显声教授撰写的《进一步提高肺栓塞的诊断意识》的文章，他结合该期中的一例临床病例讨论，精练地阐述了诊治本病的要点，并击中要害地指出“欲进一步减少肺栓塞的误诊和漏诊，最重要的是提高对肺栓塞的诊断意识”。刚过不到两年，本期又将刊登北京协和医院呼吸科陆慰萱等医师撰写的一篇回顾性分析《肺血栓栓塞52例临床分析》(见本期第227页)，确实表明肺栓塞(PTE)是一危害健康的重要疾病，需要重视。
陆慰萱等医师通过三个不同时期住院患者中PTE所占比例明显增多，认为本病在国人中发病确有增高趋势。在基础疾病方面，再一次肯定了血栓性深静脉炎(占65%)的重要性。此组患者中肾病占19.2%，提出除既往已经认识的危险因素外，肾病也是颇值得注意的基础疾病。作者提出了核素灌注显像在本病诊断中的局限性，呈低度可能性的15例中，最终有2例被确诊为PTE(13.3%)，与美国PIOPED多中心临床研究的结果(14%)非常接近。此外，本组资料再一次说明，治疗可大大提高患者的成活率，但总病死率仍高达19%～20%。显然，通过此项回顾性分析，对PTE的诊断治疗提供了更多有益的信息，但是PTE的诊治仍然是临床医师面对的一项难题。
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对照近期一些国外学者的工作，在诊断手段方面，通过使用螺旋CT、磁共振成像(MRI)、食管超声心动图(TEE)等综合分析，并与肺血管造影对比研究[1，2]，初步结果仍不能令人满意。在治疗方面，虽然低分子量肝素问世，其抗凝治疗显示了不少与普通肝素不同的优点[3]，如抗凝效能的预测性较高、低剂量时生物利用度仍较高、药物清除与剂量不相关及半衰期较长等，目前在一些欧美国家已在门诊应用，既用于治疗深静脉血栓，也尝试用于治疗PTE。但其确实效果，尤其与普通肝素效果比较也还在继续观察中，而低分子量肝素价格昂贵，也成为药学经济学观察的课题。溶栓治疗中，通过目前各种溶栓药物治疗PTE的效果比较，以及适应证、禁忌证的确认等均需依赖更多的临床实验研究[4]。
在复习此组病例过程中，不禁联想到15年来同一时期中冠状动脉硬化性心脏病和心肌梗塞诊治的迅速进步，若以溶栓治疗为例，心肌梗塞和PTE的疗效差距则是多么显著。在美国，PTE是仅次于冠心病、高血压病之后，名列第三位的心血管疾患，如何改善PTE的诊治现状，是我们不能不加以思考的问题。PTE在诊治中涉及专业学科众多，而因栓子的大小所引起的血流动力学变化的不同，又使PTE临床表现复杂多变，这些均是造成PTE诊治困难的基本因素。现实情况表明，仅限于在某一医疗单位总结经验较难出现突破性的进展。目前我国在一些大、中城市中，已有CT、MRI及核医学检查设备及能力，看来已经具备了能够开展一些多中心的临床研究的条件。遵循严密的科研设计进行前瞻性的观察，可以在较短时间内积累一定数量的病例和数据，可以分析总结得出适宜于我国国情的诊治方案，从而进一步提高对本病的诊治水平，降低病死率，减少PTE对健康造成的危害。
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参考文献
1 Tapson VF. Pulmonary embolism: the diagnostic repertoire. Chest, 1997,112：578-580.
2 Pruszczyk P, Torbicki A, Pacho R, et al. Noninvasive diagnosis of suspected severe pulmonary embolism: TEE vs spiral CT. Chest, 1997,112：722-728.
3 Weitz JI. Low-molecular weight heparins. N Engl J Med, 1997,337：688-698.
4 Jezek V. Thrombolysis in acute embolism to whom, how mach and how? Eur Heart J, 1997,18：1045.
(收稿：1998-02-06), http://www.100md.com