当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华内科杂志》 > 1998年第5期
编号:10273914
第235例——反复发作胸前区疼痛,长期诊断为冠心病
http://www.100md.com 《中华内科杂志》 1998年第5期
     作者:范中杰 邓君超 柯美云 朱文玲 方圻

    单位:100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院(范中杰、柯美云、朱文玲、方圻);哈尔滨市第五医院(邓君超)

    关键词:

    中华内科杂志980537病历摘要

    患者男,80岁。反复发作性胸前区疼痛17年,加剧5天,于1996年10月28日第11次住院。自1979年1月起胸前区疼痛,每天发作1~2次,多在晚餐后和凌晨2∶00~4∶00发生。疼痛严重时向背部及左上肢放射,持续几分钟至几小时不等,疼痛与呼吸无关。有时自行缓解或含硝酸甘油后缓解,有时缓解片刻又疼痛。多次查心电图示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,aVF导联ST段水平压低小于0.05 mV。门诊诊断“冠心病,心绞痛”,给予扩张冠状动脉(冠脉)药物,症状未见好转。1982年9月14日中午饮白酒后,胸痛持续不缓解而第1次住院,入院时化验血磷酸肌酸激酶(CK)242 U/L(正常值小于100 U/L),入院诊断为“急性后壁心肌梗塞”。入院后心电图同前,无变化;心肌酶谱无动态变化,CK-同功酶(MB)0%,乳酸脱氢酶同功酶2>1。不考虑急性心肌梗塞,诊断为“冠心病,心绞痛”。症状缓解后出院。此后,常因饮食不当、情绪激动等诱发胸前区疼痛,反复以“冠心病,心绞痛”往院。近来胸痛程度和持续时间有加重,食纳少,轻度吞咽困难,喜半流食。无阵发性夜间呼吸困难,无反酸、嗳气、腹痛、咽部不适等症状,大便正常。高血压病30年,最高达27.9/17.3 kPa(210/130 mmHg),间断服降压药物。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年。胆囊炎病史6年,近5年无发作。前列腺肥大多年,排尿困难,尿线无力。有肝、脾、胃下垂史。无糖尿病、结核病史。吸烟50余年,平均每天30支,饮酒40年,平均每天200克白酒,现已戒烟酒。家族中无类似病史。长期使用心痛定10 mg 3/d,消心痛10 mg 3/d,地尔硫30 mg 3/d。入院查体:T 36.8℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 23.9/13.3 kPa(180/100 mmHg)。略显消瘦,步入病室,神清语利。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹,无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅未

    , http://www.100md.com