急性心肌梗塞血清磷酸肌酸激酶同功酶及肌钙蛋白Ⅰ的比较研究
作者：苏恩本 张寄南 杨国平 徐红 张馥敏 马文珠
单位：南京医科大学第一附属医院心内科
关键词：
中华内科杂志980516 磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)是诊断急性心肌梗塞(AMI)的经典指标，CK-MB单克隆抗体法测定增加了其敏感性和特异性[1]。新的血清生化指标肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，对心肌细胞损伤的特异性超过其他任何血清指标，且AMI发生后cTnI在血清中维持较长时间，增宽了诊断窗口[2]。我们观察了血清CK-MB与cTnI在AMI患者中的动态变化，探讨其对AMI的诊断价值。
一、材料和方法
1.对象：共随机收集1995年2月至1997年4月在我院诊治的AMI患者65例，男53例，女12例，年龄42～89岁。其中22例行尿激酶溶栓治疗，男18例，女4例，溶栓时间为胸痛后4.9±2.2小时，冠状动脉(冠脉)造影及临床判断共16例再通，溶栓再通率为73%。同时收集陈旧性心肌梗塞患者28例、稳定性心绞痛患者17例和阵发性室上性心动过速患者49例。AMI患者采样方法为24小时内每3～6小时抽血1次，然后36、48、72、120、168小时各抽血1次，其余患者采样1～3次，同时测定血清CK-MB与cTnI。对照组为本院献血员、部分卫校学生72名，男30名，女42名，平均年龄26.6岁。
, 百拇医药
2.方法：(1)用CK-MB单克隆抗体包被乳胶小球(D=0.64 cm)，5 μg/只。用包被的乳胶小球置待测血清中特异地吸附血清中的CK-MB后再与CK基质反应，以标准CK-MB为对照计算待测血清中的CK-MB活性值[3]。(2)用cTnI单克隆抗体2B1.9为第一抗体、2F6.6为第二抗体，建立血清cTnI ELISA测定方法[2]。
附表 急性心肌梗塞患者血清CK-MB与cTnI变化比较(
)
例数
CK-MB升高
时间(h)
cTnI升高
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时间(h)
CK-MB高峰
时间(h)
cTnI高峰
时间(h)
CK-MB恢复
正常时间(h)
cTnI恢复正
常时间(h)
全部AMI
65
4.7±1.7*
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6.8±2.5
16.2±5.8**
19.2±8.0
53.6±13.6*
119.0±41.3
未溶栓
43
4.8±2.3*
7.5±2.5
19.6±4.0**
23.7±8.7
, http://www.100md.com
54.5±14.0*
110.4±44.3
溶栓再通
16
4.5±1.2**
5.6±1.4
11.9±4.5**△
13.1±2.4△
50.7±13.1*
135.0±28.5
溶栓未通
, http://www.100md.com
6
5.5±0.7
6.5±3.5
21.6±5.4**
24.2±3.5
60.0±16.9*
120.0±67.9
注：CK-MB：磷酸肌酸激酶同功酶，cTnI：肌钙蛋白Ⅰ；与对应的cTnI相比，*P<0.01，** P>0.05；与未溶栓、溶栓未通相比，△P<0.01 95%可信限及偏值分析获参照值范围为CK-MB<10 U/L、cTnI<7 mg/L为正常。
, 百拇医药
二、结果
1.AMI血清CK-MB与cTnI变化比较(附表)：(1)CK-MB在AMI胸痛后开始升高时间(4.7±1.7小时)，比cTnI(6.8±2.5小时)早(P<0.01)，但在AMI溶栓再通时两者相比差异无显著性(P>0.05)。(2)CK-MB达到高峰时间16.2±5.8小时和cTnI(19.2±8.0小时)同步(P>0.05)，AMI溶栓再通时CK-MB与cTnI达到高峰时间比未溶栓及溶栓未通时均提前(P<0.01)，而CK-MB与cTnI之间差异无显著性(P>0.05)。未溶栓、溶栓再通与溶栓未通时CK-MB峰值分别为131.9 U/L、99.1 U/L、166.7 U/L，cTnI峰值分别为165.6 mg/L、223.4 mg/L、185.9 mg/L。(3)cTnI恢复正常时间都较CK-MB迟(P<0.01)。
2.AMI胸痛发生后12小时内CK-MB(76%)的敏感性比cTnI(65.3%)稍高，12～24小时内CK-MB(94%)的敏感性和cTnI(96%)相当，而24小时后cTnI(80.9%)的敏感性明显比CK-MB(50%)高。
, 百拇医药
3.65例AMI患者中仅1例CK-MB未升高，而全部有CK-MB和cTnI阳性变化；28例陈旧性心肌梗塞和17例稳定性心绞痛患者中无CK-MB和cTnI升高；49例阵发性室上性心动过速患者中有2例CK-MB升高，有1例cTnI升高。CK-MB和cTnI对AMI诊断的特异性分别为97.8%和98.9%。
讨论 CK-MB在65例AMI患者胸痛后开始升高时间为4.7±1.7小时，比cTnI(6.8±2.5小时)稍早，且12小时内的敏感性比cTnI高，这对早期诊断AMI尽早获得溶栓治疗有重要意义。CK-MB单克隆抗体特异性高，用CK-MB单克隆抗体建立的方法的特异性为97.8%，接近cTnI(98.9%)。AMI溶栓再通时CK-MB与cTnI达到高峰时间比未溶栓及溶栓未通均提前，为早期评价冠脉再灌注、争取介入性治疗提供了实验室诊断依据。cTnI是近几年来出现的反映心肌损伤的高特异性指标。文献中报道cTnI在AMI胸痛发生后4～6小时开始升高，16小时达到高峰[4]，与本组结果基本一致。另外，受损心肌细胞内的cTnI有一较长的释放时间，在AMI发生5～7天时仍能通过对血清cTnI的测定进一步明确诊断，本组观察到cTnI恢复正常时间较CK-MB明显延迟，12～24小时内cTnI的敏感性和CK-MB相当，而24小时后cTnI的敏感性明显比CK-MB高。
, http://www.100md.com
故选用CK-MB和cTnI的结合对诊断AMI、评价冠状动脉再灌注有重大的临床价值。
参考文献
1 Hamm CW, Katus HA. New biochemical markers for myocardial cell injury. Curr Opin Cardiol, 1995,10：355-360.
2 Bodor GS, Porter S, Landt Y, et al. Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin-I and preliminary results in suspected cases of myocardial infarction. Clin Chem, 1992,38：2203-2214.
, http://www.100md.com
3 Landt Y, Vaidya HC, Porter SE, et al. Semi-automated direct colorimetric measurement of creatine kinase isoenzyme MB activity after extraction from serum by use of a CK-MB-specific monoclonal antibody. Clin Chem, 1988,34：575-581.
4 Mair J, Genser N, Morandell D, et al. Cardiac troponin I in the diagnosis of myocardial injury and infarction. Clin Chim Acta, 1996,245：19-38.
(收稿：1997-06-04 修回：1997-10-16), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院心内科
关键词：
中华内科杂志980516 磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)是诊断急性心肌梗塞(AMI)的经典指标，CK-MB单克隆抗体法测定增加了其敏感性和特异性[1]。新的血清生化指标肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，对心肌细胞损伤的特异性超过其他任何血清指标，且AMI发生后cTnI在血清中维持较长时间，增宽了诊断窗口[2]。我们观察了血清CK-MB与cTnI在AMI患者中的动态变化，探讨其对AMI的诊断价值。
一、材料和方法
1.对象：共随机收集1995年2月至1997年4月在我院诊治的AMI患者65例，男53例，女12例，年龄42～89岁。其中22例行尿激酶溶栓治疗，男18例，女4例，溶栓时间为胸痛后4.9±2.2小时，冠状动脉(冠脉)造影及临床判断共16例再通，溶栓再通率为73%。同时收集陈旧性心肌梗塞患者28例、稳定性心绞痛患者17例和阵发性室上性心动过速患者49例。AMI患者采样方法为24小时内每3～6小时抽血1次，然后36、48、72、120、168小时各抽血1次，其余患者采样1～3次，同时测定血清CK-MB与cTnI。对照组为本院献血员、部分卫校学生72名，男30名，女42名，平均年龄26.6岁。
, 百拇医药
2.方法：(1)用CK-MB单克隆抗体包被乳胶小球(D=0.64 cm)，5 μg/只。用包被的乳胶小球置待测血清中特异地吸附血清中的CK-MB后再与CK基质反应，以标准CK-MB为对照计算待测血清中的CK-MB活性值[3]。(2)用cTnI单克隆抗体2B1.9为第一抗体、2F6.6为第二抗体，建立血清cTnI ELISA测定方法[2]。
附表 急性心肌梗塞患者血清CK-MB与cTnI变化比较(
)例数
CK-MB升高
时间(h)
cTnI升高
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时间(h)
CK-MB高峰
时间(h)
cTnI高峰
时间(h)
CK-MB恢复
正常时间(h)
cTnI恢复正
常时间(h)
全部AMI
65
4.7±1.7*
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6.8±2.5
16.2±5.8**
19.2±8.0
53.6±13.6*
119.0±41.3
未溶栓
43
4.8±2.3*
7.5±2.5
19.6±4.0**
23.7±8.7
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54.5±14.0*
110.4±44.3
溶栓再通
16
4.5±1.2**
5.6±1.4
11.9±4.5**△
13.1±2.4△
50.7±13.1*
135.0±28.5
溶栓未通
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6
5.5±0.7
6.5±3.5
21.6±5.4**
24.2±3.5
60.0±16.9*
120.0±67.9
注：CK-MB：磷酸肌酸激酶同功酶，cTnI：肌钙蛋白Ⅰ；与对应的cTnI相比，*P<0.01，** P>0.05；与未溶栓、溶栓未通相比，△P<0.01 95%可信限及偏值分析获参照值范围为CK-MB<10 U/L、cTnI<7 mg/L为正常。
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二、结果
1.AMI血清CK-MB与cTnI变化比较(附表)：(1)CK-MB在AMI胸痛后开始升高时间(4.7±1.7小时)，比cTnI(6.8±2.5小时)早(P<0.01)，但在AMI溶栓再通时两者相比差异无显著性(P>0.05)。(2)CK-MB达到高峰时间16.2±5.8小时和cTnI(19.2±8.0小时)同步(P>0.05)，AMI溶栓再通时CK-MB与cTnI达到高峰时间比未溶栓及溶栓未通时均提前(P<0.01)，而CK-MB与cTnI之间差异无显著性(P>0.05)。未溶栓、溶栓再通与溶栓未通时CK-MB峰值分别为131.9 U/L、99.1 U/L、166.7 U/L，cTnI峰值分别为165.6 mg/L、223.4 mg/L、185.9 mg/L。(3)cTnI恢复正常时间都较CK-MB迟(P<0.01)。
2.AMI胸痛发生后12小时内CK-MB(76%)的敏感性比cTnI(65.3%)稍高，12～24小时内CK-MB(94%)的敏感性和cTnI(96%)相当，而24小时后cTnI(80.9%)的敏感性明显比CK-MB(50%)高。
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3.65例AMI患者中仅1例CK-MB未升高，而全部有CK-MB和cTnI阳性变化；28例陈旧性心肌梗塞和17例稳定性心绞痛患者中无CK-MB和cTnI升高；49例阵发性室上性心动过速患者中有2例CK-MB升高，有1例cTnI升高。CK-MB和cTnI对AMI诊断的特异性分别为97.8%和98.9%。
讨论 CK-MB在65例AMI患者胸痛后开始升高时间为4.7±1.7小时，比cTnI(6.8±2.5小时)稍早，且12小时内的敏感性比cTnI高，这对早期诊断AMI尽早获得溶栓治疗有重要意义。CK-MB单克隆抗体特异性高，用CK-MB单克隆抗体建立的方法的特异性为97.8%，接近cTnI(98.9%)。AMI溶栓再通时CK-MB与cTnI达到高峰时间比未溶栓及溶栓未通均提前，为早期评价冠脉再灌注、争取介入性治疗提供了实验室诊断依据。cTnI是近几年来出现的反映心肌损伤的高特异性指标。文献中报道cTnI在AMI胸痛发生后4～6小时开始升高，16小时达到高峰[4]，与本组结果基本一致。另外，受损心肌细胞内的cTnI有一较长的释放时间，在AMI发生5～7天时仍能通过对血清cTnI的测定进一步明确诊断，本组观察到cTnI恢复正常时间较CK-MB明显延迟，12～24小时内cTnI的敏感性和CK-MB相当，而24小时后cTnI的敏感性明显比CK-MB高。
, http://www.100md.com
故选用CK-MB和cTnI的结合对诊断AMI、评价冠状动脉再灌注有重大的临床价值。
参考文献
1 Hamm CW, Katus HA. New biochemical markers for myocardial cell injury. Curr Opin Cardiol, 1995,10：355-360.
2 Bodor GS, Porter S, Landt Y, et al. Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin-I and preliminary results in suspected cases of myocardial infarction. Clin Chem, 1992,38：2203-2214.
, http://www.100md.com
3 Landt Y, Vaidya HC, Porter SE, et al. Semi-automated direct colorimetric measurement of creatine kinase isoenzyme MB activity after extraction from serum by use of a CK-MB-specific monoclonal antibody. Clin Chem, 1988,34：575-581.
4 Mair J, Genser N, Morandell D, et al. Cardiac troponin I in the diagnosis of myocardial injury and infarction. Clin Chim Acta, 1996,245：19-38.
(收稿：1997-06-04 修回：1997-10-16), 百拇医药