非药物治疗对高血压、肥胖、糖尿病和脂质代谢异常的重要性
作者：纪宝华
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院心内科
关键词：
中华内科杂志980502 自从1988年Reaven提出“X综合征”以来引起国内外医务人员极大的兴趣[1]。他描述了一组经常同时合并存在的疾病，包括高血压、肥胖、糖耐量异常和异常脂蛋白血症等。从横断面分析提示上述疾病常合并存在，胰岛素抵抗(IR)很可能是它们的共同基础，有人认为这是一组受环境影响的多基因遗传性疾病，又称之为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)。
IRMS又都是心脑血管疾病的独立的危险因子，现今临床医师认识到纠正病人所有的危险因子，比单独控制某一种危险因子，对降低心血管疾病的发病率和病死率重要得多。
不幸的是正常人血中胰岛素浓度波动很大，在临床症状出现之前很难判断或筛选胰岛素抵抗(IR)予以防治。目前世界各国尚没有统一的IR正常标准和患病率的报告，至今尚缺乏大数量前瞻性临床观察，因此很难明确证实IR与动脉粥样硬化的相关关系。Reaven(1994年)猜测IR在人群中不少见，约占25%。在原发性高血压病人中占50%。虽然如此，对上述各种危险因子不难诊断，不难防治。
, 百拇医药
本期杂志刊登了吴悦陶等医师的报道：体育运动对轻度高血压病患者血胰岛素的影响，说明3个月规则运动能降低高血压患者空腹及糖负荷后血胰岛素水平，并有利于纠正血脂代谢紊乱。
当今社会，尤其在城市，出门坐车，工作坐办公室，休息时间看电视，许多人缺乏体力活动，老年人和肥胖超重者因为身体不适，或骨关节疼痛更不愿活动。20年来已有许多研究证明有运动习惯人群比久坐不运动人群冠心病的患病率减少2倍，持之以恒规则的体育运动无论对冠心病的一级或二级预防都有效[2]。
有氧体育运动时人体产生一系列生理和代谢反应，能增加能量消耗，提高新陈代谢，有利于体内脂肪分布；能促进许多器官、内分泌和酶系统的功能；能增加肌肉和力量，防止骨质疏松和骨折；能消除精神紧张和忧郁；对老年人能保持独立生活能力，防止因废用而退化；有人提出还有利于预防直肠和乳腺癌。
持之以恒有氧运动预防冠心病的机制：
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1.能降低休息时的动脉收缩压和舒张压；
2.能降低血中甘油三酯和增高高密度脂蛋白-胆固醇浓度；
3.能增加胰岛素的敏感性和周围组织对葡萄糖的摄取，有利于减轻和保持体重；
4.能降低血小板粘聚，提高纤溶系统功能，减少血栓形成；
5.能降低交感神经兴奋，增加副交感神经兴奋，降低心肌耗氧量，增加供氧，减少心律紊乱。
因此，医务人员应根据每个病人不同情况(年龄、健康状况)，鼓励采取活跃的生活方式，增加适当的体育运动。
运动不当或超负荷运动可致肌肉、骨骼的损伤，严重时可发生心脏意外事件。一般平时健康状况良好的中年人欲参加中等强度体育运动无需进行特殊检查。有心血管疾病多种危险因子或临床症状者，或50岁以上欲参加剧烈运动(如跑步、游泳比赛等)者，应进行运动试验，观察症状、血压和心电图改变。
, http://www.100md.com
运动强度可分为轻、中度和剧烈运动。以计算心率作指标，运动后心率达到最大心率的50%～70%为中度(最大心率=220-年龄)，>70%为剧烈运动。除心率外还应参考自觉症状，如运动时或后出现异常的胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐，严重的肌肉疼痛或间息性跛行应暂停运动进一步检查。有氧运动应循序渐进逐步达到预定的运动时间和强度。
已有不少的临床随机试验证实每日参加中等强度的有氧体育运动(如步行、快步走、爬楼梯和游泳等)20～40分钟，最好运动前有3～5分钟预适应运动，运动后有3～5分钟松弛运动，有益于健康和防治上述IRMS中的诸危险因子。有人提出每周3～5次也行，但每日参加有利于坚持。
30年来冠心病一直是欧美人群中的第一位杀手。在我国发病率和病死率呈成倍上升趋势。基本的预防措施是改变人群的生活习惯，如戒烟、控制饮酒、控制饮食、减肥、低盐饮食和适当的有规则的体育锻炼。还应强调，综合性的预防措施能起到协同作用，效果比单一增加体育锻炼好。
, 百拇医药
参考文献
1 Frank EP. Syndrome X (insulin resistante metabolic syndrome): a deadly quartet or an awesome foursome? Med J Aust, 1996,164：4-5.
2 Partt M. Exercise. In: Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett JC, eds. Cecil textbook of medicine. 20th ed. Philadephia: Saunders, 1996.31-33.
(收稿：1998-03-02), 百拇医药
单位：100730 中国医学科学院、中国协和医科大学 北京协和医院心内科
关键词：
中华内科杂志980502 自从1988年Reaven提出“X综合征”以来引起国内外医务人员极大的兴趣[1]。他描述了一组经常同时合并存在的疾病，包括高血压、肥胖、糖耐量异常和异常脂蛋白血症等。从横断面分析提示上述疾病常合并存在，胰岛素抵抗(IR)很可能是它们的共同基础，有人认为这是一组受环境影响的多基因遗传性疾病，又称之为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)。
IRMS又都是心脑血管疾病的独立的危险因子，现今临床医师认识到纠正病人所有的危险因子，比单独控制某一种危险因子，对降低心血管疾病的发病率和病死率重要得多。
不幸的是正常人血中胰岛素浓度波动很大，在临床症状出现之前很难判断或筛选胰岛素抵抗(IR)予以防治。目前世界各国尚没有统一的IR正常标准和患病率的报告，至今尚缺乏大数量前瞻性临床观察，因此很难明确证实IR与动脉粥样硬化的相关关系。Reaven(1994年)猜测IR在人群中不少见，约占25%。在原发性高血压病人中占50%。虽然如此，对上述各种危险因子不难诊断，不难防治。
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本期杂志刊登了吴悦陶等医师的报道：体育运动对轻度高血压病患者血胰岛素的影响，说明3个月规则运动能降低高血压患者空腹及糖负荷后血胰岛素水平，并有利于纠正血脂代谢紊乱。
当今社会，尤其在城市，出门坐车，工作坐办公室，休息时间看电视，许多人缺乏体力活动，老年人和肥胖超重者因为身体不适，或骨关节疼痛更不愿活动。20年来已有许多研究证明有运动习惯人群比久坐不运动人群冠心病的患病率减少2倍，持之以恒规则的体育运动无论对冠心病的一级或二级预防都有效[2]。
有氧体育运动时人体产生一系列生理和代谢反应，能增加能量消耗，提高新陈代谢，有利于体内脂肪分布；能促进许多器官、内分泌和酶系统的功能；能增加肌肉和力量，防止骨质疏松和骨折；能消除精神紧张和忧郁；对老年人能保持独立生活能力，防止因废用而退化；有人提出还有利于预防直肠和乳腺癌。
持之以恒有氧运动预防冠心病的机制：
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1.能降低休息时的动脉收缩压和舒张压；
2.能降低血中甘油三酯和增高高密度脂蛋白-胆固醇浓度；
3.能增加胰岛素的敏感性和周围组织对葡萄糖的摄取，有利于减轻和保持体重；
4.能降低血小板粘聚，提高纤溶系统功能，减少血栓形成；
5.能降低交感神经兴奋，增加副交感神经兴奋，降低心肌耗氧量，增加供氧，减少心律紊乱。
因此，医务人员应根据每个病人不同情况(年龄、健康状况)，鼓励采取活跃的生活方式，增加适当的体育运动。
运动不当或超负荷运动可致肌肉、骨骼的损伤，严重时可发生心脏意外事件。一般平时健康状况良好的中年人欲参加中等强度体育运动无需进行特殊检查。有心血管疾病多种危险因子或临床症状者，或50岁以上欲参加剧烈运动(如跑步、游泳比赛等)者，应进行运动试验，观察症状、血压和心电图改变。
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运动强度可分为轻、中度和剧烈运动。以计算心率作指标，运动后心率达到最大心率的50%～70%为中度(最大心率=220-年龄)，>70%为剧烈运动。除心率外还应参考自觉症状，如运动时或后出现异常的胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐，严重的肌肉疼痛或间息性跛行应暂停运动进一步检查。有氧运动应循序渐进逐步达到预定的运动时间和强度。
已有不少的临床随机试验证实每日参加中等强度的有氧体育运动(如步行、快步走、爬楼梯和游泳等)20～40分钟，最好运动前有3～5分钟预适应运动，运动后有3～5分钟松弛运动，有益于健康和防治上述IRMS中的诸危险因子。有人提出每周3～5次也行，但每日参加有利于坚持。
30年来冠心病一直是欧美人群中的第一位杀手。在我国发病率和病死率呈成倍上升趋势。基本的预防措施是改变人群的生活习惯，如戒烟、控制饮酒、控制饮食、减肥、低盐饮食和适当的有规则的体育锻炼。还应强调，综合性的预防措施能起到协同作用，效果比单一增加体育锻炼好。
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参考文献
1 Frank EP. Syndrome X (insulin resistante metabolic syndrome): a deadly quartet or an awesome foursome? Med J Aust, 1996,164：4-5.
2 Partt M. Exercise. In: Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett JC, eds. Cecil textbook of medicine. 20th ed. Philadephia: Saunders, 1996.31-33.
(收稿：1998-03-02), 百拇医药