甲状旁腺腺瘤胸腔内异位一例
作者：叶蓉绍 盛正妍
单位：200080 上海市第一人民医院内分泌科
关键词：
中华内科杂志990122 患者男，46岁。因全身及关节疼痛伴肌无力1年余，于1991年8月入院。诉全身骨痛，近半年被迫卧床。食欲减退，便秘，时有恶心、呕吐，多饮、多尿，身高变矮。体检：身长162 cm，体重46 kg。皮肤干燥，甲状腺右下可及一1 cm×1.5 cm肿块，表面光滑，质软，随吞咽活动。血钙3.40～5.25 mmol/L，血磷0.67～0.89 mmol/L，尿钙9.75～37.50 mmol/24 h，尿磷18.0～46.9 mmol/24 h，血碱性磷酸酶(AKP)206～284 U/L，甲状旁腺激素(PTH)1.42 μg/L(正常值<0.27 μg/L)，血肌酐(Cr)79.56 μmol/L，血尿素氮(BUN)9.6 mmol/L。X线片示头颅、骨盆、股骨、手、足诸骨均明显骨质疏松及多发性囊性变，双侧股骨弯曲畸形，右股骨中上段骨折，手指骨膜下骨皮质吸收。颈部CT扫描示右颈部1.7 cm×3.0 cm结节影。诊断为甲状旁腺腺瘤，高钙危象。经低钙饮食，给予降钙素及支持疗法等，于同年11月切除颈部肿块，术中检查左侧甲状旁腺2枚大小正常，未见右上甲状旁腺，切除右下3 cm×2 cm×3.7 cm肿块，重12 g，包膜完整，与周围组织明显粘连，气管轻度受压。病理为甲状旁腺腺瘤。术后出现全身麻木，血钙1.5～2.0 mmol/L，经钙三醇补钙治疗，血钙2.2～2.3 mmol/L，血磷0.98～1.10 mmol/L，骨痛渐消失，体重增加出院。1997年2月又觉食欲减退，恶心，多饮、多尿，全身骨痛，肌无力等渐加剧，于同年7月再次入院。体检：身长150 cm，体重43 kg，皮肤干燥，右角膜鼻侧云翳，颈部未及肿块。血钙2.8～4.0 mmol/L，血磷0.70～0.96 mmol/L，尿钙6.72～9.30 mmol/24 h，尿磷14.0～16.2mmol/24 h，血AKP 880 U/L，PTH 2.70 μg/L，Cr 130 μmol/L，BUN 9.5 mmol/L。X线片示全身诸骨明显骨质疏松，右侧第七肋骨及右股骨陈旧性骨折，双手指骨皮质边缘呈葱皮样改变，牙槽骨质吸收。肾、输尿管与膀胱平片示双肾多发结石，颈部CT未见明显异常，胸部CT示胸骨柄后方，气管右前方软组织块影，201Tl，99mTc双核素减影术示甲状腺部位未见异常201Tl浓集影，右上纵隔部位有异常201Tl浓聚影，拟诊异位甲状旁腺腺瘤。于同年8月外院手术切除，病理检查结果为异位甲状旁腺腺瘤，部分向周围组织内浸润，包膜受侵犯，符合恶变。
, http://www.100md.com
讨论 寻找及切除甲状旁腺腺瘤、腺癌及增生是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的关键。本例90年代初全身骨痛，多发骨折，骨质疏松，高血钙，高尿钙，肾结石，PTH增高等甲状旁腺功能亢进症状，切除甲状旁腺腺瘤后病情缓解5年之久，说明第一次手术是成功的。复发后第二次手术病理已发现腺瘤癌变。再发者恶化可能性增加，故术后应加强随访。有6%～10%的甲状旁腺腺瘤可异位于胸腺、心包、食管后等处[1]。本例复发肿瘤位于右上纵隔。当疑异位病变时，锝铊减影扫描有较高的预示阳性率及特异性和准确性，对术前定位有一定帮助[2]。
《参考文献》
[1] 陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.697.
[2] 蔡伟耀.甲状旁腺腺瘤的影像学定位.中华外科杂志，1995，33：307-309.
(收稿：1998-03-02 修回：1998-08-26), 百拇医药
单位：200080 上海市第一人民医院内分泌科
关键词：
中华内科杂志990122 患者男，46岁。因全身及关节疼痛伴肌无力1年余，于1991年8月入院。诉全身骨痛，近半年被迫卧床。食欲减退，便秘，时有恶心、呕吐，多饮、多尿，身高变矮。体检：身长162 cm，体重46 kg。皮肤干燥，甲状腺右下可及一1 cm×1.5 cm肿块，表面光滑，质软，随吞咽活动。血钙3.40～5.25 mmol/L，血磷0.67～0.89 mmol/L，尿钙9.75～37.50 mmol/24 h，尿磷18.0～46.9 mmol/24 h，血碱性磷酸酶(AKP)206～284 U/L，甲状旁腺激素(PTH)1.42 μg/L(正常值<0.27 μg/L)，血肌酐(Cr)79.56 μmol/L，血尿素氮(BUN)9.6 mmol/L。X线片示头颅、骨盆、股骨、手、足诸骨均明显骨质疏松及多发性囊性变，双侧股骨弯曲畸形，右股骨中上段骨折，手指骨膜下骨皮质吸收。颈部CT扫描示右颈部1.7 cm×3.0 cm结节影。诊断为甲状旁腺腺瘤，高钙危象。经低钙饮食，给予降钙素及支持疗法等，于同年11月切除颈部肿块，术中检查左侧甲状旁腺2枚大小正常，未见右上甲状旁腺，切除右下3 cm×2 cm×3.7 cm肿块，重12 g，包膜完整，与周围组织明显粘连，气管轻度受压。病理为甲状旁腺腺瘤。术后出现全身麻木，血钙1.5～2.0 mmol/L，经钙三醇补钙治疗，血钙2.2～2.3 mmol/L，血磷0.98～1.10 mmol/L，骨痛渐消失，体重增加出院。1997年2月又觉食欲减退，恶心，多饮、多尿，全身骨痛，肌无力等渐加剧，于同年7月再次入院。体检：身长150 cm，体重43 kg，皮肤干燥，右角膜鼻侧云翳，颈部未及肿块。血钙2.8～4.0 mmol/L，血磷0.70～0.96 mmol/L，尿钙6.72～9.30 mmol/24 h，尿磷14.0～16.2mmol/24 h，血AKP 880 U/L，PTH 2.70 μg/L，Cr 130 μmol/L，BUN 9.5 mmol/L。X线片示全身诸骨明显骨质疏松，右侧第七肋骨及右股骨陈旧性骨折，双手指骨皮质边缘呈葱皮样改变，牙槽骨质吸收。肾、输尿管与膀胱平片示双肾多发结石，颈部CT未见明显异常，胸部CT示胸骨柄后方，气管右前方软组织块影，201Tl，99mTc双核素减影术示甲状腺部位未见异常201Tl浓集影，右上纵隔部位有异常201Tl浓聚影，拟诊异位甲状旁腺腺瘤。于同年8月外院手术切除，病理检查结果为异位甲状旁腺腺瘤，部分向周围组织内浸润，包膜受侵犯，符合恶变。
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讨论 寻找及切除甲状旁腺腺瘤、腺癌及增生是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的关键。本例90年代初全身骨痛，多发骨折，骨质疏松，高血钙，高尿钙，肾结石，PTH增高等甲状旁腺功能亢进症状，切除甲状旁腺腺瘤后病情缓解5年之久，说明第一次手术是成功的。复发后第二次手术病理已发现腺瘤癌变。再发者恶化可能性增加，故术后应加强随访。有6%～10%的甲状旁腺腺瘤可异位于胸腺、心包、食管后等处[1]。本例复发肿瘤位于右上纵隔。当疑异位病变时，锝铊减影扫描有较高的预示阳性率及特异性和准确性，对术前定位有一定帮助[2]。
《参考文献》
[1] 陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.697.
[2] 蔡伟耀.甲状旁腺腺瘤的影像学定位.中华外科杂志，1995，33：307-309.
(收稿：1998-03-02 修回：1998-08-26), 百拇医药